– группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.

Общие сведения

Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит , уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит , уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.

Причины инфекции мочевыводящих путей у детей

Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка , стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом , микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом , вульвовагинитом , баланопоститом . Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных , страдающих гипотрофией , иммунодефицитными состояниями, анемией . Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь , мочекаменная болезнь , дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс , пиелоэктазия, гидронефроз , поликистоз почек, дистопия почки , уретероцеле , фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ - дисбактериоза , запоров, колита , кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей , глюкозурия и др.).

Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио , страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.

Классификация

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей - почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов - мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.

По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.

Симптомы у детей

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза , менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота , кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.

Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Половая инфекция у детей

О. А. Соколова
Т. М. Логачева
Т. Г. Дядик
А. В. Малкоч, кандидат медицинских наук
ГКБ № 14 им. В. Г. Короленко, РДКБ, РГМУ, Москва

В последние десятилетия возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков. Такие социальные процессы, как ухудшение экологической обстановки, урбанизация, бесконтрольное применение лекарственных средств, в частности антибиотиков, оказывают отрицательное воздействие на становление репродуктивной системы ребенка, ее резистентности к инфекционным факторам внешней среды, состояние местного иммунитета половых путей. Все это приводит к распространению воспалительных заболеваний гениталий у детей.

Вопросы лечения и реабилитации пациентов с воспалительными заболеваниями наружных гениталий актуальны, так как рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что, в свою очередь, является социальной и экономической проблемой.

Деление урогенитальных воспалительных заболеваний на специфические и неспецифические в настоящее время стало весьма условным. Исследования последних лет показали, что наряду с гонококками, трихомонадами, хламидиями и другими возбудителями у пациентов обнаруживаются условно-патогенные аэробные микроорганизмы, при этом в роли этиологического фактора выступает микробная ассоциация с присущими только ей биологическими свойствами. На современных этапах урогенитальные воспалительные заболевания во многих случаях утрачивают присущую им изначально специфичность клинического течения. Участились случаи выявления смешанных инфекций, а в микробных ассоциациях патогенность каждого микроба возрастает . Затрудняется диагностика, возможно развитие осложнений и рецидивов заболевания, изменяется клиническое течение инфекции.

Традиционно принято выделять венерические заболевания (сифилис, гонорея, трихомониаз, мягкий шанкр, донованоз, лимфогранулематоз венерический) и инфекции (заболевания), передающиеся половым путем (гепатиты, ВИЧ, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и др.). Однако это деление постепенно теряет свою значимость, и в настоящий момент все эти заболевания объединены термином «инфекции, передающиеся половым путем» (ИППП).

Заболеваемость ИППП в последние годы прогрессирует как среди детей, так и в среде подростков. В 2002 г. удельный вес больных в возрастной группе до 18 лет составил: пациентов с гонореей - 6,8 %, трихомониазом - 2,3%, хламидиозом - 3,4 % от числа заболевших . Эти показатели могут быть несколько занижены, в связи с наличием коммерческих медицинских учреждений, не проводящих статистического учета заболеваемости, а также распространенностью самолечения, особенно в популяции подростков. Отмечается тенденция к «омоложению» ИППП.

Основными путями инфицирования детей ИППП являются :

• трансплацентарный (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, папилломавирусная инфекция);
• перинатальный (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис, гонококковая, трихомонадная, хламидийная и папилломавирусная инфекции);
• передача инфекции при грудном вскармливании (ВИЧ; для вирусных гепатитов В и С, сифилиса риск инфицирования недостаточно ясен);
• прямой контакт:

  – аутоинокуляция (герпетическая и папилломавирусная инфекции);

  – через бытовые предметы;

  – половой контакт (все ИППП);

  – трансфузионный (ВИЧ, гепатиты).

Большинство зарубежных исследователей ставят инфицирование возбудителями ИППП при тесных бытовых контактах либо при аутоинокуляции по степени распространенности на последнее место и расценивают такие случаи как казуистические (за исключением вирусов простого герпеса и вируса папилломы человека) .

По данным отечественных исследователей, возможность инфицирования в этих случаях не исключается, а согласно публикациям некоторых авторов, заражение детей контактно-бытовым путем достаточно широко распространено (0,7% в отношении гонореи, 26,1% - трихомониаза, 66,1% - хламидиоза) .

Ранее половой путь инфицирования ИППП был более характерен для подростков (14–18 лет), однако в настоящее время выросло число случаев передачи инфекции половым путем и в группе детей до 12 лет. По данным различных исследователей, от 7,5 до 70% от общего числа заболеваний нижних отделов мочеполового тракта у детей относят к ИППП, при этом распространенность ИППП у детей с половыми контактами в анамнезе колеблется в следующих пределах: гонорея - от 0 до 26,3%, хламидиоз - от 3,9 до 17%, трихомониаз - от 0 до 19,2%, сифилис - от 0 до 5,6%. Разница в показателях обусловлена тем, что заболеваемость ИППП широко варьирует как в разных регионах, так и в популяциях в пределах одного региона.

По данным социальных опросов, проводимых среди детей и подростков, наличие половых контактов в своей жизни отметили около 15% девочек и 22% мальчиков, при этом 50% из них указали на то, что первый половой акт был совершен в возрасте до 15 лет, а у 5% девочек и 2% мальчиков он имел место в возрасте до 12 лет.

Учитывая психологическую и физиологическую незрелость детского организма, любая форма полового контакта с ребенком является сексуальным насилием. В нашей стране проблеме сексуального насилия в отношении детей всегда уделялось мало внимания. При опросе московских и петербургских школьников, проведенном в 1993 г., 24% девочек и 11% мальчиков указали на случаи сексуального принуждения в анамнезе. Данные социологического опроса, проведенного в 21 стране мира, свидетельствуют о том, что жертвами сексуального насилия в возрасте до 18 лет становятся от 7 до 36% женщин и от 3 до 29% мужчин .

Отдельную проблему представляют случаи сексуального насилия в семье. Объектами насилия чаще всего становятся дети в возрасте 5–10 лет, как мальчики, так и девочки. По данным различных авторов, в семье происходит около 50% от всех случаев сексуального насилия. Насилие в семье, как правило, носит длительный характер (отмечается в течение многих лет), ведет к хронической травме ребенка и во много раз повышает риск инфицирования возбудителями ИППП.

Консультирование ребенка с подозрением на ИППП должно проводиться специалистами, имеющими навыки обследования ребенка и получения клинического материала, необходимого для исследования. Большое значение имеет изучение медицинского и социального анамнеза, осуществляющееся с согласия родителей ребенка или лиц, представляющих его интересы.

Однако причины воспалений урогенитальной области многообразны, могут иметь инфекционную и неинфекционную природу, возникать первично или вторично. В связи с этим обследование детей должно быть комплексным: выяснение анамнеза, общего статуса, выявление сопутствующих заболеваний, возможно явившихся причиной воспаления урогенитального тракта. При подозрении на ИППП у ребенка лабораторная диагностика должна обязательно включать выделение чистой культуры, что позволяет установить корректный диагноз .

Вульвит и вульвовагинит

Воспаление наружных половых органов бывает первичным и вторичным. Первичный вульвит возникает при погрешностях в уходе за ребенком, при травмах, сахарном диабете, гельминтозе, недержании мочи, фурункулезе.

У девочек частота первичного вульвита связана с несовершенством эндокринных и иммунологических процессов, а также анатомо-физиологическими особенностями половых органов (нежная кожа, большое количество вестибулярных желез).

Вторичный вульвит возникает в результате воспалительных процессов во внутренних половых органах (кольпит). В детском возрасте развитию вагинитов способствует гипофункция яичников .

Клиника вульвита зависит от остроты процесса. При активности процесса ткани вульвы отечны, отмечается гиперемия больших и малых половых губ. Часто все эти симптомы носят диффузный характер, поражается не только вульва, но и паховые складки, увеличиваются паховые лимфоузлы. Больные жалуются на зуд в области вульвы, гнойные выделения из половых путей. Водянистые выделения желтовато-зеленого цвета бывают при поражении кишечной палочкой. При стафилококковом поражении выделения густые, желто-белые.

