На долю рака желчного пузыря приходится около восьми процентов (а среди онкологических патологий органов ЖКТ она составляет не более 0,5%), именно поэтому многим врачам общей практики неизвестна специфика его выявления и тактика лечения.

Чаще всего злокачественное новообразование развивается из клеток слизистых оболочек дна желчного пузыря или его шейки.

Определение и статистика онкологического заболевания

Рак желчного пузыря относится к категории довольно редких злокачественных опухолей, поражающих ткани этого органа, имеющего бобовидную форму, располагающегося у нижней части печени и предназначенного для хранения и накопления особой жидкости – желчи.

Вырабатываемая клетками печени, желчь является незаменимой участницей пищеварительного процесса.

Среди опухолей желчного пузыря рак стоит на первом месте, причем в 74% случаев он выявляется у пациентов, имеющих также желчнокаменную болезнь или холецистит. Таким образом, спровоцировать развитие рака желчного пузыря способен любой фактор, приводящий к появлению желчных камней, поскольку недугу свойственно развиваться в обызвествленном желчном пузыре.

На фото УЗИ диагностика, которая показывает рак желчного пузыря

Женщины подвергаются ему в четыре раза чаще, нежели мужчины. Как правило, этому заболеванию подвержены пациенты, относящиеся к возрастной категории старше пятидесяти лет.

Причины и факторы риска

Специфические причины, являющиеся виновницами развития рака желчного пузыря, доподлинно неизвестны, поэтому считается, что чаще всего активизации онкогена способствуют следующие факторы риска:

Предрасполагать к развитию рака желчного пузыря может также наличие:

• длительно существующей желчнокаменной болезни (предполагается, что толчком к дисплазии эпителиальных тканей является их хроническое воспаление и постоянная травматизация);
• склерозирующего холангита (воспаления печени);
• аденоматозных полипов желчного пузыря, диаметр которых превышает один сантиметр;
• хронического холецистита;
• и поликистоза печени.

Типы

Разное гистологическое строение злокачественных новообразований желчного пузыря является основанием для разделения его на разные типы, представленные:

• скирром;
• низкодифференцированным раком;
• слизистым раком;
• солидным раком;

Для всех типов характерна высокая степень злокачественности и тенденция к раннему метастазированию (чаще всего с использованием лимфатических путей).

Первые симптомы рака желчного пузыря

На ранних стадиях заболевания специфические признаки практически отсутствуют. Как правило, на этом этапе развития рак желчного пузыря обнаруживают совершенно случайно во время гистологического исследования тканей, изъятых в ходе операции холецистэктомии при калькулезном холецистите.

У десятой части пациентов отмечается наличие мигрирующего тромбофлебита (так называемого синдрома Труссо). При этом синдроме в разных частях тела образуются флеботромбозы, практически не поддающиеся лечению.

Ранний период рака желчного пузыря, характеризующийся наличием неспецифических проявлений, часто называют дожелтушным. На этом этапе у больных появляется ощущение вздутия в подложечной области, тяжесть в правом подреберье, различные нарушения стула, частая тошнота, сильная слабость, состояние постоянного недомогания, резкая потеря веса.

Длительность дожелтушного периода обусловлена локализацией опухолевого очага и его близостью к желчевыводящим путям. При локализации опухолевого процесса в хвосте и теле поджелудочной железы дожелтушный период длится гораздо дольше, нежели при поражении ее головки или внепеченочных протоков.

Общая симптоматика проявлений

При дальнейшем развитии злокачественного новообразования развивается интенсивная механическая желтуха, сопровождающаяся целым комплексом симптомов.

В ряде случаев именно они первыми указывают на наличие далеко зашедшего процесса.

Желтуха обусловлена прорастанием опухоли или механическим сдавливанием желчного протока, препятствующим свободному оттоку желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Для желтушного периода помимо стойкой желтухи характерно значительное увеличение печени, наличие тошноты, рвоты, постоянного кожного зуда, изменение окраски мочи (она темнеет) и кала (он становится более светлым).

Закупорка желчных протоков тканями злокачественного новообразования приводит к эмпиеме или водянке желчного пузыря, воспалению желчных протоков (холангиту) и вторичному билиарному циррозу печени.

Поражение печени раковыми клетками приводит к появлению симптоматики печеночной недостаточности, выражающейся вялостью, замедлением психических реакций, резкой мышечной слабостью (адинамией).

Рак желчного пузыря, достигший поздних стадий, приводит к канцероматозу брюшины, брюшной водянке (асциту) и крайнему истощению организма (кахексии).

Стадии болезни

• При нулевой стадии мутировавшие клетки, сосредоточенные на внутренней стенке желчного пузыря, начинают активно поражать его здоровые ткани.
• Для заболевания 1 стадии характерно наличие небольшого удлиненного или овального новообразования, локализующегося на стенке желчного пузыря и слегка вдающегося в его полость. Внешне похожее на полип, оно отличается стремительностью своего роста. Опухоль первой стадии в своем развитии проходит два этапа. Во время первого происходит поражение стенок желчного пузыря: его внутреннего и соединительнотканного слоев. Во время второго этапа опухоль захватывает клетки мышечной ткани и еще одного соединительного слоя.
• Для развития опухоли 2 стадии также характерно два этапа. На первом происходит поражение висцеральной брюшины. Затем опухолевый процесс распространяется на ткани поджелудочной железы, печени, толстого и тонкого кишечника и ближайших лимфатических сосудов.
• На 3 стадии злокачественное новообразование поражает кровеносные сосуды печени, получая возможность распространения по всему организму.
• 4 стадия характеризуется отдаленным метастазированием и поражением дальних органов и лимфатических сосудов.

Пути метастазирования

Рак желчного пузыря может метастазировать тремя путями:

• Путем прорастания в прилежащие ткани ( , поджелудочную железу, толстый и тонкий кишечник, ).
• Лимфогенным путем (через лимфатические сосуды).
• Гематогенным путем (по кровеносным сосудам вместе с кровотоком).

Диагностика

Продолжительная бессимптомность протекания, а также низкая специфичность его проявлений являются виновницами того, что в большинстве (в 70%) случаев рак желчного пузыря диагностируется уже на стадии неоперабельной опухоли.

• При физикальном осмотре больного выявляет увеличение желчного пузыря, селезенки и печени, а также наличие инфильтрата в брюшной полости.
• Для определения операбельности опухоли и наличия метастазов проводят диагностическую лапароскопию.
• и и позволяет не только выявить ряд патологических изменений, произошедших в них в результате опухолевого процесса, но и помочь при заборе биоматериалов в ходе выполнения пункции.
• При сомнениях в диагнозе выполняют или чрескожную биопсию желчного пузыря.
• В крови больного измеряют концентрацию раково-эмбрионального антигена и выполняют ее .
• Уточняющая диагностика выполняется методами , чрескожной чреспеченочной холангиографии, ретроградной и холесцинтиграфии.
• Лечение рака желчного пузыря должно быть радикальным. При диагностировании его на ранних (0, I и II) стадиях проводят операцию простой или расширенной холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
• При раке III стадии проводят более объемную операцию, помимо холецистэктомии включающую еще и иссечение пораженных тканей правой доли печени. При наличии показаний выполняют удаление поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (панкреатодуоденэктомию).
• При неоперабельной опухоли выполняют целый комплекс паллиативных мер, призванных уменьшить желтуху путем реканализации (восстановления просвета) желчных протоков или создания нового пути для оттока желчи методом наложения поверхностного желчного свища.

– злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Общие сведения

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии , среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей . Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Причины

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита . Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря , кальциноз, сальмонеллез , хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением , злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Классификация

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

• Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
• Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
• Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
• ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
• Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
• N0 - метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
• N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
• N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
• М0 - отдаленные метастазы не выявляются
• M1 - определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита .

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря , холангит , вторичный билиарный цирроз печени .

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности - вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины , асцит , кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса .

Диагностика

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия , увеличенный желчный пузырь, спленомегалия , иногда - инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера - ракового антигена 19-9 (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы . В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости .

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография , чрескожная чреспеченочная холангиография , ретроградная холангиопанкреатография , КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Лечение рака желчного пузыря

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям - панкреатодуоденэктомию .

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия .

Прогноз и профилактика рака желчного пузыря

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.

Рак желчного пузыря – онкологическое заболевание органа пищеварительной системы, характеризующееся высоким коэффициентом злокачественности. Частота встречаемости – 1,5-7% всех новообразований данной группы. Злокачественная опухоль желчного пузыря – самая распространённая патология биллиарного пути. В 90% случаев она представлена аденокарциномой, оставшиеся клинические случаи составляют плоскоклеточный и низкодифференцированный рак.

В 2-3% рак желчного пузыря выделяется в ходе патогистологического анализа органа после его удаления. Частота встречаемости болезни на Европейском континенте –4/100 000. Возникновению опухоли желчного пузыря и желчных протоков чаще подвержены пожилые люди. Подверженность опухолям желчного пузыря женского населения порядок выше (примерно в 4 раза), чем мужского.

Развитие рака желчного пузыря опосредовано метаплазией поверхностного слоя стенки, внепеченочной железистой эпителиальной выстилкой, покрова шеечной части органа. Перерождению также может быть подвержена доброкачественная опухоль – аденома. Всё это составляет так называемый «слизистый рак». Озлокачествление эпителия берёт своей начало с дисплазии и метаплазии ткани. Как правило, полная малигнизация занимает 10-15 лет.

Чаще всего рак в желчном пузыре локализуется на дне органа. В трети случаев поражённый оказывается основная часть – тело. 10% приходится на шеечную область. Донное положение – лучший вариант для лечения. Оно даёт время для диагностики, ограничивая патологию полостью органа. Гораздо хуже, если опухоль находится в шеечной части. При таком раскладе велик риск инфильтрации печёночных проточных и сосудистых структур. опухоль становится нерезектабельной.

Классификация: виды и типы рака желчного пузыря

В МКБ-10 есть лишь два пункта (C23 и C24) об исследуемой патологии, не дающих никакого представления о клинической картине. На практике в ходу другая, легко применимая классификация рака желчного пузыря.

В её основе лежит форма новообразования:

• диффузно-инфильтративную;
• узловую;
• папиллярную;
• смешанную (инфильтративно-узловую и папиллярно-инфильтративную).

Первая форма характеризуется максимальной распространённостью. При подобном поражении орган имеет утолщённую и ригидную стенку с бугристой поверхностью. Наблюдается резкое увеличение либо уменьшение органа. При раке желчного пузыря на поздней стадии просвет органа не просматривается. Границы новообразования чётко определить нельзя.

Узловая форма – нечастое проявление. Новообразование характеризуется экзофитным ростом. Просматриваются чёткие границы. Папиллярный рак образует сосочковидные выросты.

Виды рака желчного пузыря также можно выделить согласно гистологическому критерию:

• аденокарцинома желчного пузыря;
• плоскоклеточный рак желчного пузыря;
• незрелая (недифференцированная) опухоль.

Раковые клетки на начальных стадиях детерминации обнаруживаются редко. Гораздо чаще проявляется аденокарцинома желчного пузыря, которая может представлять собой как низко-, так и высокодифференцированную опухоль.

Причины возникновения рака желчного пузыря

Рассматриваемое заболевание характеризуется полиэтиологичностью. На сегодняшний день достоверно причину возникновения болезни назвать невозможно.

Предположительно определённую роль в патогенезе играют следующие факторы:

• резкое изменение состава секрета органа;
• воздействие камней на слизистую оболочку вследствие желчнокаменной болезни (ЖКБ);
• кальцификация органной стенки;
• ожирение;
• доброкачественные новообразования;
• папилламатоз.

Хроническая ЖКБ приводит к образованию воспалительной инфильтрации, а также эпителиальных изменений восстановительного, мета- и диспластического характера. Всё это способствуют развитию онкологических изменений в слизистой оболочке.

Триада клинических проявлений рака желчного пузыря:

• болевой синдром, локализующийся в печёночной области, отдающая в поясницу;
• механическая желтуха;
• расстройства пищеварения.

Пищеварительные расстройства разнообразны: отрыжка (воздухом), рвота, тошнота запоры. Может появиться непереносимость жирной или сладкой пищи. Кроме того, в правом подреберье может обнаруживаться неровное новообразование с бугристой поверхностью, характеризующееся ограниченной мобильностью.

Однако гораздо чаще рак желчного пузыря не имеет специфических проявлений. Ранние симптомы лишь указывают на фоновое течение воспалительного процесса исследуемого органа. Поэтому патологию редко удаётся выявить в дебюте.

Поводом к более тщательному исследованию органа должен стать изменивший характер боли. Она становится стойкой, но не интенсивной. Пациент чувствует ухудшение общего состояния, потерю аппетита, слабость. Для женщин пожилого возраста с хронической ЖКБ первые симптомы рака желчного пузыря будут именно такими.

Появление ярких и специфических симптомов рака желчного пузыря говорит об активизации злокачественного процесса. Это и острое локальное воспаление, это и множественные абсцессы в печёночной области, механическая желтуха, кишечная непроходимость.

Всё это признаки рака желчного пузыря на поздней стадии. Многие из этих проявлений требуют операции, способной купировать острую симптоматику. Однако и после неё прогноз остаётся неблагоприятным: многие пациенты умирают от прогрессирующего заболевание, характеризующегося множественными вторичными очагами поражения.

Рак желчного пузыря на заключительном этапе грозит перфорацией. Она возникает вследствие и в 90% означает скорую смерть пациента.

