Manualul prezintă o analiză a modelelor de dezvoltare și decădere a psihicului, caracteristicile principalelor tulburări ale funcțiilor mentale superioare și ale personalității, probleme de organizare și desfășurare a cercetărilor patopsihologice. O atenție deosebită este acordată patopsihologiei pediatrice. Se oferă o descriere a metodelor psihologice experimentale pentru examinarea persoanelor de diferite vârste, recomandări pentru elaborarea concluziilor și menținerea documentației.

Poate fi util și pentru studenții instituțiilor de învățământ pedagogic secundar.

CAPITOLUL 1. SUBIECTUL, SARCINI, BAZA METODOLOGICĂ A PATOPSIHOLOGIEI

Patopsihologia este o ramură a științei psihologice care studiază modificările activității mentale datorate bolilor mentale sau somatice. Datele sale sunt de mare importanță teoretică și practică pentru diferite ramuri ale psihologiei și psihopatologiei.

În știința psihologică modernă, uneori există o confuzie de concepte și o utilizare incorectă a termenilor patopsihologici. În acest sens, întrebarea de a distinge între conceptele de „psihopatologie” și „patopsihologie” este logică. Recunoașterea faptului că patopsihologia este o disciplină psihologică și nu medicală definește subiectul patopsihologiei și îl deosebește de subiectul psihopatologiei.

Psihopatologia ca ramură a medicinei are ca scop studierea trăsăturilor generale ale bolilor mintale, studierea simptomelor și sindroamelor acestora și identificarea mecanismelor patogenetice ale tulburărilor mintale.

Patopsihologia, fiind o disciplină psihologică, se bazează pe modelele de dezvoltare și structura psihicului normal. Ea studiază tiparele de dezintegrare a activității mentale și trăsăturile de personalitate în comparație cu modelele de formare și curs a proceselor mentale în normă. Astfel, în ciuda asemănării obiectelor de studiu, psihopatologia și patopsihologia diferă în ceea ce privește subiectele lor. Prin urmare, problemele și sarcinile pe care patopsihologia trebuie să le rezolve cu propriile metode și folosind propriile concepte nu trebuie înlocuite cu probleme care sunt de competența psihiatrilor. De exemplu, stabilirea unui diagnostic clinic al unei boli, prescrierea unui tratament adecvat este de competența unui psihiatru și un studiu psihologic al tulburărilor de gândire, personalitate și capacitatea mentală a pacientului, identificarea funcțiilor mentale intacte pentru a construi un plan de corecție și munca de reabilitare este de competența unui patopsiholog.

Levcenko I. Yu.
Patopsihologie: Teorie și practică: Manual. ajutor pentru elevi superior ped. scoli, institutii. - M.: Centrul de editură „Academia”, 2000. - 232 p. ISBN 5-7695-0553-2
Manualul prezintă o analiză a modelelor de dezvoltare și decădere a psihicului, caracteristicile principalelor tulburări ale funcțiilor mentale superioare și ale personalității, probleme de organizare și desfășurare a cercetărilor patopsihologice. O atenție deosebită este acordată patopsihologiei pediatrice. Se oferă o descriere a metodelor psihologice experimentale pentru examinarea persoanelor de diferite vârste, recomandări pentru elaborarea concluziilor și menținerea documentației.
Poate fi util și pentru studenții instituțiilor de învățământ pedagogic secundar.
CUPRINS
CAPITOLUL 1. SUBIECTUL, SARCINI, FUNDAMENTE METODOLOGICE ALE PATOPSIHOLOGIEI...............
CAPITOLUL 2. ACTIVITĂȚI ALE PSIHOLOGULUI ÎN ORGANIZAREA UNUI EXAMEN PATOPSIHOLOGIC.
CAPITOLUL 3. PRINCIPII DE CONSTRUCȚIE A STUDIULUI PATOPSIHOLOGIC. METODE DE STUDIU PATOPSIHOLOGIC
§ 1. Experiment patopsihologic
§ 2. Convorbire
§ 3. Teste
§ 4. Chestionare
§ 5. Tehnici proiective

CAPITOLUL 4. STUDII PATOPSIHOLOGICE ALE ACTIVITĂŢII PERSONALE COGNITIVE.
§ 1. Studiul percepţiei
§ 2. Tulburări de percepţie
§ 3. Agnozie
§ 4. Pseudoagnozie în demenţă
§ 5. Înşelăciunile simţurilor
§ 6. Încălcarea componentei motivaționale a percepției
§ 7. Studiul memoriei
§ 8. Tulburări de memorie
§ 9. Studiul gândirii
§ 10. Tulburări de gândire
§unsprezece. Atenție Cercetare
§ 12. Studiul caracteristicilor individuale de personalitate
§ 13. Anomalii de caracter și accentuarea proprietăților psihologice individuale ale unei persoane
§ 14. Relaţia accentuărilor personale cu comportamentul deviant

CAPITOLUL 5. STUDII PATOPSIHOLOGICE ÎN PRACTICA CLINICĂ
§ 1. Diagnosticul nosologic
§ 2. Examen psihiatric
§ 3. Stabilirea caracteristicilor si dinamicii starii psihice a pacientilor...