Терапия неспецифического вульвита должна носить комплексный характер. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами 5–6 раз в день (2% масляный раствор хлорфиллипта; 0,5% раствор диоксидина; ромашка, череда, календула). Обязательно проведение десенсибилизирующей (фенистил, элидел), седативной терапии (валериана) .

Вульвовагинит чаще всего развивается у девочек в возрасте 3–8 лет. Это обусловлено тем, что у них эпителий не содержит гликогена, слизистая рыхлая, нежная, ранимая, влагалищный секрет имеет щелочную реакцию. Вульвовагинит составляет 65% от всех заболеваний половых органов в детском возрасте. Его возникновению способствуют нарушения функции половых органов, общие инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, гельминтозы, попадание инородных тел .

Клинические проявления зависят от выраженности процесса, однако они могут быть очень схожи с таковыми у вульвита.

Лечение направлено на устранение причины заболевания. Необходимы санация очагов инфекции, лечение гельминтозов, экстрагенитальных заболеваний, эндокринных нарушений. Вульвовагинит у девочек, вызванный попаданием инородного тела во влагалище, протекает бурно и сопровождается обильными гнойными выделениями из половых путей.

Местное лечение вульвовагинитов схоже с лечением вульвитов, но к терапии добавляют спринцевание влагалища растворами фурацилина, октенисепта, диоксидина, с последующим введением во влагалище антибиотиков в виде палочек на основе масла какао.

Показан также прием витаминных препаратов (витрум, юникап), дюфалака (по 10–20 мл 1 раз в день) или бифидумбактерина (по 10 доз в сутки) .

Гонококковая инфекция

Возбудителем гонококковой инфекции является грамотрицательный диплококк N. gonorrhoeae. Гонорея - венерическое заболевание, которым могут болеть и мальчики, и девочки, однако среди девочек гонорейная инфекция встречается в 10–15 раз чаще. Фактором, обусловливающим развитие гонококкового процесса у детей, считаются благоприятные морфофункциональные физиологические условия для жизнедеятельности инфекции в их мочеполовых органах. Чаще болеют дети в возрасте 3–12 лет .

Частота инфицированности гонококками у девочек зависит от возраста, хронологических колебаний иммунитета и гормонального состояния. У новорожденных гонорея отмечается редко из-за пассивного материнского иммунитета и наличия эстрогенных гормонов матери.

В возрасте 2–3 лет пассивные защитные материнские антитела истощаются, уровень эстрогенной насыщенности снижается. В этот период меняется состояние слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. В клетках цилиндрического эпителия уменьшается содержание гликогена, снижается активность диастазы, влагалищное отделяемое приобретает щелочную или нейтральную реакцию, исчезают палочки Дедерлейна, расщепляющие гликоген до лактата и обусловливающие тем самым кислую реакцию, активизируется патологическая микробная флора.

В последующие годы жизни в связи с активацией функции эндокринных желез происходит нарастание уровня гликогена в клетках эпителия, рН приобретает кислую реакцию, восстанавливается популяция палочек Дедерлейна, вытесняющих патогенную флору.

Гонорея в детском возрасте имеет ряд особенностей, основными из которых являются многоочаговость поражения и возможность развития диссеминированного процесса. При многоочаговом поражении у девочек в 100% случаев в процесс вовлекается влагалище, в 60% - мочеиспускательный канал, в 0,5% - прямая кишка. Поражение слизистых оболочек наступает сразу после контакта с гонококками, а субъективные жалобы и объективные симптомы заболевания появляются после инкубационного периода (от 1–3 дней до 2–3 нед). Клиника гонореи у девочек иногда характеризуется торпидным, рецидивирующим течением, а в некоторых случаях протекает бессимптомно. Однако наиболее типично острое начало заболевания, для которого характерны обильные гнойные выделения, разлитая гиперемия наружных половых органов, промежности, кожи внутренней поверхности бедер, перианальных складок. Девочки жалуются на резь при мочеиспускании, тенезмы. Выделения гнойные, густые, зеленоватой окраски, пристают к слизистой, при высыхании оставляют корочки на кожных покровах.

Восходящая гонорея наблюдается редко, но о возможности ее развития нужно помнить, особенно при наличии цервицита. Заболеванию способствует отсутствие у девочек барьера в виде закрытого внутреннего зева, складки цервикального канала у них не кончаются у внутреннего зева, как у взрослых женщин, а продолжаются в полость матки, поражается эндометрий. Первичный гонорейный эндоцервицит в «нейтральном периоде» (период полового спокойствия от 2,5–3 лет до начала полового созревания) при отсутствии или слабом развитии железистой ткани встречается редко. Чаще имеет место вторичное развитие эндоцервицита при хроническом течении гонореи у девочек в возрасте 8–10 лет и старше. Течение его, как правило, торпидное, вялое. Нередко слизистая шейки матки поражается у девочек пубертатного возраста, у которых, однако, практически не встречается бартолинит.

Гонорея у мальчиков протекает почти так же, как и у взрослых мужчин, но менее остро и с меньшими осложнениями, так как предстательная железа и семенные пузырьки до периода полового созревания слаборазвиты, железистый аппарат мочеиспускательного канала недоразвит. Больные ощущают боль, резь при мочеиспускании, отмечаются гнойные выделения из уретры, дизурия. Губки наружного отверстия уретры отечны, гиперемированы. Пальпация уретры может быть болезненна. Гиперемия и отечность способны распространяться на кожу головки полового члена и крайнюю плоть. Из уретры свободно вытекают гнойные выделения желтовато-зеленоватого цвета. За счет выделений может развиваться мацерация внутреннего листка крайней плоти. На головке полового члена могут образовываться эрозии. Возможны баланит и баланопостит. На коже полового члена и прилегающих участков эрозии покрываются корочками. Кроме того, может наблюдаться гиперемия кожных покровов полового члена и зон, приближенных к нему, а также перианальной области.

Традиционно диагноз гонореи устанавливается на основании получения чистой культуры гонококка в клиническом материале от больного и определения сахаролитических свойств. Ферментация углеводов позволяет дифференцировать гонококк от других грамотрицательных микроорганизмов, чаще менингококка и катарального микрококка, нередко присутствующих в урогенитальном тракте детей.

Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА, без культурального исследования использоваться не должны . Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки необходимо исследовать на селективных средах для выявления гонококка. Все предполагаемые материалы из очага N. gonorrhoeae должны быть точно идентифицированы, по крайней мере, с помощью тестов, основанных на различных принципах (биохимические и серологические свойства возбудителя). При соответствующей клинической картине обнаружение в мазках, окрашенных по Граму, гонококков или наличие большого количества эритроцитов в мазках даже при отсутствии флоры позволяют заподозрить гонорею.

Ребенка, больного гонореей, госпитализируют. Лечение гонореи в детском возрасте должно носить комплексный характер (антибиотикотерапия, общеукрепляющая терапия, направленная на восстановление иммунного статуса).

У детей препаратом выбора остается бензилпенициллин (курсовая доза 4,2–6,8 млн ЕД). Препарат вводится разовыми дозами по 50–200 тыс. ЕД в зависимости от возраста с интервалом в 4 ч круглосуточно. Курс длится 5–7 дней. Также используется цефтриаксон в дозе 125 мг внутримышечно однократно при массе тела менее 45 кг . В течение всего периода антибиотикотерапии назначают постельный режим с ежедневной сменой белья.

Сроки контрольного наблюдения составляют 5 мес. В течение этого времени дети в детские сады не допускаются, посещение школы разрешается сразу после окончания лечения и получения отрицательных результатов повторных бактериологических исследований: три провокации и три посева с интервалом в 10 дней.

При торпидном и длительном течении заболевания сроки наблюдения удлиняются до 1,5–2 мес с повторным проведением бактериологических и культуральных исследований.