Стадии злокачественного процесса

Дифференциация стадии рака желчного пузыря необходима, чтобы спрогнозировать поведение болезни и разработать лечебную стратегию. Так, применяя методы патогистологического исследования, специалист выявляет зрелость онкоклеток и тканевый состав новообразования.

Нулевой уровень характеризуется полной неинвазивностью. Опухоль имеет хорошо видимые границы, соответствующие ткани-прародителю. Она будто спит, почти не проявляя активности. В этот период наличие заболевание можно установить случайным образом при патогистологическом исследовании после удаления желчного пузыря по другим медицинским показаниям.

На 1 стадии завязывается опухолевой узел. В зависимости от степени зрелости клеток с той или иной скоростью начинается опухолевый рост. Метастазирование ещё не началось. При обнаружении патологии на этой стадии, например, в ходе углублённого изучения органа при ЖКБ, можно провести эффективное лечение рака желчного пузыря, предполагающее частичное или полное удаление органа. В связи с тем, что вторичные очаги ещё не успели появиться, сведён к минимуму шанс наступления возвращения болезни.

2 стадия рака желчного пузыря характеризуется началом активного опухолевого роста. Начинается беспорядочное деление онкоклеток, дебют разрастания патологических тканей. Запускается процесс метастазирования близлежащих лимфоузлов.

Рак желчного пузыря 3 стадии ведёт себя максимально агрессивно. Первыми на её пути лежат печень связка, которая связывает названный орган и двенадцатиперстную кишку. При подобном уровне развития проявляется целый комплекс проблем: рак желчного пузыря и + печени. Тотальное наполнение сосудов лимфатической системы раковыми частицами.

Рак желчного пузыря 4 стадии указывает на появление отдалённых метастазов. Это означает 100% вероятность рецидива рака желчного пузыря в независимости от качества проведённого оперативного вмешательства. Лечение на этой стадии часто бывает запоздалым и неэффективным. Терапия, как правило, ограничивается паллиативной помощью и симптоматическими мерами.

Диагностика заболевания

Диагностика рака желчного пузыря подразумевает:

• сбор анамнеза;
• определение и печёночных ферментов;
• УЗИ-диагностика;
• КТ, МРТ;
• холангиография.

Лабораторная диагностика, помимо определения наличия онкомаркеров в плазме крови, способна дать представление врачу о состоянии печени. На возможную проблему укажет повышенный уровень билирубина. Увеличение количества ряда печёночных ферментов, в частности, щелочной фосфатазы и аспартата аминотрансферазы, то же может указывает на рак печени и онкологию соседнего органа.

УЗИ показывает рак желчного пузыря во всей красе. Данное исследование визуализирует новообразование, но даёт оценку состоянию стенок, степени эрозии соседних тканей. Этот метод наиболее показателен при совместном применении его с эндоскопией.

Холангриография, КТ и МРТ дополняют картину, позволяя судить о распространённости частиц опухоли. В частности, речь идёт об определении наличия этих частиц в других органах и системах.

Диагностика рака желчного пузыря в его дебюте иногда бывает невозможна. Симптомы рака желчного пузыря неспецифичны и, опираясь лишь на эти данные, нельзя достоверно установить диагноз. Окончательный вердикт может быть вынесен лишь после проведения комплекса диагностических процедур.

Лечение рака желчного пузыря

Хирургическое лечение рака желчного пузыря – единственный способ продлить жизнь пациента. Рак желчного пузыря отличается тем, что вероятность возвращения заболевания после удаления первичного новообразования близится к 90%. Вновь возникшая опухоль после резекции – показание к тотальному удалению желчного пузыря. Опухоли подобного типа нуждаются в дополнительном химиотерапевтическом лечении и использовании лучевой терапии.

Противоопухолевые медикаментозные средства способны продлить жизнь пациентов с нерезектабельным новообразованием, а также с онкологией, характеризующейся наличием метастазов. Терапия будет основываться на комплексе препаратов – моно- и полихимиотерапии.

При нарушении функции печени декомпрессия биллиарного тракта проводиться с целью создания условий для проведения химиотерапии, которая может продлить жизнь больного. Симптоматическая терапия включает в себя применение глюкокортикоидов и противовоспалительных средств, способных улучшить переносимость химиотерапии и качество жизни больных.

Как и куда метастазирует?

В первую очередь, происходит инвазия печени. Она отмечается у 50-90% пациентов. Большая часть подобных клинических случаев заканчивается летальным исходом. Распространению на печень способствуют тесная связь органов, выражающаяся в общей лимфоидной сети. Рассматриваемая патология имеет огромный коэффициент злокачественности. Частицы опухоли настолько малы, что становится невидимыми для светового микроскопа. Их способны определить лишь иммуногистохимические методы исследования.

Вторичные очаги обнаруживаются в паренхиме печени, лёгких и плевре. Часто вторично оказываются поражены органы эндокринной системы.

Сколько живут пациенты с раком желчного пузыря?

К сожалению, у большой части пациентов к тому времени, как у них будет обнаружен рак, он перестаёт поддаваться хирургическому лечению. У 50% больных уже обнаруживаются вторичные очаги поражения. Средняя продолжительность жизни высока лишь после случайного обнаружения онкологии вследствие холицистэктомии. Пятилетняя выживаемость при экзофитном росте патологического образования составляет лишь 5%.

Профилактика рака желчного пузыря

Профилактические меры ограничиваются проведением своевременной холецистэктомии при соответствующих показаниях. Необходимо ежегодное проведение ультразвукового исследования пациентов, страдающих хроническими заболеваниями исследуемого органа.

Опухоль Клацкина — это рак проксимальных желчных протоков. Опухоль такого рода формируется в верхнем отделе желчных путей, где они делятся между долями печени. Опухоли Клацкина могут образовываться в обоих протоках или же в одном из них, а также на выходе из печени. С течением болезни опухоль может распространяться на печеночные кровеносные сосуды.

Общая информация о заболевании

Несмотря на то, что современная медицина приобрела массу полезных инструментов, посредством которых можно выявлять и оперативно диагностировать болезнь, онкологические заболевания области печени и поджелудочной железы мало изучены. В частности такое положение вещей касается внепеченного сегмента органов пищеварения. Наиболее подвержены опухоли Клацкина определенные группы риска. Первая — дети, не достигшие 5 лет, которые не страдают патологиями желудочно-кишечного тракта. Вторая — люди, перешагнувшие 60-летний рубеж, у которых наблюдается значительные расстройства функционирования желчных путей.

Онкологические заболевания могут возникнуть по разнообразным причинам, но современная медицина определяет следующие: токсичные отходы, выбрасываемые в атмосферу в большом количестве; стрессы и иные нервные расстройства; загрязнение окружающей среды; вредные привычки. Кроме этого, причиной образования опухоли Клацкина может служить и неправильное питание:

• использование в пищу генномодифицированных продуктов;
• злоупотребление алкоголем;
• потребление большого количества консервантов и пищевых добавок.