CAPITOLUL 6. STUDII PATOPSIHOLOGICE ALE COPIILOR SI ADOLESCENTILOR
§ 1. Tipare generale legate de vârstă ale bolilor mintale la copii și adolescenți
§ 2. Direcţii principale de studiu patopsihologic al copiilor şi adolescenţilor.
§ 3. Evaluarea factorului microsocial și influența acestuia asupra dezvoltării psihice a copilului
§ 4. Recomandări pentru studiul patopsihologic al copiilor de vârstă fragedă și preșcolară..
§ 5. Studiul patopsihologic al copiilor de vârstă şcolară

APLICAȚII
Anexa 1
Anexa 2
Anexa 3
Anexa 4
Anexa 5
CAPITOLUL 1
SUBIECTUL, SARCINI, BAZA METODOLOGICĂ A PATOPSIHOLOGIEI
Patopsihologia este o ramură a științei psihologice care studiază modificările activității mentale datorate bolilor mentale sau somatice. Datele sale sunt de mare importanță teoretică și practică pentru diferite ramuri ale psihologiei și psihopatologiei.
În știința psihologică modernă, uneori există o confuzie de concepte și o utilizare incorectă a termenilor patopsihologici. În acest sens, întrebarea de a distinge între conceptele de „psihopatologie” și „patopsihologie” este logică. Recunoașterea faptului că patopsihologia este o disciplină psihologică și nu medicală definește subiectul patopsihologiei și îl deosebește de subiectul psihopatologiei.
Psihopatologia ca ramură a medicinei are ca scop studierea trăsăturilor generale ale bolilor mintale, studierea simptomelor și sindroamelor acestora și identificarea mecanismelor patogenetice ale tulburărilor mintale.
Patopsihologia, fiind o disciplină psihologică, se bazează pe modelele de dezvoltare și structura psihicului normal. Ea studiază tiparele de dezintegrare a activității mentale și trăsăturile de personalitate în comparație cu modelele de formare și curs a proceselor mentale în normă. Astfel, în ciuda asemănării obiectelor de studiu, psihopatologia și patopsihologia diferă în ceea ce privește subiectele lor. Prin urmare, problemele și sarcinile pe care patopsihologia trebuie să le rezolve cu propriile metode și folosind propriile concepte nu trebuie înlocuite cu probleme care sunt de competența psihiatrilor. De exemplu, stabilirea unui diagnostic clinic al unei boli, prescrierea unui tratament adecvat este de competența unui psihiatru și un studiu psihologic al tulburărilor de gândire, personalitate și capacitatea mentală a pacientului, identificarea funcțiilor mentale intacte pentru a construi un plan de corecție și munca de reabilitare este de competența unui patopsiholog.
De asemenea, este necesar să se diferențieze conceptele de „patopsihologie” și „psihologie specială”. Această distincție a devenit deosebit de relevantă datorită faptului că cartea lui L. Pozhar „Patopsihologia - psihologia copiilor anormali” a devenit foarte populară printre practicienii din domeniul pedagogiei corecționale. Titlul acestei lucrări contrazice taxonomia ramurilor științei psihologice, este acceptată? în psihologia domestică. Conform acestei taxonomii, există „psihologie specială” - o ramură a psihologiei care studiază caracteristicile psihologice și pedagogice ale copiilor cu tulburări de dezvoltare (copii anormali). Lucrarea lui L. Pozhar nu oferă doar caracteristici clinice și psihologice ale copiilor cu schizofrenie, epilepsie și alte boli mintale, de exemplu. Sunt atinse aspecte patopsihologice, dar sunt analizate şi problemele educaţiei integrate a copiilor anormali, care, fără îndoială, intră în competenţa psihologiei speciale şi a pedagogiei corecţionale.
Psihologia specială studiază trăsăturile de dezvoltare ale copiilor care au nevoie de condiții speciale pentru educație și creștere. Acestea includ copiii cu tulburări ale analizorilor, sistemul musculo-scheletic, sfera emoțional-volițională și diverse dizabilități intelectuale. În prezent, termenul „copii cu dizabilități” este folosit pentru a se referi la aceste grupuri de copii. Psihologia specială rezolvă o serie de probleme, dintre care principalele sunt următoarele: determinarea oportunităților educaționale pentru copiii cu tulburări de dezvoltare, condiții educaționale speciale, dezvoltarea metodelor de studiu a diferitelor categorii ale acestor copii.
În același timp, este necesar să se țină seama de faptul că copiii și adolescenții cu tulburări de dezvoltare, în anumite condiții, pot deveni obiectul de studiu al unui patopsiholog, de exemplu, atunci când efectuează o examinare medico-legală psihiatrică sau militară a unui adolescent cu ușoare. retard mintal, la examinarea unui copil care are nevoie de un diagnostic diferențiat între schizofrenia copilăriei și sindromul de autism din copilărie timpurie, când un elev este internat la o școală specială din cauza tulburărilor de comportament.