Следует помнить, что гонорея вызывает обострение уже существующих инфекций мочеполового тракта. При этом клиническая картина заболевания может значительно изменяться. Например, трихомонадная инфекция снижает активность гонококка и «маскирует» клинические проявления гонореи, тогда как сочетание гонококка и уреаплазмы приводит к большей активизации обоих возбудителей. При подобных микробных ассоциациях усложняются процессы диагностики и лечения, что, в свою очередь, способствует хронизации процесса. В любом случае, при выявлении ассоциации возбудителей ИППП вначале проводится лечение других инфекций, а затем гонореи.

Урогенитальный трихомониаз

В среднем на его долю приходится от 0,8 до 3,8% случаев .

Клинически трихомонадный вульвовагинит проявляется обильными жидкими пенящимися выделениями - от белесоватого до зеленоватого цвета. Заболевание сопровождается выраженным зудом вульвы, возможны примесь крови в выделениях и образование эрозий не только на слизистой оболочке урогенитальной области, но и на внутренней поверхности бедер.

Ни один из существующих методов не обеспечивает выявления трихомонад во всех случаях заболевания, поэтому залогом успешной диагностики трихомониаза является сочетание различных методик (микроскопия окрашенных и нативных препаратов и посевы). Серологические методы диагностики не получили практического применения, так как дают высокий процент ложноположительных результатов из-за наличия нескольких сероваров трихомонад, низкого уровня иммунного ответа и длительного сохранения положительных серологических реакций у излечившихся от трихомониаза. Постановка диагноза трихомониаза обязательно подтверждается обнаружением возбудителя при прямой микроскопии патологического материала, а также при посевах на искусственных питательных средах (культуральное исследование), что заметно повышает надежность диагностики, особенно у детей .

Для лечения трихомониаза детям назначают метронидазол per os: в возрасте от 1 до 5 лет по 1/3 таблетки, содержащей 250 мг, 2–3 раза в сутки; 6–10 лет - по 0,125 г 2 раза в сутки; 11–15 лет - по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Излеченность мочеполового трихомониаза устанавливают через 7–10 дней после завершения лечения с помощью микроскопического и культурального методов исследования . Контрольные обследования переболевших детей проводят ежемесячно в течение 3 мес.

Урогенитальный кандидоз

Это поражение мочеполовых органов дрожжеподобными грибами рода Candida. Превалирует вид C. albicans, реже причиной заболевания бывают C. tropicales, C. krusei. C. albicans обладает наиболее выраженными патогенными свойствами среди возбудителей кандидоза.

Урогенитальный кандидоз у детей развивается при наличии экзогенных и/или эндогенных факторов риска.

К факторам, способствующим проявлению патогенных и инвазивных свойств грибов рода Candida , относятся врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, общие инфекции и интоксикации, эндокринопатии, нарушение внутренней среды и нормального микробного «пейзажа» слизистых оболочек .

Диагностика урогенитального кандидоза у детей проводится на основе данных клинического, микроскопического и культурального исследований.

Клинические формы кандидоза, с которыми обращаются в венерологические клиники, относятся к поверхностным поражениям и обычно ограничиваются областью половых органов. У детей урогенитальный кандидоз выявляется реже, чем у взрослых, и обычно протекает в виде уретрита, баланопостита, вульвовагинита и цистита. Доминируют жалобы на зуд, жжение в аногенитальной области, вагинальные выделения в виде белых творожистых масс, творожистый налет на слизистых половых органов. Отмечается гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженных областей. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз у детей практически не встречается .

Клинический диагноз кандидоза должен быть подтвержден выявлением грибов рода Candida в препаратах из патологического материала при прямой микроскопии. Микроскопическое исследование позволяет не только определить наличие грибов рода Candida с преобладанием вегетирующих форм (мицелия и почкующихся дрожжевых клеток), но и оценить состав микрофлоры (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов).

Культуральное исследование, в свою очередь, дает возможность не только выявить возбудитель, но и оценить чувствительность к лекарственным препаратам. Диагностически значимым является титр колоний грибов в количестве более 103 КОЕ/мл. Обнаружение грибов при отсутствии симптомов заболевания не является показанием к назначению лечения, так как они периодически могут выявляться у здоровых людей .

Тактика ведения детей с урогенитальным кандидозом, согласно рекомендациям, предусматривает назначение пимафуцина, который при вагинитах наносят в дозе 0,5–1,0 мл препарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов. Пероральные формы применяются по 0,5 таблетки 2–4 раза в день. Кетоконазол в таблетках по 0,2 г применяют перорально во время еды 2 раза в сутки из расчета 4–8 мг/кг массы тела, а при массе тела более 30 кг используют в тех же дозах, что и для взрослых. Флуконазол назначают детям старше 1 года из расчета 1–2 мг/кг массы тела в сутки.

Критериями излеченности урогенитального кандидоза являются исчезновение клинических проявлений заболевания, отрицательные результаты микробиологического исследования. Сроки наблюдения устанавливаются индивидуально, в зависимости от длительности, характера клинических проявлений, распространенности урогенитального кандидоза .

Урогенитальный хламидиоз

Воспалительные заболевания мочеполовых органов хламидийной этиологии у детей на сегодняшний день не привлекают должного внимания врачей. Тем не менее урогенитальный хламидиоз у детей встречается чаще, чем другие ИППП. Возбудителем инфекции является Chlamydia trachomatis . Инкубационный период составляет 10–14 дней. Клинически хламидийная инфекция может протекать разнопланово. В настоящее время с Chlamydia trachomatis связывают:

• заболевания половых и мочевых путей (вульвовагиниты, уретриты, циститы, пиелиты, пиелонефриты);
• заболевания респираторного тракта и ЛОР-органов (синуситы, отиты, бронхиты и пневмонии);
• конъюнктивиты;
• артриты;
• синдром Рейтера;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (диареи);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (поражения миокарда).

Такое разнообразие клинических форм хламидийной инфекции заслуживает пристального внимания врачей многих специальностей .

Новорожденные могут инфицироваться перинатально. По данным ВОЗ, 60–70% детей, родившихся от матерей, страдающих хламидийной инфекцией, оказываются инфицированными. Для более старших детей основными путями заражения являются бытовой и половой.

Первоначально при хламидийной инфекции поражаются слизистые оболочки (глаз, ротоглотки, урогенитального тракта, прямой кишки). У новорожденных инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis , часто распознается на основании симптомов конъюнктивита и является причиной офтальмии. Chlamydia trachomatis представляет собой наиболее распространенную причину появления подострых пневмоний, не сопровождающихся подъемом температуры и развивающихся на 1–3-м месяце жизни ребенка. У детей в возрасте 3–6 лет хламидиоз чаще протекает в виде бессимптомных инфекций ротоглотки, урогенитального тракта и прямой кишки .

Урогенитальный хламидиоз у сексуально активных подростков также протекает без ярких клинических проявлений. Наиболее постоянным симптомом у девочек является застойная гиперемия вульварного кольца. Выделения, как правило, скудные, слизистые, зуд и жжение при мочеиспускании выражены незначительно. Бессимптомное или малосимптомное течение хламидиоза повышает риск развития восходящей инфекции, который у детей и так довольно высок вследствие возрастных особенностей организма и отсутствия факторов естественной защиты урогенитального тракта. Восходящая хламидийная инфекция может приводить к развитию осложнений в виде различных воспалительных заболеваний верхних отделов генитального тракта (эндометрита, сальпингита, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита, а также любых их комбинаций) .

Обследование на наличие хламидий, даже при отсутствии симптомов заболевания, рекомендуется проводить у лиц, входящих в группу риска: сексуально активных подростков; младенцев, рожденных от матерей, не прошедших курс лечения хламидийной инфекции; детей, чьи родители инфицированы .