Болезнь появляется вследствие комплекса проблем, которые порождают соматические заболевания. Они в конечном счете формируют новообразования различного характера. Если не обращать внимания на симптомы и запустить болезнь, она быстро прогрессирует и доставляет значительный дискомфорт.

Классификация опухолей желчных протоков

1. Доброкачественные: папилломы, липомы, аденомы.
2. Злокачественные: холангиоцеллюлярный рак, рак желчного пузыря, рак желчных протоков.
3. Опухоль Клацкина.

Классификация по области локализации

• Поражающие желчные протоки вместе с печеночной вилкой.
• Поражение одного из протоков.
• Поражение обоих протоков.

Жалобы пациентов

Такое заболевание диагностируется медиками очень редко. Успешное лечение зависит от многих факторов, однако самый значительный — это время обращения пациента к врачу. Если человек обратился к специалисту вовремя, лечение в большинстве случае оказывается успешным, если же заболевание запущено, успешных результатов с большой долей вероятности ждать не стоит. Обычно опухоль Клацкина диагностируется в процессе обследования по причине иных острых или хронических нарушений работы органов пищеварительного тракта.

В иных случаях пациенты приходят к врачу гастроэнтерологу за помощью именно с такой проблемой. Самые распространенные жалобы пациентов в таком случае:

• тяжесть в боку;
• общая слабость организма и быстрая утомляемость;
• неопределенные и неприятные вкусовые ощущения во рту;
• недомогание.

Сама же онкология диагностируется не так просто. Дело в том, что опухоль Клацкина — механическая желтуха, так ее еще называют, — имеет признаки, схожие с разнообразными заболеваниями, такими как паренхима печени или желчевыводящих путей.

Симптомы

С точки зрения симптомов, болезнь имеет следующие черты:

• значительное снижение веса за непродолжительное время;
• моча приобретает темный оттенок, каловые массы светлеют;
• при активном протекании болезни появляется зуд кожных покровов, кожные высыпания;
• растущая опухоль вызывает болезненные ощущения в разных областях живота, которые появляются на более поздних этапах протекания болезни.

Этиологические факторы развития образований злокачественного характера во внепеченочных желчных протоках почти неизвестны. Но в качестве предрасполагающих к развитию болезни можно рассматривать следующие:

• очень часто у лиц старше 60 опухоль Клацкина возникает в совокупности с желчнокаменной болезнью;
• большое значение имеет и генетическая предрасположенность, особенно для людей зрелого, но не пожилого возраста;
• среди болезней-предшественников можно рассматривать первичный склерозирующий холангит;
• наименее распространенным катализатором болезни могут служить вирусы гепатита B и C.

Как выявляется наличие болезни

Для выявления опухоли Клацкина может быть использовано несколько способов:

1. Чрескожная чреспеченочная холангиография — с помощью этой процедуры врачи получают полную рентгенограмму желчных протоков. Для проведения процедуры пациенту запрещается за 6 часов до ее начала принимать пищу и пить, в тоже время ему дают седативные препараты. Начинается процедура с введения в правую область живота местного анестетика, затем сквозь кожу в желчные пути проводят тонкую иглу, через которую вводится краситель. Затем выполняется рентгенография, которая показывает, имеют ли место какие-либо нарушения в работе желчных путей. Вся процедура для контроля точности попадания иглы выполняется с использованием аппарата УЗИ. До начала и после проведения чрескожной чреспеченочной холангиографии пациенту назначаются антибиотики, дабы предотвратить возможность занесения инфекции.
2. Ангиография. Такой вид диагностирования назначается, если проток располагается вблизи главных кровеносных сосудов печени. С помощью ангиографии определяют, поражены ли сосуды протекающей опухолью. Выполняется она следующим образом: в паховую артерию вводится тонкая трубка, через которую проводится краситель специализированного назначения, который потом проходит в артерии.
3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография также используется при возникновении этого онкологического заболевания, она применима при опухолевой непроходимости. Выполняется для более точного определения длительности протекания патологических процессов после выполнения чрескожной чреспеченочной холангиографии.
4. Магнитно-резонансная терапия — один из самых оптимальных методов исследования опухоли. Она позволяет определить точную локализацию и визуализирует строение сосудов печени.
5. Биопсия — самый эффективный метод. Только она позволяет точно определить наличие опухоли, ее строение и характер тканей. Для этой целей из поврежденного участка берется пункция, которая затем исследуется путем микробиологического анализа. Эта процедура выполняется вкупе с чрескожной чреспеченочной холангиографией.

Лечение заболевания

Как уже говорилось, очень сложно распознать опухоль Клацкина. Лечение холангита — это выполнение комплекса мероприятий для избавления от заболевания. Если вовремя не начать лечение, пациент неминуемо умрет в течение 4-6 месяцев. Рак — это тяжело поддающееся лечению заболевание, такую же характеристику имеет и опухоль Клацкина. Лечение этого заболевания чаще всего заключается в удалении пораженных тканей. При этом оно должно быть полным, то есть пораженные ткани удаляются с чистыми тканями. Это делается, чтобы в пораженной области не осталось злокачественных клеток, иногда удаляется одна из долей печени. Если опухоль Клацкина, прогноз развития которой сильно затруднен, не может быть удалена из-за поражения кровеносной системы всего органа, применяется лучевая и химиотерапия, но, как правило, она малоэффективна.

Где искать поомощь

Несмотря на то, что рассматриваемая болезнь давно известна и есть способы борьбы с ней через удаление тканей, до сих пор нет единого подхода к вопросу, как лечить Клацкина опухоль. Лечение гнойного холангита очень удачно проводят в Израиле в специализированных клиниках по лечению онкологий. Там давно имеют все необходимое, чтобы лечить поражения печени такого характера. Ни для кого не секрет, что Израиль — это место концентрации сильнейших специалистов в области медицины, поэтому понятно, почему там успешно лечат и опухоль Клацкина. Отзывы пациентов, проходивших лечение там, указывают на то, что обслуживание в израильских онкологических клиниках находится на высочайшем уровне.

Рак желчного пузыря – заболевание, характеризующееся разрастанием злокачественной опухоли.

Если вы хотите узнать о том, как проходит лечение заболевания, какие признаки и симптомы могут указывать на его наличие, а также о том, помогает ли диета в борьбе с этой патологией, то ознакомьтесь со статьей.

Подробнее о раке желчного пузыря

Желчный пузырь – орган, локализующийся в правом подреберье, под печенью. Именно поэтому любые патологии, которые наблюдаются в работе желчного пузыря, не менее негативно влияют и на саму печень, значительно затрудняя ее работу.

Основное предназначение желчного пузыря – хранение и распределение желчи, участвующей в процессе пищеварения и помогающей отделять жиры из пищи, полученной человеком.

Врачи, занимающиеся исследованием рака, отмечают, что первые опухолевые образования, как правило, начинают появляться во внутренних слоях желчного пузыря и, с течением патологии, поражают и внешние слои этого органа.