Trebuie remarcat că uneori un patopsiholog în activitatea sa practică trebuie să rezolve probleme care intră în mod tradițional în competența unui psiholog care lucrează în educația specială, de exemplu, evaluarea capacității de învățare a unui copil atunci când stabilește sau înlătură un diagnostic de „retardare mintală”.
Importanța aplicată a patopsihologiei este greu de supraestimat. Sarcinile practice cu care se confruntă un patopsiholog sunt concentrate pe rezolvarea unui număr de probleme din practica psihiatrică.
Una dintre cele mai importante sarcini ale patopsihologiei practice este obținerea de date suplimentare despre starea psihică a pacientului: starea activității sale cognitive, sfera emoțional-volițională și personalitatea în ansamblu. Aceste date sunt necesare pentru medic atunci când decide cu privire la diagnosticul bolii. Cercetările psihologice experimentale speciale ajută la identificarea multor semne ale tulburărilor mintale, la determinarea structurii și relațiilor acestora. Prin stabilirea structurii activității cognitive și personalității afectate, cercetarea patopsihologică oferă clinicianului date suplimentare de diagnostic.
O altă sarcină importantă pe care o rezolvă patopsihologul este de a efectua cercetări psihologice experimentale în scopul examinării psihiatrice (de muncă, militară, judiciară). Pe parcursul unui astfel de studiu de expertiză, un psiholog poate rezolva problema fie stabilirea structurii tulburărilor și relația acestora cu aspectele intacte ale activității mentale, fie diagnosticul diferențial. Dificultatea unui astfel de studiu pentru un psiholog este că pacientul este interesat de rezultatele studiului și, prin urmare, poate minimiza severitatea tulburărilor dureroase (disimulare), crește severitatea tulburărilor existente (agravare) sau chiar poate preface manifestări dureroase. a psihicului pentru a evita responsabilitatea sau a obţine handicap .
O altă sarcină practică dificilă pentru un patopsiholog este studiul activității mentale alterate sub influența terapiei. În aceste cazuri, examinarea repetată a pacientului folosind același set de tehnici face posibilă stabilirea dinamicii modificărilor psihice sub influența tratamentului și, astfel, demonstrarea eficacității acestuia.
În ultimul deceniu, patopsihologia a devenit din ce în ce mai folosită pentru a rezolva încă două probleme.
În primul rând, aceasta este participarea unui psiholog la activități de reabilitare, în timpul cărora se acordă o atenție deosebită identificării aspectelor intacte ale psihicului și personalității pacientului, precum și studierii mediului său social, naturii relațiilor din mediul social, de muncă sau atitudini educative. Scopul unui astfel de studiu este de a elabora recomandări care să faciliteze travaliul și reabilitarea socială a pacientului.
În al doilea rând, sarcina independentă a unui psiholog într-o clinică de psihiatrie devine participarea sa la sistemul de măsuri psihoterapeutice. Din păcate, problema locului psihologului în psihoterapie nu este încă suficient reglementată de documentele de reglementare.
Patopsihologia ca ramură independentă a științei psihologice a început să se contureze la începutul secolului XX. În literatura acelor ani se face referire la „psihologie patologică” (V. M. Bekhterev, 1907). Lucrările lui V. M. Bekhterev au conținut cele mai clare idei despre subiectul și sarcinile patopsihologiei în stadiile inițiale ale formării sale; „...studiul manifestărilor anormale ale sferei mentale, deoarece ele luminează sarcinile psihologiei persoanelor normale.” La Institutul Psihoneurologic organizat de V.M Bekhterev s-au predat cursuri de psihopatologie generală și psihologie patologică. Astfel, deja în zorii dezvoltării patopsihologiei, nu a fost identificat cu psihopatologie.
Încă de la origini, patopsihologia rusă a fost caracterizată de puternice tradiții științifice naturale. Formarea principiilor și metodelor sale a fost foarte influențată de I.M. Sechenov și lucrarea sa „Reflexele creierului” (1863). I.M. Sechenov a acordat o mare importanță apropierii psihologiei și psihiatriei și a subliniat oportunitatea dezvoltării „psihologiei medicale”. Succesorul lui I.M. Sechenov pe această cale a fost V.M. Bekhterev, care este fondatorul direcției patopsihologice în știința psihologică rusă. Reprezentanții școlii lui V. M. Bekhterev au dezvoltat multe metode pentru cercetarea psihologică experimentală a pacienților bolnavi mintal, care sunt încă utilizate pe scară largă de către patopsihologi, au formulat principiile de bază ale cercetării patopsihologice: utilizarea unui set de metode, analiza calitativă a tulburărilor mintale, o abordare personală. , corelarea rezultatelor studierii pacienților cu date despre persoane sănătoase de sex, vârstă, nivel cultural corespunzător. Lucrările școlii Bekhterev au acumulat o mulțime de materiale despre tulburările proceselor mentale.