Существуют следующие методы обнаружения хламидий: иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, серологический, культуральный и ДНК-диагностика. Раннее обнаружение хламидий является важной предпосылкой предупреждения возможных осложнений. Для экспресс-диагностики хламидиоза предпочтительно использовать метод прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами. При этом исследованию подлежат не свободные выделения, а соскоб эпителиальных клеток. При положительных результатах анализа в детском возрасте для подтверждения диагноза необходимо применять культуральный метод выявления Chlamydia trachomatis .

Для лечения детей с урогенитальным хламидиозом используется эритромицин в дозе 50 мг/кг массы тела, разделенной на четыре пероральных приема в течение 10–14 дней (при массе тела менее 45 кг). Для детей с массой тела более 45 кг, но не достигших 8 лет, эритромицин применяется по схемам, разработанным для лечения взрослых. У детей

8 лет и старше используются азитромицин или доксициклин в применяющихся у взрослых дозировках.

Чтобы убедиться, что пациент излечился от урогенитального хламидиоза, следует проводить исследование с учетом метода диагностики . Культуральное исследование осуществляется не ранее чем через 2–3 нед после окончания терапии. Критериями излеченности урогенитального хламидиоза являются отрицательные результаты культурального исследования и отсутствие клинических симптомов заболевания.

Микоплазмоз

Урогенитальные микоплазмозы в настоящее время занимают значительное место среди болезней, передающихся половым путем. У новорожденных колонизация половых путей микоплазмами происходит во время родов. Эта инфекция чаще всего латентная, протекающая бессимптомно, часто обостряющаяся при различных стрессовых ситуациях.

Клинические проявления стерты. Как правило, пациенты говорят о периодическом, несильном, спонтанно проходящем зуде в области вульвы. На этом фоне появляются слизистые выделения из половых путей.

Диагностика микоплазмоза основывается на данных культуральной диагностики .

Сложность лечения заболевания в детском возрасте обусловлена тем, что в детской практике не используют тетрациклины и эритромицин. Лечение проводят с обязательным применением иммуностимулирующей терапии (циклоферон), макролидов, цефалоспоринов в возрастных дозировках.

Папилломавирусная инфекция

Инкубационный период при папилломавирусном инфицировании колеблется от 1 до 9 мес, составляя в среднем 3 мес. Остроконечные кондиломы имеют вид одиночных или множественных мелких папиллярного вида образований бледно-розового цвета на короткой ножке.

В начальный период формирования остроконечных кондилом симптомы часто отсутствуют, и лишь только при быстром их росте больные обращаются за помощью к врачу. Основным клиническим проявлением является зуд.

В зависимости от локализации и размеров кондилом, существует несколько способов лечения. При расположении кондилом в области вульвы, аноректальных складок возможно их удаление препаратом солковагин. Этот метод применим при одиночных кондиломах. При распространенном, обширном процессе, его сливном характере предпочтительно применение лазеротерапии. Также важным направлением в терапии данной патологии является применение противовирусных препаратов и иммуностимулирующей терапии .

Таким образом, половая инфекция является серьезной проблемой в детском возрасте. Высокая частота выявления острых воспалительных заболеваний наружных половых органов у детей (причем как у девочек, так и у мальчиков), большая социальная значимость последствий данных заболеваний для гестационного периода - все это определяет необходимость повышенного внимания к этим больным со стороны врачей различных специальностей (педиатров, дерматовенерологов, гинекологов, урологов и др.), а также комплексной диагностики и лечения детей с данной патологией, выделения их в особую диспансерную группу.

Литература

Борисенко К. К. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Методические материалы. 3-е изд. М.: Ассоциация САНАМ, 1998. 134 с.

Васильев М. М. Диагностика, клиника и терапия гонорейной инфекции //Русский медицинский журнал. 1998. Т. 6. № 15. С. 994–998.

Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни (справочник). М.: Медицина, 1997. 352 с.

Кисина В. И. Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, у детей: клинические аспекты диагностики и лечение//Лечащий Врач. 2004. № 5.

Кисина В. И., Мирзабекова М. А., Степанова М. А., Вахнина Т. Е., Коликова Г. Г. Микробиологическая характеристика кандидозного вульвовагинита у пациенток с инфекциями, передаваемыми половым путем: Материалы 4-го симпозиума «Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии: наука и практика»//Вестник последипломного медицинского образования (спец. выпуск). 1999. С. 23.

Коколина В. Н. Гинекология детского возраста. - М.: Медпрактика, 2003. 268 с.

Липова Е. В., Боровик В. З. Проблемы диагностики гонореи у детей: Материалы 3-го симпозиума «Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии: наука и практика»//Вестник последипломного медицинского образования (спец. выпуск).1998.С. 23.

Малова И. О. Влагалищные выделения у девочек: этиология, клиника, диагностика, лечение. Media/consilium. 2004.

Молочков В. А., Гостева И. В., Гончарова Л. И. Роль хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний у детей: Тезисы докладов конференции памяти А. Л. Машкиллейсона. М., 1997. С. 55.

Патология влагалища и шейки матки/Под ред. В. И. Краснопольского. М.: Медицина,1997. С. 68–146.

Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем. Центры по контролю и предупреждению заболеваний США, 2002. М.: Санам, 2003. 72 с.

Скрипкин Ю. К., Мордовцев В. Н. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 1999. Т. 1. 880 с.

Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития/Под ред. академика РАМН, проф. В. И. Кулакова, проф. Е. В. Уваровой. М.: Триада - Х, 2004. С. 50–56.

Шапошников О. К. Венерические болезни. М.: Медицина, 1991. 544 с.

Уважаемые посетители портала!
Раздел «консультаций» приостанавливает свою работу.

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Спрашивает Ульяна :

Возможно ли распространение инфекционного процесса при гнойном вульвовагините у девочки 2 года и 4 мес. на цервикальный канал и органы малого таза. Если да, то какие основные клинические признаки этого. Как лечатся эти осложнения у детей такого раннего возраста?

Отвечает :

Здравствуйте, Ульяна! Теоретически распространение инфекции из влагалища на внутренние половые органы у детей вполне возможно, хотя все-таки гораздо чаще развитие воспаления во внутренних половых органах происходит у половозрелых женщин, живущих половой жизнью. У детей при распространению воспаления способствует очень агрессивная инфекция и нарушение работы иммунной системы. В этом случае развиваются воспалительные процессы в цервикальном канале, матке и придатках. Признаки воспаления в органах малого таза – боли в нижней части живота, повышение температуры тела, нарушение мочеиспускания и дефекации, нарушение аппетита. Лечение воспалительных процессов в органах малого таза проводится при помощи антибиотиков, противовоспалительных средств, препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору и борющихся с дисбактериозом, ферментных препаратов, физиопроцедур. Лечение долен назначать детский гинеколог. Берегите здоровье!

Спрашивает светлана :

Здравствуйте. Моей дочери 5 лет (в ноябре будет 6). Уже около года на половых губах наблюдаю покраснение, трещины, жалуется на зуд и боль при мочеиспускании. У нас нет детского гинеколога. Ходили с ней к платному взрослому гинекологу. Она назначила протирание отваром ромашки и мазь клотримазол.(вроде стало получше, но сохраняется опрелость) Сдали анализы на хламидиоз. Оказались положительными. Назначили эритромицин 0,25 по 1 таблетки 4 раза в день в течении 10 дней, линекс по 1 капсуле 4 раза в день, имунал по 1 чайной ложки 4 раза в день. В связи с этим возникают вопросы: Не испорчу ли я ребенку желудок таким количеством антибиотиков? Может ли быть опрелость от хламидиоза? Откуда у ребенка хламидиоз - это же ЗППП?