Важно понимать, что причины появления рака желчного пузыря до конца не изучены.

Однако врачи выделяют несколько факторов, которые могут способствовать развитию этого заболевания:

1. постоянный контакт с химическими реагентами (актуально для людей, работающих на вредных производствах);
2. перенесенный брюшной тиф;
3. хронические воспалительные процессы, локализующиеся в области желчного пузыря и желчевыводящих путей;
4. кисты, образующиеся вследствие различных факторов на слизистых желчевыводящих путей.

Существуют несколько стадий развития такой патологии, как рак желчного пузыря, о которых необходимо упомянуть в рамках этой статьи.

Для нулевой стадии рака характерно появление первых потенциально злокачественных клеток, локализующихся в слизистом слое органа.

Они находятся в «спящем» состоянии и могут активизироваться в любой момент под воздействием различных факторов.

Рак желчного пузыря, находящийся в первой стадии, уже представляет собой небольшую, но диагностически определяемую злокачественную опухоль, которая может локализоваться как в слизистой оболочке органа, так и в его мышечной ткани.

На второй стадии такой патологии, как рак желчного пузыря, опухоль может разрастаться, поражая висцеральные области брюшины, а также печень и небольшие части органов, расположенных по соседству в абдоминальной области.

Для третьей стадии рака желчного пузыря характерно поражение лимфатических узлов организма и главного кровеносного сосуда, снабжающего печень.

Четвертая стадия рака является финальной для этого заболевания. Как правило, она ведет к скорейшему летальному исходу больного.

Для нее характерно поражение регионарных лимфоузлов и, иногда, органов, находящихся в значительном отдалении от желчного пузыря, где происходило изначальное развитие болезни.

Важно отметить, что эффективно оперируется только тот рак желчного пузыря, который находится на первой стадии своего развития. В ходе этой операции хирурги полностью удаляют проблемный орган.

Рак желчного пузыря, находящийся на второй и третьей стадии, требует удаления не только органа-виновника проблемы, но и частей других органов, затронутых опухолевыми новообразованиями, поэтому эти операции не всегда показывают свою эффективность.

Симптомы и диагностика

Проявление этой патологии может быть охарактеризовано следующими симптомами:

• постоянные боли, имеющие различный характер и локализующиеся в верхних отделах абдоминальной области;
• интенсивное пожелтение кожных покровов и склер глаз;
• гипертермия, часто сопровождающаяся лихорадками;
• постоянная, гнетущая тошнота, частая рвота, которая не приносит облегчения;
• метеоризм;
• деформация верхней части живота, вызванная разрастаниями опухолевых масс.

Лечение рака желчного пузыря – длительный и, к сожалению, далеко не всегда эффективный процесс.

Если вы ощущаете те и или иные симптомы, которые могут указать на наличие развивающегося опухолевого процесса, страдаете от различных предраковых патологий или имеете наследственную предрасположенность к этому заболеванию, то в обязательном порядке регулярно посещайте врачей и проходите диагностики, способные выявить рак желчного пузыря в нулевой или в первой стадии его развития.

Перед тем как назначить химическое или хирургическое лечение этой патологии, врачи обязаны провести точную диагностику, способную подтвердить или опровергнуть наличие рака желчного пузыря у своего пациента.

Наиболее характерным признаком рака, который можно выявить без использования диагностических препаратов, является опухоль, локализующаяся в правом подреберье (там, где находится желчный пузырь и печень), определяемая пальпацией.

Если метастазы, вызванные опухолью, покинули орган и переместились в печень, то этот факт можно определить по наличию плотных узлов в прощупываемой области.

Чтобы подтвердить клиническую картину и назначить правильное, а главное, своевременное лечение, следует сдать ряд анализов и пройти определенные аппаратные диагностики.

Выявить присутствие опухоли желчного пузыря можно при помощи ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Как проводится лечение?

Рак желчного пузыря, находящийся на нулевой или на первой стадии развития заболевания, считается излечимой патологией.

Лечение последующих стадий этого заболевания нельзя назвать успешным в подавляющем большинстве случаев, однако некоторым пациентам все-таки удается победить и эти формы болезни, добившись стойкой ремиссии.

Хирургическое лечение рака желчного пузыря подразумевает проведение холецистэктомии – процедуры, направленной на удаление этого органа, а также других тканей, пораженных метастазами.

В некоторых случаях показано удаление и регионарных лимфатических узлов.

Лучевое лечение рака проводится с использованием аппарата, продуцирующего высокочастотное рентгеновское излучение, разрушающее злокачественные клетки, из которых состоит раковая опухоль.

Химическое лечение рака подразумевает использование цитостатических препаратов, которые вводятся внутривенно и оказывают негативное разрушающее действие на клетки опухоли.

Химиотерапия может поступать как в общий кровоток, так и быть регионарной – использующейся местно.

Стоит отметить, что первичное лечение рака желчного пузыря и желчевыводящих путей проводится сразу же после его выявления.

Если врачам удается купировать болезнь любым из вышеперечисленных методов, то они отправляют пациента домой, прописывая ему специализированное медикаментозное лечение, способное поддержать его организм, подвергнувшийся тяжелой нагрузке.

Восстановить иммунитет и нормализовать работу органов, пострадавших от патологии, можно, придерживаясь принципов питания, которые регламентирует специальная лечебная диета.

Такая диета назначается не только тем больным, которые перенесли операцию по удалению раковой опухоли, но и тем, кто находятся в группе риска возникновения этого заболевания.

Диета, предназначенная для людей, не понаслышке знающих про страшный диагноз «рак желчного пузыря», предполагает дробное питание.

Есть нужно часто, но маленькими порциями, стараясь употреблять только теплую, а не излишне горячую или холодную еду.

Диета, назначаемая после лечения рака желчного пузыря и желчевыводящих путей, подразумевает полный отказ от жареной, соленой, консервированной и копченой пищи.

Вся еда, которую разрешает эта диета, должна быть либо сырой, либо сваренной на воде, либо приготовленной на пару.

При приготовлении блюд лучше либо полностью отказаться от использования соли либо значительно сократить количество этого ингредиента.

Диета при раке желчного пузыря подразумевает полный отказ от следующих групп продуктов:

• алкоголь, черный чай, кофе и газированные напитки;
• выпечка и хлеб;
• мясные бульоны;
• жирные сорта мяса, рыбы, птицы, печень, почки, сало;
• икра, орехи, мед;
• кислые фрукты и ягоды;
• желтки яиц;
• специи и пряности.

Продукты, на которые диета не налагает запрет, можно употреблять без опаски, но в обязательном порядке помнить про размер порций, о чем упоминалось выше.

Прочитав эту статью, вы смогли узнать подробнее о таком заболевании, как рак желчного пузыря. Симптомы патологии, перечисленные в этой статье, – повод для анализа собственного самочувствия.