A. F. Lazursky a avut o mare contribuție la dezvoltarea metodologiei patopsihologiei. Un experiment natural pe care l-a dezvoltat pentru nevoile psihologiei educaționale a fost introdus în clinică. A fost folosit în organizarea timpului liber al pacienților, a activităților acestora și a activităților de muncă.
O etapă semnificativă în dezvoltarea patopsihologiei a fost lucrarea lui G. I. Rossolimo „Profile psihologice. O metodă de cercetare cantitativă a proceselor psihologice în condiții normale și patologice” (1910), care a devenit cunoscută pe scară largă în Rusia și în străinătate. Aceasta a fost una dintre primele încercări de cercetare de testare: a fost propus un sistem pentru examinarea proceselor mentale și evaluarea lor pe o scară de 10 puncte. Acesta a fost un alt pas spre transformarea patopsihologiei într-o știință exactă, deși mai târziu abordarea propusă s-a dovedit a fi insuficientă pentru a rezolva problemele cercetării patopsihologice.
Dezvoltarea ulterioară a patopsihologiei a fost foarte influențată de ideile lui L. S. Vygotsky despre formarea psihicului copilului pe parcursul vieții prin însuşirea experienței culturale și istorice în procesul de comunicare, învățare și creștere, precum și de teoria localizării dinamice a superioarelor. funcțiile mentale în cortexul cerebral, formulat de A. R. Luria, teoria activității lui A. N. Leontiev și teoria relațiilor lui V. N. Myasishchev.
Psihologia rusă modernă se bazează pe recunoașterea originii socio-istorice a psihicului. Procesele mentale complexe - funcțiile mentale superioare (HMF) - sunt un produs al dezvoltării istorice și au o structură psihofiziologică complexă. Aceasta este caracteristică nu numai funcțiilor mentale superioare ale unei persoane, ci și celor elementare, cum ar fi auzul tonal, auzul fonemic și altele, care sunt de natură socială. Funcțiile mentale ale unei persoane sunt formate în timpul vieții sale prin asimilarea experienței umane universale. Trebuie subliniat faptul că asimilarea experienței sociale, care duce la apariția unor forme complexe de activitate mentală, nu poate fi considerată ca un proces de stăpânire a conținutului gata făcut. Dezvoltarea funcțiilor mentale trece printr-o serie de etape, după care devin procese mentale complexe. Toate formele complexe de activitate mentală (atenția voluntară, memoria logică, gândirea abstractă etc.) au o structură indirectă în care vorbirea joacă rolul principal. Cuvântul poate înlocui obiectele și fenomenele în absența lor, mijlocind astfel cursul oricărui proces mental și devenind una dintre verigile din structura sa. Vorbirea transferă structura și implementarea funcțiilor mentale superioare la un nivel nou, mai înalt.
Astfel, funcțiile mentale superioare sunt considerate de psihologia rusă modernă ca forme dezvoltate de activitate obiectivă, apărute pe baza unor procese senzoriale și motorii elementare, care sunt apoi prăbușite, interiorizate, transformându-se în acțiuni mentale. În formarea funcțiilor mentale superioare, vorbirea joacă un rol decisiv, datorită căruia devin conștiente și voluntare.
Mecanismele psihofiziologice ale funcțiilor mentale superioare sunt explicate cel mai adecvat prin conceptul de sisteme funcționale al lui P.K.
A. R. Luria a scris că sistemele funcționale „nu apar gata făcute înainte de nașterea unui copil... ci se formează în procesul de comunicare și activitatea obiectivă a copilului... și sunt substratul material al funcțiilor mentale”.
Un sistem funcțional este o formațiune dinamică care integrează un număr semnificativ de formațiuni anatomice și fiziologice, adesea situate în diferite părți ale sistemului nervos, dar unite pentru a îndeplini o singură sarcină.
Psihologii domestici (A.R. Luria, A.N. Leontyev) au subliniat în mod repetat că substratul material al funcțiilor mentale superioare nu este zonele individuale sau centrii ale cortexului cerebral, ci sistemele funcționale ale zonelor corticale care lucrează în comun. Aceste sisteme funcționale se formează în procesul vieții copilului, dobândind treptat caracterul unor conexiuni interfuncționale complexe, puternice. Această înțelegere a funcțiilor mentale superioare a schimbat radical înțelegerea esenței dezvoltării psihicului uman. Procesele mentale și trăsăturile de personalitate nu sunt rezultatul maturizării zonelor sau zonelor individuale ale creierului. Ele se dezvoltă în timpul ontogenezei și depind de stilul de viață al copilului. Aceste principii teoretice dictează o anumită viziune asupra relației dintre decăderea și dezvoltarea psihicului. B.V. Zeigarnik a acordat multă atenție acestei probleme în lucrările sale „Patopsihologie” (1986) și „Eseuri despre psihologia dezvoltării anormale a personalității” (1980).