Отвечает Красуля Елена Станиславовна :

Здравствуйте, Светлана!
Хламидиоз - это действительно серьезное заболевание, оно передается половым путем у взрослых, дети могут заражаться от матери во время беременности, либо, крайне редко, по вопиющем несоблюдении гигиены - бытовым(?) путем.
Инфекция может начать проявлять себя в первой фаза полового созревания (после 5 лет), особенно если девочка пухленькая.
Если диагноз подтвержден лабораторно (ПЦР + ИФА + авидность антител) и клинически, то лечение антибиотиками, к сожалению обязательно.
Также обязательно обследование вас и вашего мужа. От эритромицина большого вреда не будет, так как он относительно щадящий. Польза намного превосходит вред.
Относительно опрелости - то это не обязательно вызвано хламидиозом, есть множество причин для этого - от банального дисбактериоза и нарушения гигиены - до кандидоза и герпеса.
Какие именно анализы на хламидиоз вы сдали?

Спрашивает Алёна :

Здраствуйте,мне 15 лет.у меня нет месячных Совсем нет. недавно у меня начались выделения из влагалища (белого цвета)мне кажется я просто простудилась,пожалуйста подскажите как лечить?никакой боли нет,в туалет хожу нормально,просто выделения без запаха и может ли это быть перед первыми месячными?выделения у меня где то уже 5 дней

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Алена! Ваш вопрос, касающийся причины появления выделений из влагалища у подростков, относится к часто задаваемым вопросам по теме «Выделения». Чтобы прочесть ответ, пройдите по ссылке www.health-ua.org/mc/faq/198/#4254 . Кроме того, различные варианты влагалищных выделений и возможные причины появления разнообразных влагалищных выделений подробно описаны в статье Выделения из влагалища: норма и патология , с которой Вы можете ознакомиться на нашем медицинском портале. Что касается отсутствия месячных – этим вопросом надо заняться вплотную, поскольку такая ситуация может быть вызвана врожденной аномалией строения внутренних половых органов или гормональным нарушением. Берегите здоровье!

Спрашивает Татьяна :

Как снять покраснение? у дочи покраснели наружные половые губы что можно зделать чтобы снять покраснение? начала мазать кремом она плачет сильно.

Отвечает Румянцева Татьяна Степановна :

Здравствуйте! Очень похоже что у нее вульвит, - воспаление предверия влагалища. В первую очередь нужно исключить гельминты, это может быть из за них. Нужно следить за гигиеной н.п.о девочки. Хорошо бы обратиться к детскому гинекологу, - пусть бы он посмотрел. А пока, поделайте ребенку ванночки с травами: ромашка, шалфей, акация, 1 ст. л на 1 литр воды и в этой воде в тазике посидеть мин 10-15. Вода теплая приятная и ребенок с удовольствием там будет сидеть. В это время вы своими чистыми руками девочку подмывайте и не просто сверху а несколько раздвигая ей губки. Если ногтей у вас нет, то вы ей ничем не навредите. На ночь после подмывания смажьте детским кремом ватный диск и положите ей между губок, а утром уберите и опять подмойте - активно своей рукой. Таким образом это можно делать пару раз в день дней 10. Но вот непосредственная консультация врача была бы не лишней!

Спрашивает Аня :

Уважаемый доктор!У меня следующая проблема.Мне 16 лет,половой жизнью не живу,на большой половой губе появилась шишочка.Понять болит не болит-не могу.Просто немного "горит".На днях должны прийти месячные.Может из-за них это быть?Заранее спасибо за ответ.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Анна! Если шишечка, возникшая на большой половой губе, находится в задней трети губы – скорее всего имеется воспаление большой железы преддверия (бартолинит). Чаще бартолинит возникает у женщин, живущих половой жизнью, однако известны случаи развития бартолинита и у девственниц. Причина бартолинита – занос инфекции в проток бартолиновой железы, что могло произойти при несоблюдении правил личной гигиены, прикасании к наружным половым органам грязными руками и т.д. Хроническое воспаление бартолиновой железы может стать причиной нарушения проходимости выводного протока бартолиновой железы и формирования кисты бартолиновой железы. При возникновении кисты бартолиновой железы показано оперативное лечение. В Вашем случае можно обойтись без операции – необходимо очно проконсультироваться с гинекологом и получить советы по лечению бартолитнита. Берегите здоровье!

Спрашивает снежана :

Здравствуйте! Где то около полтора месяца назад, после принятия постинора(сами понимаете по какой причине) месячные задержались на 6 дней. В эти 6 дней у меня были боли при мочеиспускании в самом конце, были пульсирующие боли в области клитора и половых губ,обратилась к маме, сказала что молочница, пошли в аптеку, купили таблетку дифлюкана, сказали она самая надежная от молочницы, выпили ее и на следующий день все прошло и пошли месячные. Сегодня 21 июля, и опять эти боли при мочеиспускании идут уже 2 дня. После полового акта на половом члене партнера остаются творожистые выделения, с запахом чего то кислого. Подскажите пожалуйста, это обычная молочница или что то серьезное?! Какие препараты лучше принять? Зарание спасибо за ответ.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Снежанна! Назначать лекарственные препараты может только врач, а никак не мама и не фармацевт в аптеке. Перед назначением терапии гинеколог должен провести обследование, включающее осмотр половых органов и исследование мазков. По результатам обследования врач поставит точный диагноз и даст рекомендации по терапии. Кроме того, советуем Вам обсудит с гинекологом выбор надежного контрацептива, что позволит Вам избежать ситуаций, когда возникает необходимость в приеме препаратов для неотложной контрацепции (подробности - в статье Способы современной контрацепции (защиты от нежелательной беременности) на нашем медицинском портале). Берегите здоровье!

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте,мне 15 лет. У меня вокруг влагалища покраснение,зуд и все шелушится.Была у гинеколога сказали грибок,выписали мазь клотримазол и таблетки синенькие,не помню название. Не помогло.Как боротся? первый секс был меньше месяца назад,защищенный.И нормально ли секс в этом возрасте? еще у меня во влагалище нарост,как бородавка но почти как фаланга мезинца,ну поменьше.Говорил гинеколог,что после удара мог возникнуть.Действительно с велосипеда упала в детстве и ударилась.Как его уничтожить? Помогите!!

Отвечает Шевченко Венера Надировна :

Здравствуйте, Юлия! Если Вам не помогло, то необходимо вернуться сначала к тому же гинекологу и рассказать свои жалобы. Описанный Вами «нарост» может быть результатом удара по времени случившегося недавно (ушиб), а не в детстве. Если он через несколько дней никак не уменьшается, то следует показаться повторно для оценки этого «нароста». Может оказаться, что это уплотнение не результат удара, а признак серьезного заболевания. Начало половой жизни в 15 лет – это ранее начало половой жизни. Женщины с ранним началом половой жизни чаще имеют заболевания молочных желез, хронические заболевания половых органов, чаще имеют рак шейки матки, чаще страдают бесплодием. Не обязательно, чтобы перечисленные заболевания должны все быть у тебя, но риск их развития у тебя намного выше, чем у девушек, начавшую половую жизнь в более старшем возрасте. Будь здорова!

Спрашивает Женя :

После первого секса в 15 лет у меня появились боли в животе..позже пришли месячные,как мне показалось,но они были очень обильны и пришли очень рано(выделялись с какими то кровавыми сгустками....помогите.

Отвечает Вустенко Виталина Васильевна :

Здравствуйте, Евгения! Если Ваш первый сексуальный опыт не был защищен использованием презерватива, самым вероятным объяснением описанных симптомов (боли в животе, нарушение менструального цикла, обильное кровотечение) является воспаление половых органов, вызванное инфекцией, передающейся половым путем, заражение которой произошло во время полового контакта. В такой ситуации совершенно необходимо обратиться за помощью к гинекологу, то есть пойти в женскую консультацию. Врач проведет обследование, включающее гинекологической осмотр, анализ мазков, общий анализ крови и УЗИ органов малого, которое подтвердит (или опровергнет) наше предположение, и при необходимости назначит эффективное лечение. На будущее запомните – секс с партнером, в чьем половом здоровье Вы не уверены на 100%, обязательно должен быть защищен презервативом. Берегите здоровье!