Если они вам знакомы, то не медлите и обращайтесь к врачу в самое быстрое время.

Холангиокарцинома, по статистике мирового медицинского сообщества, составляет около 2 % всех разновидностей рака, а также до 10 % от общего количества случаев рака печени и желчевыводящих путей. При этом диагностирование такого вида опухоли очень низкое: всего 1,5-2 %. Опухоль Клацкина названа в честь патоморфолога Джералда Клацкина, врача из Америки. В 1965 году, работая в Йельском университете, он, опираясь на 13 случаев заболевания, описал все особенности данного недуга.

Холангиокарцинома, или рак печени и желчных протоков

Опухоль Клацкина — довольно опасная болезнь. Для данного новообразования характерен медленный рост и позднее развитие метастазов. В связи с несвоевременным диагностированием и невозможностью провести удаление хирургическим путем, заболевание имеет высокие показатели летального исхода. Диагноз в большинстве случаев ставится на последних стадиях развития образований, что исключает оперативное вмешательство. Развитию метастазов подвержены непосредственно печень, ворота печени, региональные лимфатические узлы, а также брюшная полость. Рост опухоли происходит из клеток эпителия печени. Недуг формируется в основном после 50 лет, но с каждым годом возраст пациентов уменьшается. Мужчины немного чаще подвержены заболеванию, чем женщины.

Вероятные причины возникновения опухоли

Вредные привычки, влияющие на здоровье печени: курение, алкогольная зависимость, неправильно питание, влекущее за собой ожирение - неоспоримые факторы для прогрессирования заболевания. Наличие холелитиаза повышает вероятность появления опухоли. В группе риска люди, подвергающиеся длительным контактам с токсинами, и вредными веществами. Вирусные инфекции, в основном гепатиты, способствуют развитию раковых образований.

Симптоматика холангиокарциномы

Так как злокачественные опухоли в печени тяжело диагностировать, необходимо прислушиваться к своему организму для раннего выявления болезни Клацкина.
Опухоль может характеризоваться такими симптомами, как:

• главный признак заболевания - механическая желтуха;
• постоянное ощущение зуда;
• тянущая боль в верхней правой части живота;
• утрата аппетита и вследствие этого резкое снижение веса;
• физическое истощение, характерное для опухолевых образований;
• повышенная температура при опухоли Клацкина также встречается;
• изменения в цвете мочи и стула (моча темнеет, а стул светлеет).

Симптомы проявляются неожиданно и прогрессируют. Механическая желтуха встречается в 90 случаях из 100 и является одним из частых признаков такого заболевания, как опухоль Клацкина. Отзывы больных иногда разнятся. Некоторые пациенты отмечают присоединение зуда, боли и резкой потери в весе. Такие проявления обусловлены поздними стадиями злокачественных образований. Но другие не чувствуют практически никаких отклонений в состоянии здоровья или же связывают появившиеся симптомы с другими недугами.

Диагностика опухоли Клацкина

Для установления диагноза проводят ряд клинических исследований, которые с точностью могут сказать о наличии болезни Клацкина. Опухоль отлично видна при скрининге на аппарате УЗИ. Это достаточно экономный, безвредный и легкодоступный метод. При помощи спиральной компьютерной томографии легко обнаружить нарушения в работе желчного пузыря, увидеть поражение печени и лимфатических узлов. Использование МРТ (магнитно-резонансный томограф), с введением контрастной жидкости в печень, позволяет с высокой точностью определить состояние тканей печени и степень сужения желчных протоков при диагнозе опухоль Клацкина. Фото показывает все части печени и желчных протоков.

Рентгеноскопическое и рентгенологическое исследование показывает проблемы с желчевыводящими путями. В процессе диагностики вводится контрастное вещество, позволяющее увидеть отток желчи. Биохимические анализы крови помогут выявить уровень ферментов и билирубина. Также могут быть назначены анализы на выявление онкологических тел: СА 199, СА 125.

Довольно часто опухолевые процессы достигают печеночной артерии и воротной вены, подающих кровь в печень. Перед хирургическим вмешательством очень важно определение стадии новообразования, для того чтобы уточнить распространилась ли болезнь на кровеносные сосуды. В некоторых случаях такая диагностика затруднена и тогда вопрос о масштабе резекции решается во время хирургической операции.

Методы лечения новообразований

При отсутствии лечения у пациентов в большинстве случаев отмечается продолжительность жизни в среднем 6 месяцев после определения точного диагноза. На раннем этапе редко выявляют болезнь Клацкина. Опухоль поддается лечению на последних стадиях довольно неэффективно.

Хирургическое вмешательство - один из основных способов лечения опухоли. Но в связи с поздней диагностикой операция имеет низкий порог выживаемости (в среднем 20 %). Для достижения положительного эффекта применяется полное удаление поврежденной части желчных протоков, совместно с удалением одной доли печени, для того чтобы избежать заражения кровеносных сосудов.

Хирургическая операция возможна в нескольких случаях:

• образование не затронуло кровеносную систему печени; в этом случае возможно удаление участка или всей доли поврежденной печени;
• образование не коснулось желчного протока одной или обеих долей печени.

Неоперабельным считается заболевание, когда опухоль проникает в кровеносные сосуды печени или в желчегонные протоки обеих её долей.

Паллиативные методы лечения

В неоперабельных случаях или как дополнительная терапия используется паллиативная медицинская помощь.

К таким методам относятся:

• дренирование желчных путей;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• шунтирование;
• фотодинамическая терапия;
• облучение высокосфокусированными УЗ-лучами.

При комбинировании нескольких методов лечения в совокупности с ранней диагностикой продолжительность жизни может быть увеличена от 10 месяцев до 5 лет.

Прогноз после лечения

В связи с тем, что процессы образования опухоли в печени достаточно медленны, продолжительность жизни составляет от полутора до пяти лет. Полное удаление поврежденных участков позволяет увеличить срок жизни при точном и своевременном диагностировании болезни Клацкина.
Опухоль, обнаруженная внутри печени, имеет неутешительные прогнозы. Это один из худших показателей, наблюдающихся у пациентов, имеющих неоперабельные образования с метастазами. Такие больные могут рассчитывать лишь на дренирование желчных путей. Если внутри печени диагностирована опухоль Клацкина, продолжительность жизни заболевшего иногда не превышает нескольких недель.

Причина смерти, как ни странно, не метастазы, а сопутствующие осложнения. К ним относятся:

• цирроз печени, вызванный неправильным оттоком желчи;
• инфекции, ведущие к образованию абсцессов;
• общая атрофия организма и сбой иммунитета;
• гнойно-воспалительные процессы.

Профилактические меры

В заключение

Современное диагностическое оборудование позволяет обнаружить опухолевые процессы в печени и желчных протоках, а также определить степень сложности хирургического вмешательства. Применение новых методов оперативного разрешения проблемы, трансплантационных и дополнительных терапевтических мер приводит к повышению качества и продолжительности жизни пациентов.