Înainte de apariția lucrărilor lui B.V. Zeigarnik în psihiatrie și psihologie, a existat o opinie larg răspândită că, în cazul unor boli mintale și nevrotice, comportamentul uman începe să corespundă unui nivel inferior, reflectând o anumită etapă în dezvoltarea copilăriei. Pe baza conceptului de tranziție a psihicului bolnavilor mintal la un nivel inferior în termeni ontogenetici, mulți cercetători au încercat să găsească o corespondență între caracteristicile dezintegrarii psihicului și o anumită etapă a copilăriei. Astfel, E. Kretschmer a apropiat gândirea pacienților cu schizofrenie de gândirea adolescenților. În 1966, la cel de-al XVIII-lea Congres Internațional al Psihologilor, omul de știință elvețian J. de Ajuriaguerra a apărat viziunea dezintegrarii strat cu strat a psihicului de la formele sale cele mai înalte la cele mai joase.
Aceste concluzii au fost trase pe baza următoarelor observații:
în primul rând, cu unele boli psihice, pacienții își pierd capacitatea de a efectua activități complexe, dar își păstrează abilitățile simple;
în al doilea rând, unele forme de tulburări ale activității mentale și ale comportamentului pacienților seamănă cu comportamentul de gândire al copiilor în anumite stadii ale dezvoltării lor.
Cu toate acestea, o analiză aprofundată a acestor observații a arătat că în bolile nervoase și psihice funcțiile superioare nu se dezintegrează întotdeauna. A. R. Luria a subliniat că boala se bazează adesea pe încălcări ale actelor senzoriomotorii elementare.
Datele de la S. Ya Rubinstein, B. V. Zeigarnik, A. R. Luria privind structura tulburărilor de citire, scris și gândire la pacienții cu patologie vasculară, boala Alzheimer și consecințele leziunilor cerebrale au făcut posibilă fundamentarea unui punct de vedere diferit.
Boala mintală apare conform tiparelor biologice care nu pot urma tiparele de dezvoltare. Chiar și în cazurile în care boala afectează cele mai tinere, în special părțile umane ale creierului, psihicul persoanei bolnave nu dobândește structura psihicului unui copil într-un stadiu incipient al dezvoltării sale. Faptul că pacientul nu poate gândi și raționa la un nivel înalt indică o pierdere a comportamentului și a cunoașterii complexe, dar nu înseamnă o revenire la etapa copilăriei.
Prăbușirea psihicului nu este un lucru negativ în dezvoltarea sa. Diferite tipuri de patologie duc la modele de degradare calitativ diferite (B, V. Zeigarnik).
Cele mai importante idei ale lui L.S. Ideile lui Vygotsky au fost dezvoltate în lucrările lui A.N Leontiev, care s-a concentrat pe dezvoltarea problemei activității. El a formulat următorul principiu de bază: activitatea mentală internă ia naștere în procesul de interiorizare a activității practice externe și are aceeași structură ca și activitatea practică. Astfel, studiind activitatea practică, învățăm legile activității mentale. Această poziție a jucat un rol imens în dezvoltarea metodologiei de patopsihologie. B.V. Zeigarnik a subliniat în repetate rânduri că este posibil să se înțeleagă modelele de tulburări ale activității mentale numai prin studierea activităților practice ale pacientului și să se corecteze tulburările în activitatea mentală prin gestionarea organizării activităților practice.
Activitatea este o formă de activitate care vizează fie transformarea lumii înconjurătoare (activitate practică), fie formarea imaginii sale subiective (activitate mentală).
Această activitate este determinată de o nevoie care nu este realizată sau trăită de subiect ca atare, ci îi este prezentată ca o experiență de disconfort, nemulțumire, tensiune și se manifestă în activitatea de căutare. În timpul căutării, o nevoie întâlnește un obiect care o poate satisface. Din acest moment, nevoia devine un motiv, care poate fi realizat sau nu. Trebuie subliniat faptul că o persoană se caracterizează printr-o varietate de nevoi, printre care spiritual și social ocupă un loc mare. Deja la vârsta preșcolară se stabilește o ierarhie a motivelor și apare oportunitatea de a acționa în conformitate cu motivele sociale.
Odată cu apariția unui motiv, activitatea începe să se desfășoare. A.N Leontyev îl consideră un set de acțiuni care sunt cauzate de motiv. Acțiunea este un proces care vizează atingerea unui scop. Un scop este o imagine conștientă a rezultatului dorit al unei activități. Acțiunea este principala unitate structurală de activitate. Se realizează pe baza anumitor metode legate de o situație specifică (operație).
Atât activitățile externe, cât și cele interne au o astfel de structură, dar forma efectuării acțiunilor este diferită: obiectele reale sunt implicate în activitatea practică, iar imaginile obiectelor sunt implicate în activitatea mentală.
O altă teorie care a jucat un rol important în dezvoltarea patopsihologiei este teoria relațiilor a lui V. N. Myasishchev, conform căreia personalitatea unei persoane este un sistem al relațiilor sale cu lumea exterioară. Aceste relații complexe sunt exprimate în activitatea sa mentală. Relațiile umane într-o formă dezvoltată reprezintă un sistem de conexiuni individuale, selective, conștiente ale individului cu diverse aspecte ale realității obiective.