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Меня беспокоит очень личная проблема, но к геникологу очень боюсь идти, поэтому решила для начала обратиться к Вам. У меня на влагалище (на внутренних сторонах больших половых губах, а также и на малых и немного на клиторе) имеются некие подкожные прыщики. Восполения никакого нет, чувствуются, если нащупывать, и их достаточно много. Никаких половых контактов ни с кем не было, с гигиеной все нормально, не чешется. Вычитала в интернете, якобы такое явление считается нормальным у подростков во время полового созревания, или это просто физиологический женский признак. Подскажите, правда ли это, и если да, можно ли такое явление убрать и каким способом? Рассчитываю на Вашу поддержку, спасибо.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте! К сожалению, по Вашему описанию невозможно разобраться - норма это или патология. Нужен осмотр.
Давайте попробуем проанализировать почему вы боитесь того врача, у которого еще ни разу не были? Скорее всего, ваш страх навеян рассказами подружек и их знакомых. На самом деле все не так страшно как вам кажется. И стоит один раз сходить к доктору самой, чтобы в этом убедиться.
Вы можете придти в женскую консультацию и убедиться в том, что там нет перепуганных девочек и женщин, можете даже пообщаться с ними. Так вы получить эмоциональную разрядку и сможете кое-что узнать о враче. И даже когда вы окажетесь в кабинете у гинеколога не стесняйтесь сказать ему, что это ваш первый визит, и вы очень волнуетесь. Поверьте, врач не первый раз сталкивается с подобной ситуацией и сможет вам помочь перебороть беспричинный страх.

Спрашивает Соня :

Сегодня первый день. всё началось сначала. опять боль. боль не такая сильная, но я такой человек, что любая боль вызывает у меня слезы и истерику. Посоветуйте как мне поступать?

Отвечает Вустенко Виталина Васильевна :

Здравствуйте, Соня! Прежде всего Вам надо успокоиться – истерика не облегчит боль, а только усугубит Ваши ощущения. Ваше состояние, проявляющееся болями во время месячных, называется альгоменорея, и является вполне излечимой гинекологической патологией. Лечением альгоменореи занимается гинеколог (если Вам меньше 18 лет – подростковый гинеколог). К врачу надо обратиться поскорее – возможно, после курса лечения, уже следующие менструации будут безболезненными. Подробная информация о диагностических методиках и схемах лечения, применяемым при альгоменорее, содержится в материалах научно-популярной статьи Болезненные месячные: зачем терпеть, если можно вылечить? на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

Спрашивает маша :

Здравствуйте!у меня начались месячные,было все нормально, потом во время месячных (на первый день) я переспала с парнем.и потом начались чесятся малые половые губы,напухли и когда дотрагиваешся болят.и идет выделение белое мажет что то как вода.что делать?что это может быть?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Мария! В период менструации половая система женщины очень восприимчива ко всякого рода инфекционным агентам, поэтому половой контакт без презерватива вполне мог привести к развитию инфекционно-воспалительного процесса, симптомы которого Вы перечислили в своем сообщении. Симптомы похожи на проявления вульвовагинита - заболевания, проявляющегося воспалением влагалища и наружных половых органов. Вам надо сходить к гинекологу, пройти осмотр, сдать мазки на микроскопию и, после того как врач поставит диагноз, пройти курс лечения воспалительного процесса. В будущем – постарайтесь пользоваться презервативом при занятии сексом с партнером, инфекционный статус которого Вам неизвестен. И избегайте половых контактов в период месячных. Берегите здоровье!

Спрашивает Виктория :

Здравствуйте! У моей дочери полгода назад начались месячные, а недавно (дней 5 назад) ее начал мучать зуд, в последнее время все больше и больше. А генекология заработает только через неделю. Подскажите пожалуйста, что с моей дочерью и можно ли вылечить это в домашних условиях? Заранее спасибо!

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Виктория! Лечиться амбулаторно (в домашних условиях), безусловно, можно, однако такому лечению обязательно должно предшествовать обследование и постановка диагноза, проведенные грамотным врачом. Наиболее вероятной причиной появления зуда у Вашей дочери является инфекция, вызванная грибками рода Кандида (кандидоз или молочница), однако это предположение необходимо подтвердить посредством осмотра и микроскопического исследования мазков. Чтобы снизить интенсивность зуда до визита к врачу, можно использовать сидячие ванночки с отварами и настоями лекарственных трав, например, цветков ромашки. Никаких лекарственных препаратов самостоятельно принимать не нужно, так как в подобном случае может измениться картина заболевания, что помешает врачу поставить правильный диагноз и провести адекватное лечение. Берегите здоровье!

Красуля Елена Станиславовна :

Здравствуйте! Налицо воспалительная реакция. Почему она постоянно повторяется, это сложный вопрос.
Нужно искать причину - действие аллергена? инородное тело (маловероятно, но все же)? вен.заб. от родителей? нарушение гигиены? осложнение другого заболевания? последствие применения антибиотиков?
Много чего можно предполагать. Если причина не ясна, я бы назначила Лимфомиозот по 5 кап 3 раза в сутки не менее 3 недель и препарат Мукоза композитум в/м 2 раза в нед №5. В любом случае будет намного легче (кроме инородного тела), а если причина только в нарушении иммунитета - то будет совсем хорошо.
Лечение этими препаратами безопасное, но имейте ввиду, что в начале лечения возможно усиление выделений, не пугайтесь так и должно быть.
Мои рекомендации заочные, так что контроль врача обязателен. Желаю удачи!

Выделения из влагалища: норма и патология на нашем медицинском портале. Точную причину появления выделений из влагалища можно установить только после осмотра и обследования, проведенных гинекологом в процессе очной консультации. Берегите здоровье!

Спрашивает Анастасия :

Здравствуйте!
У меня уже полгода идет половая жизнь. Акт незащищенный, но мч против детей, поэтому ошибок не допускает. В декабре цикл сбился на неделю, в ноябре тоже. В итоге последние месячные закончились 5 января, а 22 пошли снова! При этом в начале декабря перенесла молочницу (скорее всего из-за аллергии, ибо она тоже бушевать начала). И вот сейчас в начале февраля, у меня снова молочница на 2 дня, а потом появились желтоватые выделения, совсем не много, но неприятно. Запаха, вроде нет, зуда, кажется, тоже. К гинекологу идти боюсь... Стоит ли опасаться беременности? Делала тест через неделю после последнего ПА - отрицательно.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Здравствуйте, Анастасия! Половая жизнь, защищенная прерванным половым актом, чревата целым комплексом неприятностей для женщин. Сюда относятся и нежелательная беременность (контрацептивная эффективность прерванного полового акта не превышает 75%), и заболевания, передающиеся половым путем, и гормональные нарушения, связанные с недостаточной сексуальной разрядкой и нарушением кровообращения в органах алого таза. Все эти состояния могут привести к нарушениям менструального цикла и появлению необычных выделений. Поэтому лучшее, что можно сделать в этой ситуации – сходить к гинекологу, разобраться с причиной нарушения менструального цикла и появления необычных выделений, а также попросить врача подобрать для Вас с партнером адекватный (эффективный и безопасный) метод контрацепции. Берегите здоровье!

К одной из самых распространенных причин детских болезней относится инфекция мочевыводящих путей у детей. Больше всего это наблюдается у детей, не достигших года, которым необходим полноценный уход. При инфекции у пациентов симптомы не всегда проявляются, однако нередко возникают серьезные осложнения, вылечить которые сложно. Как определить наличие болезни?

Общие сведения о недуге

Инфекционное воспаление мочевыводящих путей у детей чаще всего проявляется без симптомов и выявляется при комплексном обследовании пациента. При заболеваниях мочевыделительной системы организм быстро поддается инфекционному воздействию, вследствие чего у ребенка воспаляются почки. Чтобы обследовать ребенка на инфекцию, назначают общий анализ мочи, УЗИ. После исследования малышу прописывают лечебный комплекс, который включает антибиотики и уроантисептики, которые подкрепляются средствами народной медицины.

Причины развития патологии
Очень часто причиной развития патологии является кишечная палочка.