Желчь помогает расщеплять (переваривать) жиры в тонкой кишке (кишечнике). Когда вы едите жирную пищу, жиры расщепляются (перевариваются) в желудке и кишечнике.

Желчный пузырь не является неотъемлемой частью организма. Человек можете жить без него, т. е., после того, как его вынут, вы все равно сможете переваривать пищу.

Что такое рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря - это злокачественная опухоль (карцинома), который поражает желчный пузырь. Иногда это происходит, в результате удаления желчного пузыря хирургическим путем по причине каких-либо патологий.

Карцинома желчного пузыря встречается крайне редко. Болезнь чаще возникает у женщин, чем у мужчин. 70 из каждых 100 случаев (около 70%) диагностируются именно у женщин.

Типы рака желчного пузыря

Существует множество видов рака желчного пузыря, потому что желчный пузырь состоит из различных типов клеток. Опухоли названы в соответствии с клеткой, которая затронута. Например, рак, который начинается в клетках железы, выстилающих желчный пузырь, называется аденокарциномой . Около 85% всех случаев рака желчного пузыря составляют аденокарциномы.

Редкие типы составляют другие 15% случаев карциномы желчного пузыря. К ним относятся рак, начинающийся в кожоподобных клетках, называемый плоскоклеточным раком; саркомы желчного пузыря; лимфомы желчного пузыря; и несколько других редких видов.

Факторы риска и причины рака желчного пузыря

Как и в случае большинства видов злокачественных опухолей, рак желчного пузыря чаще встречается у пожилых людей , чем у молодых. В мире она чаще появляется у людей в возрасте старше 60-70 лет . Рак желчного пузыря встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Люди с историей болезней желчных камней и более склонны к развитию карциномы желчного пузыря.

Также многие исследования показали, что если есть родственник первой степени (мать, отец, сестра, брат) с карциномой желчного пузыря, у вас в 5 раз больше шансов заболеть им. Но помните, рак желчного пузыря встречается очень редка, поэтому даже если ваш риск увеличится в 5 раз, он все равно будет очень небольшим.

Люди, которые курят, работают в металлургической или резиновой промышленности , более склонны к развитию рака желчного пузыря. Это потому, что сигареты и некоторые химикаты из резины и металла выделяют химические вещества, которые могут повредить ДНК человека, что может привести к раку.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних стадиях рак желчного пузыря обычно не проявляет симптомов, однако иногда он может вызывать боль в правой части над желудком.

Люди с карциномой желчного пузыря могут также иметь такие симптомы, как тошнота, рвота, слабость и желтушность кожи (). Другие признаки включают жар, озноб, плохой аппетит и потерю веса.

Если у вас есть один из этих симптомов, это не значит, что у вас карцинома желчного пузыря. Помните, что это редкое заболевание, и ваш симптом могут быть вызваны чем-то менее серьезным. Тем не менее, обратитесь к врачу, если какой-либо симптом сохраняется более 2 недель. Не откладывайте посещение врача, если у вас есть .

Желтуха может означать или то, что ваша печень не работает должным образом, или что блокированы желчные протоки. Симптомы могут включать в себя:

• пожелтение кожи и белки глаз;
• сильный зуд;
• потемневшую мочу;
• стул бледного цвета (испражнения).

Желтуха вызвана накоплением солей желчных кислот в крови. Если рак блокирует общий желчный проток, желчь не может стечь в кишечник, как обычно. Таким образом, соли желчи накапливаются в крови и тканях организма. Соли желчи делают кожу и белки глаз желтыми.

Почти половина людей с диагнозом рак желчного пузыря имеют желтуху. Это часто является признаком того, что рак находится на более поздних стадиях.

Помните - желтуха не всегда означает, что у вас карцинома. Вирусная инфекция печени (гепатит) является гораздо более частой причиной желтухи, чем опухоль желчного пузыря.

Диагностика

Врач осмотрит вас и направит на анализы, чтобы определить, есть ли опухоль. Этот момент может быть беспокойным и утомительным, особенно если нужно пройти несколько обследований. Если анализы покажут, что имеется опухоль, врач направит вас к специалисту, который осмотрит и попросит пройти дополнительные обследования.

• Анализы крови: врач возьмет образец крови, чтобы проверить общее состояние здоровья и провести анализ крови (относительное количество различных клеток в крови) и выяснить, насколько хорошо работают ваши почки.
• Ультразвуковое сканирование: используются звуковые волны, чтобы сделать снимки органов в вашем теле. Это простое сканирование может выявить около половины всех случаев рака желчного пузыря. Ультразвуковое сканирование безболезненный и безвредный.
• Компьютерная томография (КТ): специальный вид рентгеновских лучей, который дает трехмерное (3-D) изображение органов и других структур (включая любые опухоли) в вашем теле.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ): может показать сужение или закупорку желчных протоков или протоков поджелудочной железы. Это поможет врачу спланировать операцию по удалению желчного пузыря. Вы глотаете длинную гибкую трубку с лампочкой на конце, которая позволит врачу увидеть внутренности тонкой кишки и взять образцы аномальных областей. Вам необходимо быть спокойным(ой) во время этой процедуры. Возможно, вам также понадобятся обезболивающие препараты.
• Биопсия: это означает удаление образца ткани из желчного пузыря и просмотр его под микроскопом. Это можно сделать с помощью процедуры, называемой лапароскопией, или во время ЭРХПГ. Вам, возможно, не нужно будет делать биопсию, если врач по другим обследованиям уверен, что у вас рак желчного пузыря. Если желчный пузырь воспален или у вас есть камни в желчном пузыре, и ваш желчный пузырь удален, вам не нужно будет делать биопсию.

Врач может назначить другие виды обследований, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Врач обсудит с вами любые рекомендуемые обследования.

Стадия развития рака желчного пузыря

Результаты обследования покажут, есть ли у вас опухоль. Они покажут, где находится первичный рак (карцинома) и распространились ли раковые клетки на другие части вашего тела (это называется метастазированием). Это помогает докторам «поставить стадию» болезни, чтобы можно было подобрать лучшую терапию.

Стадийная система, используемая для рака желчного пузыря, известна как «система TNM» (T = опухоль, N = узлы, M = метастазы).

• Т, за которым следует число от 1 до 4, описывает, как далеко карцинома распространился на печень и близлежащие ткани. Более высокое число после T (например, T3 или T4) означает, что оно распространилось дальше.
• N плюс число от 0 до 3 описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы возле печени и, если это так, количество раковых заболеваний в узлах. Более высокие числа используются для узлов, которые больше затронуты раком.
• М, за которым следует 1, показывает, что карцинома распространился на другие органы или лимфатические узлы, которые не находятся вблизи печени. M0 означает, что нет признаков распространения рака.