Boala mintală modifică și distruge sistemul existent de relații, iar tulburările în sistemul de relații ale individului, la rândul lor, pot duce la îmbolnăvire. Prin astfel de relații contradictorii, V. N. Myasishchev a considerat nevroze.
„Tabloul intern al bolii” în patopsihologie
Problema relației dintre individ și sfera motivațională-nevoie este strâns legată de un concept atât de important de patopsihologie precum „tabloul intern al bolii” (IP).
În 1938, R. A. Luria a introdus acest concept și a pus în el următorul conținut: aceasta este „întreaga masă de senzații, nu numai dureroase locale, ci și bunăstarea lui generală, introspecția, ideile sale despre boala lui, cauza ei. ..” .
Astfel, imaginea internă a bolii este reflectarea pacientului asupra bolii sale. Cercetătorii subliniază complexitatea structurală a imaginii interne a bolii și disting trei niveluri de reflecție - sensibil, logic, emoțional, observând că, în diferite stadii de dezvoltare a bolii, proporția unui nivel sau altul poate fi diferită (V.V. Nikolaeva, 1976).
B.V. Zeigarnik și V.V. Nikolaeva (1977) subliniază că conștientizarea bolii (cu alte cuvinte, tipul de VKB) este strâns legată de structura sferei motivaționale a unei persoane. Astfel, îngustimea conținutului activității conducătoare și natura cu un singur vârf a sferei motivaționale conduc adesea la dezvoltarea ipohondrică a individului și creează dificultăți în construirea unei activități de înlocuire.
R. Konechny și M. Bouhal (1983) indică faptul că VKB poate fi cauzată de factori precum:
1) natura bolii. Aceasta include cursul bolii (acut sau cronic), tratamentul necesar (ambulatoriu sau clinic), prezența sau absența durerii, defecte cosmetice și mobilitate limitată;
2) împrejurările în care apare boala. Aceasta este, în primul rând, apariția unor noi probleme: „Cine va avea grijă de familie?”, „Ar trebui să scriu un testament?”, „Este locul meu de muncă în siguranță?” etc. Mediul care înconjoară pacientul, care poate fi favorabil sau nefavorabil, este de asemenea important. Autorii includ, de asemenea, întrebarea cauzei bolii printre circumstanțele bolii: cine consideră pacientul a fi vinovat de boală - el însuși sau alții;
3) personalitate premorbidă. Potrivit autorilor, în copilărie predomină partea emoțională a bolii, frica de durere și restricțiile privind libertatea de mișcare. La adulți, temerile cu privire la consecințele bolii ies în prim-plan. Aceasta poate include posibilitatea de a părăsi locul de muncă, de a trece la pensie sau de a schimba relațiile de familie. La bătrânețe, frica de singurătate și frica de moarte devin deosebit de importante;
4) statutul social al pacientului. Autorii notează că pentru majoritatea oamenilor, boala înseamnă pierderi economice, așa că ei se străduiesc să se îmbunătățească mai repede, dar în unele cazuri, handicapul rezultat în urma bolii poate aduce și beneficii.
Dependența tipului de reacție la o boală de mulți factori duce la o mare varietate de tipuri de imagine internă a bolii. Mulți cercetători au încercat să le sistematizeze și să construiască o clasificare. R. Konechny și M. Bouhal (1982) oferă următoarea clasificare a reacției la boală:
1) normal, adică corespunzător stării pacientului;
2) disprețuitor, când pacientul subestimează gravitatea bolii;
3) negarea, când pacientul nu acordă nicio atenție bolii;
4) nosofob, când pacientul înțelege că temerile sale sunt exagerate, dar nu le poate combate;
5) ipohondriacă, când pacientul „se îmbolnăvește”;
6) nosofilic, când pacientul primește o anumită satisfacție din faptul că este eliberat de responsabilități;
7) utilitarist ca cea mai înaltă manifestare a unei reacții nosofile, iar motivele acesteia pot fi diferite - primirea de simpatie, atenție, ieșirea dintr-o situație neplăcută (serviciu militar, job neiubit), primirea de foloase materiale. Trebuie subliniat faptul că reacția utilitară are grade diferite de conștientizare.
R. Barker și coautorii (R. Barker, 1946) au propus o altă clasificare:
1) retragere, evitarea situațiilor de disconfort (observate de obicei la persoanele cu interese înguste, inteligență scăzută, handicap de lungă durată, la bătrânețe);
2) substituția, când forme de comportament de neatins sunt înlocuite cu altele, dar care vizează atingerea aceluiași scop (această reacție, conform autorilor, se observă de obicei la persoanele cu inteligență superioară);
3) ignorarea comportamentului, atunci când o persoană încearcă să suprime orice recunoaștere conștientă a dizabilității sale, nu este de acord că capacitățile sale sunt limitate (observat de obicei la persoanele cu un nivel educațional ridicat, dar cu inteligență medie);
4) comportament compensator, împărțit de autori în: adaptare ciclică cu perioade de depresie; atitudine fatalistă față de starea cuiva și viitor;
reacții paranoice care proiectează asupra celorlalți sentimente de inadecvare; reacții extrem de agresive;
5) reacții nevrotice.