Воспаление мочевыводящих путей в детском возрасте происходит из-за различных вредоносных микроорганизмов. То, какая инфекция распространится в организме, зависит от того, какого пола ребенок, сколько ему лет и в каком состоянии его иммунная система. К наиболее встречаемым микробам относят энтеробактерии, среди которых чаще обнаруживается кишечная палочка. Другими факторами возникновения болезней мочевыделительной системы могут быть:

• уродинамические нарушения (мочеточечный рефлюкс, сбои в функционировании мочевого пузыря);
• пониженная работоспособность иммунной системы (из-за выработки малого количества антител понижается иммунитет клеток);
• нарушенные обменные процессы;
• изменения сосудов, находящихся в почечных тканях;
• неправильное строение органов половой системы, врожденные аномалии;
• распространение инфекции в половых органах или кишечной среде;
• появление у ребенка глистов;
• хирургическое вмешательство в области мочевыводящих путей.

По статистике, заболевание больше встречается у пациентов до года, однако, в зависимости от пола и возраста, разные показатели заболеваемости. Наиболее часто патология диагностируется у девочек из-за того, что у них мочевыделительный канал находится близко к влагалищу, а уретра представительниц женского пола намного короче, чем у мужчин. Девочки чаще всего болеют в возрасте 3−4 лет. Инфекция мочеполовой системы у грудничка более характерна для мальчика. При этом воспаление мочевыводящих путей у ребенка происходит из-за аномального развития половых органов. Кроме этого, причиной, из-за которой появляется инфекция мочевыводящих путей у грудничка, может быть неправильный уход.

Факторы, способствующие развитию инфекционных воспалений Инфекции могут быть опасными при ослабленном иммунитете.

Существует много предрасполагающих факторов, из-за которых распространяется инфекция мочевого пузыря у детей. Среди них выделяют нарушенный нормальный мочевой отток, обструктивную уропатию, рефлюкс мочевого пузыря и мочевыделительных путей. Патология развивается из-за ухудшения функционирования иммунной системы, нарушенных обменных процессов, а также проявляется у пациентов с сахарным диабетом, почечным кальцинозом. Также инфекции могут попасть в мочевыделительные пути из-за медицинских вмешательств, после которых вредоносные микроорганизмы способны активнее размножаться.

Классификация вредных микроорганизмов

По распространенности воспаления бывают микроорганизмы, поразившие верхние отделы выделительной системы (почки, мочеточники) и нижние отделы (мочевой пузырь, уретру). Таким образом, при поражении верхних отделов диагностируется пиелит, пиелонефрит, а при заражении нижних - цистит, уретрит. В зависимости от периода появления болезнь бывает в первом эпизоде либо рецидивирующей. Заболевание иногда подкрепляется вторичным заражением. Глядя на то, какие симптомы появляются у пациента, выделяют легкую и тяжелую инфекцию (появляются осложнения, тяжело переносится).

Симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей

Симптомы проявляются в зависимости от возраста маленького пациента. У детей, которым не исполнилось 2-х лет, появляется лихорадка, рвотные позывы, диарея, меняется оттенок уретры, бледнеют кожные покровы. У новорожденных отсутствует аппетит, они много капризничают, плачут и становятся раздражительными. У пациентов 2-х летнего возраста и выше во время мочеиспускания начинается боль, моча имеет темный цвет, болит нижняя зона живота, а также поднимается температура тела до 38 градусов и выше.

Особенности проявления у грудничка
Воспаление мочеполовой системы грудничков может проходить бессимптомно.

У грудничков инфекционное воспаление мочеполовой системы проявляется в большей степени без признаков: температурные показатели практически не повышаются, возможно появление интоксикации, серых кожных покровов, апатичного состояния, возможно возникновение анорексии. Если у пациента острый бактериальный цистит, то у него повышается температура выше 38 градусов.

Диагностические мероприятия Лабораторные методы обследования Бактериологический способ исследования урины

Бактериологический способ является основным при обследовании пациента на наличие мочеполовых инфекций. Такое исследование позволяет определить тип вредоносного микроорганизма, а также уровень его чувствительности к антибиотикам. Чтобы иметь точные результаты, необходимо придерживаться правил проведения обследования, а также иметь стерильные инструменты.

Общий мочевой анализ

Другим, не менее достоверным способом исследования пациента, является общий анализ мочи. С его помощью можно определить в моче количество лейкоцитов, эритроцитов, а также белковый уровень. В случае повышенных показателей говорят о возникновении воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, в том числе в почках и в мочевом пузыре.

Общий способ исследования крови
Чтобы определить инфекцию необходимо сдать анализ крови.

Чтобы определить наличие воспалительных процессов в мочевыделительной системе, проводят общий анализ крови. С помощью такого метода можно выявить повышенный лейкоцитарный уровень, высокую СОЭ и изменения в лейкоцитарной формуле. Зачастую воспалительные процессы характерны при развитии пиелонефрита. Для уретрита или цистита воспаление менее характерно.

Инструментальные способы диагностики УЗИ как метод обследования

УЗИ разрешается проводить вне зависимости от возраста. С помощью ультразвукового метода обследования удается увидеть реальные размеры и состояние почек, определить камни в мочевыделительной системе, оценить объемы пузыря, а также наличие в нем воспалительных процессов. УЗИ дает возможность определить аномальное развитие органов на ранних стадиях.

Какими они бывают, как "подстелить соломки" и в чем заключается лечение?

В первую очередь они связаны с воспалительными заболеваниями, ослаблением иммунитета, недостаточным или чрезмерным уходом за наружными половыми органами девочки. Попробуем разобраться в причинах болезненных состояний и дадим советы по их лечению.

Синехии

Чаще всего у малышек до 2-3 лет возникают синехии. Синехиями (от греческого слова "synecheia" — непрерывность, связь, спайка) называют врожденное или приобретенное сращение малых половых губ, реже — малых и больших половых губ. Чаще всего сращение происходит над выходным отверстием мочеиспускательного канала, тем самым нарушая нормальный отток мочи. Ребенку данное состояние причиняет дискомфорт.

Почему же возникают синехии? Причин для этого несколько.

Чрезмерная активность при интимной гигиене девочки — проблемы могут возникнуть при слишком активных и частых подмываниях с мылом . У малышек слизистые оболочки половых органов очень тонкие, а при частом подмывании, особенно с мылом, смывается защитная пленка, что может приводить к травмированию и воспалению. Во время заживления на месте воспаленных тканей половых губ возникают сращения.
Конечно, это не означает, что синехии возникают из-за подмывания вообще и не нужно девочек мыть. Просто достаточно подмывать малышку с мылом только после дефекации (лучше специальным детским мылом с приближенным по значению рН). Все остальное время девочку достаточно подмывать только проточной водой без мыла, по направлению от лобка к анусу.

Другая частая причина образования синехий — это , причем иногда наличие синехий прямо указывает на надобность обследования мочевой системы. Опасные микробы с мочой попадают на слизистые и вызывают их воспаление, а на месте воспаления происходит сращение половых губ. В данном случае необходимы консультация врача, сдача анализа мочи и бакпосева мочи.

Причинами синехий могут быть инфекции половых органов девочки — при вульвитах и вульвовагинитах (см. ниже).

Синехии могут стать одним из проявлений аллергии , ведь она затрагивает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки. Из окружения малышки, имеющей проявления аллергии (сыпь, бронхиальную астму, аллергический ринит), стоит убрать все потенциально опасные аллергены, косметику, подгузники и другие провоцирующие факторы.

Осложнения беременности и родов у мамы также могут быть фактором, провоцирующим синехии.

Как же можно распознать или заподозрить синехии? Если вам кажется подозрительным строение половых губ, покажите ребенка детскому гинекологу — врач развеет ваши сомнения и заодно расскажет, на что обращать внимание. Проследите за процессом мочеиспускания вашей дочери — нет ли натуживания, дискомфорта, не капризничает ли малышка в процессе мочеиспускания. Сигналом может являться также плач и нежелание садиться на горшок.