Врачи объединяют эту информацию для определения стадии рака, от стадии 1 (I) до стадии 4 (IV). Например, рак, оцененный как T1, N0, M0 (опухоль, содержащаяся в печени, лимфатические узлы не поражены и не имеют метастазирования), будет называться раком I стадии.

Чем ниже стадия «числа», тем менее распространен рак и тем легче его лечить.

Стадия 0 или внутриэпителиальный рак

Очень, очень ранняя стадия карциномы желчного пузыря называется раком 0 стадии. Раковые клетки есть только в слое ткани, выстилающей желчный пузырь.

Некоторые врачи могут расценивать его как не серьезным, потому что раковые клетки находятся только в слизистой оболочке. Таким образом, существует очень небольшой риск распространения рака.

Необычно, что рак желчного пузыря обнаруживается так рано, так как симптомов на данном этапе мало или вообще нет. Иногда его можно обнаружить так рано, когда кому-то удаляют желчный пузырь из-за желчных камней.

1 Стадия

Это самая ранняя стадия инвазивного рака. Означает, что рак находится только во внутренних слоях тканей, выстилающих желчный пузырь. Он не распространился на близлежащие ткани, лимфатические узлы или другие органы (рак в TNM классифицируется как T1, N0, M0).

2 Стадия

Означает, что опухоль проросла через мышечный слой стенки желчного пузыря и в соединительную ткань под ним. Он не распространился за пределы желчного пузыря. Стадия 2 на TNM будет T2, N0, M0.

3 Стадия

это стадия делится на 3А и 3В:

• стадия 3А означает, что рак пророс через стенку желчного пузыря, но не распространился на лимфатические узлы (это то же самое, что стадии TNM T3, N0, M0)
• стадия 3B означает, что рак находится в стенке желчного пузыря или растет через внешнюю оболочку и распространяется на близлежащие лимфатические узлы (это то же самое, что и T1, T2 или T3, N1 или M0).

4 Стадия

Это означает, что рак прогрессирует. Он делиться на стадии 4А и 4В.

• Стадия 4А означает, что рак проник в один из основных кровеносных сосудов, ведущих в печень, или в 2 или более органов вне печени. Может также распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Это то же самое, что T4, N0 или N1, M0.
• Стадия 4В означает, что рак любого размера и:
  • распространился на лимфатические узлы дальше от желчного пузыря. Но не распространяется на отдаленные органы в организме. В система TNM классифицируется как любой T, N2, M0.
  • распространился на структуры или органы далеко от желчного пузыря. В система TNM классифицируется как любой T, любой N, M1.

Лечение

Тип лечения будет зависеть от типа рака, вашего общего состояния здоровья, а также от стадии рака (насколько он распространен). Врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и/или химиотерапию.

Хирургия является основным методом лечения рака желчного пузыря. Он может быть использован для удаления всего рака, если он не распространился за пределы желчного пузыря. Однако, если рак распространился, хирургическое вмешательство может все же помочь облегчить симптомы и уменьшить размер опухоли. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, также могут быть полезны.

Рак, обнаруженный на ранней стадии, легче контролировать и, возможно, вылечить.

Раннее выявление и лечение повысили выживаемость людей с опухолью желчного пузыря.

Хирургия

После постановки диагноза специалист проведет еще обследования, чтобы увидеть, возможно ли удалить опухоль.

Операция заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Во время операции хирург может также удалить небольшую или большую часть печени, окружающей желчный пузырь.

Обычно также удаляются некоторые лимфатические узлы возле желчного пузыря (лимфаденэктомия). Лимфатические узлы проверяются в лаборатории на наличие раковых клеток. Если вновь обнаружатся раковые клетки понадобиться вторая операция.

Радиотерапия (лучевая терапия)

После операции вам могут назначить лучевую терапию, потому что:

• хирург считает, что еще остались раковые клетки;
• рак распространился на лимфатические узлы.

Это адъювантное лечение. Вы также можете совместно с лучевой терапией пройти химиотерапию (химиолучевая терапия).

Вам также может потребоваться лучевая терапия для облегчения симптомов, вызванных раком, таких как закупорка желчных протоков или если рак распространился на другую часть тела. Это называется паллиативной лучевой терапией.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Для терапии используются цитотоксические препараты (цитотоксины). Некоторые из препаратов создают из природных источников, таких как растения, а другие полностью изготовлены в лаборатории.

Одно исследование показало, что химиотерапевтический препарат под названием Капецитабин помогает людям дольше жить после операции по удалению рака желчного пузыря. Однако, трудно на 100% в это верить, так как заболевание очень редкое, и людей для проведения исследований мало.

Во многих случаях химиотерапия помогает снизить или убрать признаки и симптомы рака (часто называемых ремиссией).

Восстановление и последующий уход

Врачи могут проводить обследование каждые 3 месяца в течение первого года после лечения, каждые 6 месяцев между вторым и пятым годами лечения и один раз в год после этого. Они осмотрят вас, спросят о любых ваших симптомах и ответят на все ваши вопросы. Врачи могут при необходимости назначить другие обследования и анализы.

Прогноз по стадиям

0 стадия

Если рак находится только в слизистой оболочке желчного пузыря (стадия 0), 80 из 100 человек (80%) выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

1 стадия

Если рак распространился в мышцу (стадии 1), то только 50 из 100 человек (50%) выживут в течение 5 и более лет после того, как им поставят диагноз.

Некоторые хирурги считают, что удаление близлежащих лимфатических узлов и тканей печени во время операции помогает остановить возвращение рака. Они считают, что это улучшит долгосрочные результаты для людей с карциномой желчного пузыря 1 стадии. Эта операция называется расширенной холецистэктомией.

2 стадия

К сожалению, перспективы менее благоприятны для людей со 2 стадией рака желчного пузыря. Только более 25 из 100 человек (более 25%) выживут в течение 5 и более лет после постановки диагноза. Если провести расширенную холецистэктомию или более обширную операцию, у вас может быть немного больше шансов прожить дольше.

3 стадия

На 3 стадии опухоль распространен в окружающие ткани или лимфатические узлы и обычно не может быть удален. В этой ситуации терапия контролирует рак в течение некоторого времени.

Почти 10 из 100 человек (10%) с раком желчного пузыря 3 стадии выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

4 этап

Стадия 4 означает, что рак вырос в один из основных кровеносных сосудов, ведущих в печень, или в лимфатические узлы или органы, расположенные дальше от желчного пузыря.

Почти 5 из 100 человек (5%) с раком желчного пузыря 4 стадии выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Выживаемость на всех стадиях карциномы желчного пузыря

Прогноз для рака желчного пузыря зависит от того, насколько прогрессирует опухоль, когда он диагностирован (стадия рака). К сожалению, карцинома желчного пузыря часто диагностируется на более поздних стадиях, когда лечение вряд ли поможет.

1 год выживаемости

По статистике в первый год рак желчного пузыря переживают 50% мужчин.

Женщин, которые переживают первый год 40%.