Deci, adaptarea socială ulterioară a pacientului, în special a bolnavului mintal, depinde în mare măsură de tabloul intern al bolii. Răspunsul la boală se dovedește a fi un factor puternic care influențează cursul proceselor patologice. În plus, reacția la boală și atitudinea față de aceasta determină în mare măsură potențialul de reabilitare al pacientului. Este bine cunoscut faptul că cu două tulburări identice, un pacient
„se îmbolnăvește”, altul continuă același mod de viață, în ciuda recomandărilor medicilor, al treilea își evaluează cu adevărat capacitățile și încearcă să le profite la maximum.
În prezent, în țară există mai multe centre în care de câțiva ani se desfășoară activitățile științifice și practice ale medicilor patopsihologi. Acesta este Institutul Psihoneurologic care poartă numele. V.M Bekhtereva (Sankt Petersburg), laboratorul Institutului Central de Psihiatrie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, laboratorul psihologic al Institutului Central de Cercetare a Capacității de Muncă și Organizarea Muncii a Persoanelor cu Handicap din cadrul Ministerului Protecției Sociale din Rusia. Federația, facultățile de psihologie ale Universităților din Moscova și Sankt Petersburg.
Un rol major în dezvoltarea cercetării patopsihologice în diferiți ani a fost jucat de M.M Kabanov, Yu.F. Cercetarea patopsihologică a primit o dezvoltare deosebită în instituțiile psihoneurologice pentru copii. Sunt dezvoltate metode pentru a facilita diagnosticarea precoce a dizabilităților intelectuale, identificarea semnelor de diagnostic diferenţial suplimentare ale bolilor mintale la copii și metode de lucru psihocorecțional (S. Ya. Rubinshtein, V. V. Lebedinsky, I. A. Korobeinikov, A. Ya. Ivanova, A. S. Spivakovskaya).
Lectură recomandată
Zeigarnik B.V. Patopsihologie. - M., 1986.
literatură suplimentară
Konechny R., Bouhal M. Psihologie în medicină / Trad. de la cehi. Praga, 1983.
CAPITOLUL 2
ACTIVITATEA PSIHOLOGULUI
PRIVIND ORGANIZAREA EXAMENULUI PATOPSIHOLOGIC
Principala formă de activitate a unui patopsiholog este studiul psihologic experimental al pacienților, efectuat de acesta folosind tehnici psihologice.
Toate metodele pot fi împărțite în nestandardizate și standardizate. Principalele pentru un patopsiholog sunt metodele de cercetare nestandardizate - tehnicile psihologice experimentale. Aceste tehnici au ca scop identificarea anumitor tipuri de tulburări ale proceselor mentale și sunt selectate individual pentru fiecare pacient, în funcție de sarcinile atribuite psihologului. Metodele standardizate (teste, chestionare) au o scară de aprecieri normative și permit evaluarea stării anumitor caracteristici ale activității mentale în comparație cu norma. Metodele standardizate pentru examinarea patopsihologică sunt utilizate ca metode suplimentare.
Conținutul și domeniul de aplicare al activității unui patopsiholog depind de sarcinile care îi sunt atribuite. Aceste sarcini sunt:
studiu psihologic experimental al pacienților cu diagnostic diferențial deosebit de dificil, dificil de obținut date suplimentare despre starea psihicului lor;
analiza psihologică și evaluarea gradului și structurii tulburărilor psihice în timpul unei examinări psihiatrice (de muncă, militare etc.);
obiectivarea dinamicii stării mentale în timpul terapiei pentru a ține cont de eficacitatea diferitelor tipuri de efecte terapeutice;
justificarea psihologică a alegerii celor mai adecvate tipuri de activitate profesională pentru restabilirea capacității de muncă a pacienților;
analiza psihologică a caracteristicilor sferei intelectuale pentru fundamentarea și selectarea recomandărilor educaționale și de muncă în vederea prevenirii dizabilității copiilor și tinerilor bolnavi mintal;
analiza psihologică a structurii tulburărilor psihice în boli rezultate din diverse influențe nocive, intoxicații, infecții, stres etc.
Uneori, practica psihiatrică îi stabilește patopsihologului și alte sarcini privind munca psihocorecțională și socioterapeutică efectuată atât cu bolnavii mintal, cât și cu mediul lor imediat (rude, prieteni, echipă).
Problema trimiterii unui pacient la un patopsiholog este decisă de medicul curant, ghidat de considerații practice despre beneficiile pe care le poate aduce studiul în fiecare caz concret.
Medicul completează o cerere în care indică numele pacientului, prenumele, patronimul, anul nașterii, secția în care persoana este tratată și numărul istoricului medical. În cerere, medicul trebuie să formuleze clar scopul pentru care se efectuează examinarea, să indice un diagnostic preliminar sau un interval de diagnostic diferențial. Psihologul are nevoie de toate aceste date pentru a putea gândi în prealabil strategia de examinare și pentru a alege metodele experimentale potrivite.