Нужно взять за правило регулярно проводить осмотр половых органов малышки после гигиенических процедур. При малейших проявлениях покраснения, высыпаний, шелушения или выделений стоит обращаться за советом к доктору. Из-за невылеченных синехий с ростом организма могут неправильно сформироваться наружные и внутренние половые органы, результатом чего может даже стать нарушение детородной функции.

На приеме доктор аккуратно осмотрит малышку, если возникнет необходимость — возьмет мазки, посевы флоры на чувствительность к антибиотикам на случай обнаружения инфекций и анализ на половые инфекции — хламидии, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы.

Если необходимо лечение, то обычно перед его началом проводят обследование на энтеробиоз — нет ли у девочки глистов, а также исключают аллергию. Тогда эффективность лечения повышается.

Существуют два метода лечения — консервативный и хирургический. Многие врачи считают, что хирургический способ возможен только в крайних случаях. Во всех остальных надо применять методы безоперационного разделения синехий.

Местное лечение заключается в применении различных кремов с эстрогенами в сочетании с гомеопатическими или стимулирующими заживление мазями. Эти препараты наносятся тонким слоем на линию сращения дважды в сутки в течение двух недель, а затем еще неделю-две — 1 раз в сутки. Во время обработки кремом нужно произвести легкие надавливающие движения в области сращения по направлению сверху вниз, чтобы помочь расхождению половых губ. Чаще всего синехии разъединяются, а после этого для предупреждения рецидивов назначают мази с витаминами А и Д.

Считается, что использование одноразовых подгузников не мешает лечению, однако нужно соблюдать строгие условия их ношения.

Если спустя месяц лечения кремами с эстрогеном не происходит разделения синехий, необходимо будет провести механическое рассечение с предварительной обработкой 5% лидокаиновой мазью. После этого продолжается обработка кремами с эстрогенами в течение месяца, чтобы не было рецидивирования.

В этот период ребенку очень важен правильный уход. Рекомендуется подмывать девочку утром и вечером и после каждой дефекации. По вечерам потребуются сидячие ванночки с отваром ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба или эвкалипта по 5-7 минут в течение недели-двух. После ванночек необходимо промокнуть половые органы хлопковой салфеткой, приложить к месту, где были синехии, марлевую салфетку с мазью "Левомиколь". Затем надо подмыть малышку, а вечером смазывать наружные половые органы, особенно малые половые губы детскими гигиеническими маслами.

Необходимо следить за цветом кожи в области промежности: появление ярко-розовой полоски может говорить это рецидивирование. Синехии имеют склонность к рецидиву до 6-9 лет.

Вульвиты и вульвовагиниты

Воспаления половых губ (вульвиты) и половых губ с влагалищем (вульвовагиниты) — на втором месте среди детских гинекологических заболеваний. Чаще всего они возникают на фоне снижения у девочки . Основными микробами, повинными в развитии воспаления, обычно бывают стрептококки, энтерококки, стафилококки и кишечные палочки — то есть условно-патогенная флора ребенка.

Для развития воспаления нужны предрасполагающие факторы, снижающие сопротивляемость организма — частые болезни горла и носа, детские инфекции и другие факторы. Микроорганизмы могут быть занесены с каловыми массами при неправильном подмывании, грязными руками, чужой одеждой, водой из открытых водоемов. Кроме того, упорный вульвовагинит может быть признаком инородных тел влагалища.

К сожалению, даже у малышек могут быть вульвовагиниты, вызванные инфекцией, передающейся половым путем — трихомонадный, хламидийный и другие. Чаще всего возбудители попадают от мамы — внутриутробно или в родах; некоторые из них можно передать и бытовым путем — через мочалки, общие полотенца.

Нередко причинами вульвовагинитов являются острицы — мелкие глисты, вызывающие . В результате заползания самок остриц в половую щель или расчесывания перианальной области самим ребенком происходит травмирование слизистой и воспаление.

Чем же так опасно это заболевание? Вульвовагинит отражается на физическом и эмоциональном состоянии ребенка, при неправильном лечении либо его отсутствии может принимать упорное, хроническое течение, что может грозить переходом на внутренние половые органы.

У девочек старше 2-3 лет основной причиной вульвитов могут стать посещение детского сада или начальной школы. Причины просты — многочисленные стрессы и снижение местного иммунитета, отсюда частая заболеваемость вообще и гинекологическая в частности. Все факторы создают благоприятные условия для подавления защиты влагалища и вульвы и размножения в них микробов.

Родители должны запомнить, что в период адаптации к новым условиям девочке необходим поддержка иммунитета и защита от стрессов. Обычно это поддержание здорового баланса кишечной микрофлоры, режим питания и распорядок дня, применение поливитаминных препаратов и закаливающих процедур. Кроме того, существенную роль в развитии проблем в половой сфере играют очаги хронической инфекции — тонзиллит, аденоиды, кариес. Все эти очаги нужно пролечить.

Проявляется вульвовагинит отечностью кожи наружных половых органов и их краснотой, могут быть зуд, шелушение кожи и выделения различной интенсивности и цвета, с запахом или без него. При попадании на кожу мочи зуд и жжение усиливаются из-за раздражения. Девочка начинает капризничать, плохо кушать и спать.

Чтобы поставить диагноз, нужен осмотр врача. Если есть подозрения на инфекцию — тогда еще и мазок. В случае надобности могут сделать и посев с чувствительностью к антибиотикам. Кроме того, проведут исследование перианального соскоба, чтобы исключить энтеробиоз (острицы), определяют уровень глюкозы в крови, назначают общий анализ мочи. Если вульвовагиниты повторяются — это повод пройти обследования у ЛОРа, аллерголога, дерматовенеролога, чтобы исключить очаги хронической инфекции и аллергию.

Подход к лечению вульвовагинита должен быть индивидуальным. Терапия может быть местной и общей. В комплекс местных воздействий входят противовоспалительные мази, различные антисептические растворы, ванночки, строгое соблюдение мер личной гигиены. Если процесс рецидивирует, тогда назначаются местно антибиотики в свечах, кремах, растворах для орошения или таблетки. К общим средствам относятся иммуностимуляторы, витамины и правильное питание. Кроме того, стоит подкреплять лечение поддержанием микрофлоры кишечника.

Чтобы не допускать повторения болезни, нужно соблюдать профилактические меры — часто менять нательное белье, ежедневно купать малышку, подмывание осуществлять только в направлении спереди назад, не используя по возможности при этом мыла. Если девочка носит одноразовые подгузники — надо регулярно их менять и не злоупотреблять ими, нося по необходимости. У девочки должны быть отельное полотенце, мочалка, постельное белье, которые моются и стираются отдельно от взрослых вещей.

Кандидоз (молочница)

Это неприятное заболевание обычно развивается у девочек-дошкольниц и школьниц. Вызывается молочница грибком рода Canida, которая вызывает поражение половых путей. Заражение может произойти и во время родов, и позже — бытовым путем. Кандиды живут на поверхности кожи и слизистых и активизируются в условиях снижения иммунитета — как местного, так и общего, и проявиться инфицирование может даже спустя несколько месяцев или лет от момента заражения.

Чаще всего молочница проявляет себя у девочек от 4 до 8-9 лет. Это объясняется тем, что поступление в сад или школу — выраженный стресс для ребенка, новый коллектив несет в себе новую активную микробную нагрузку, сильно напрягающую систему иммунитета. Изменяется и ритм жизни — сон, режим дня и особенно питание.

Обычно кандидоз проявляется выраженным зудом в области половых органов, покраснением и отечностью половых губ, скудными выделениями белого цвета или творожистыми налетами на половых органах. Лечить кандидоз самостоятельно нельзя — это может привести к хронической инфекции.

02.01.2012

Парецкая Алена
врач-педиатр, член Ассоциации консультантов
по естественному вскармливанию, член ассоциации МАКМАХ,
специалист по питанию детей раннего возраста,
руководитель проекта "Детский доктор"