Cererea se înregistrează de către asistentul de laborator într-un jurnal special, unde, pe lângă datele enumerate anterior, este indicat și data de încheiere a examinării sau motivul pentru care nu a avut loc. Toate aceste date se dovedesc a fi foarte utile la compilarea rapoartelor. Este util pentru fiecare patopsiholog să țină un jurnal individual al tuturor pacienților examinați de el.
Examinarea pacientului este precedată de o pregătire specială. Este necesar să se pregătească în prealabil sala, echipamentul, materialul de stimulare, chestionarele, formularele de răspuns etc., pentru a exclude posibilitatea întreruperii examinării dacă aceasta nu este prevăzută în instrucțiuni. Camera trebuie să fie luminoasă, izolată de zgomot și de orice distrage atenția.
Înainte de a se întâlni cu pacientul, patopsihologul studiază istoricul bolii sale, se familiarizează cu datele anamnestice, caracteristicile debutului și evoluția bolii, rezultatele altor teste de laborator și starea psihică a pacientului. Trebuie amintit că în procesul de familiarizare cu istoricul medical, psihologul formează uneori involuntar o anumită atitudine față de pacient, ceea ce poate determina alegerea greșită a strategiei de examinare și, de asemenea, poate afecta concluzia.
Studiind istoricul medical, psihologul efectuează o analiză psihologic-biografică (B.V. Zeigarnik, B.S. Bratus, 1980), permițând experimentatorului să clarifice sarcina și să contureze un plan preliminar de examinare.
Pentru a efectua examinarea, sunt selectate metode care corespund scopului pentru care se desfășoară examinarea și care sunt potrivite pentru subiect. Psihologul ar trebui să se familiarizeze cu literatura despre metoda aleasă și să evalueze parametrii acesteia, cum ar fi fiabilitatea și validitatea.
Pentru ca examinarea pacientului să aibă succes, este necesar să se țină cont de acele condiții care pot afecta îndeplinirea sarcinilor (de exemplu, mediul, camera, prezența zgomotului, „factorii de confuzie” etc. ). Starea pacientului joacă un rol foarte important în examinare. Înainte de a începe experimentul, ar trebui să aflați ce medicamente psihotrope ia pacientul, să vă asigurați că nu există boli somatice, astenie cauzată de insomnie, foame, oboseală fizică sau alți factori debilitanti. Dacă apar, trebuie să înțelegeți dacă sunt atât de acute și intense încât să conducă la o denaturare semnificativă a rezultatelor. În acest caz, ar trebui să refuzați temporar efectuarea examinării. Efectele adverse ușoare nu interferează cu experimentul, dar sunt neapărat luate în considerare de către psiholog și primesc o evaluare calitativă și cantitativă în concluzie.
Studiul folosind metodele este precedat de o conversație cu pacientul, în timpul căreia se face prima judecată despre starea sa psihică, absența sau prezența conștientizării bolii, atitudinea sa față de spitalizare și examenul patopsihologic. Când se examinează pacienți greu accesibile (de exemplu, agitați, tulburi, demenți, delirante etc.), trebuie să se determine orientarea acestora în timp, loc și personalitate pentru a selecta și utiliza corect tehnicile experimentale. Conversația urmărește, de asemenea, stabilirea contactului cu pacientul, de care depinde cursul ulterioar al examinării.
Dintre toate metodele cunoscute, patopsihologul selectează 8-10 (sau mai multe dacă circumstanțele o impun) care vor ajuta la dezvăluirea cât mai completă a scopului examinării și la răspunsul la întrebările puse de medicul curant. Atunci când alegeți tehnici, este necesar să luați în considerare vârsta pacientului, educația, nivelul cultural, erudiția, gama de interese, nevoile și experiența de viață. Opțiunile pentru metode, ordinea prezentării lor și caracterul complet al examinării pot și ar trebui să varieze în funcție de scopurile, obiectivele și individualitatea pacientului.
Finalizarea sarcinilor pentru fiecare metodă este precedată de instrucțiuni. Cât de bine va înțelege și finaliza pacientul sarcina depinde de instrucțiuni. Prin urmare, instrucțiunile trebuie să fie concise și ușor de înțeles, prezentate clar, în forma prescrisă. Instrucțiunile neglijente, prost formulate pot provoca neînțelegeri și, în cele din urmă, distorsiuni ale rezultatelor. Dacă este necesar, la începutul lucrărilor, instrucțiunile pot fi explicate cu unul sau două exemple. Când se identifică nevoia de ajutor în timpul activităților pacientului, este important să se determine cât de eficient se dovedește a fi, dacă este acceptat sau respins de subiect. Toate aceste observații sunt foarte importante pentru analiza rezultatelor și tragerea unei concluzii. Cercetarea psihologică experimentală poate avea drept scop și rezolvarea anumitor probleme teoretice, care, totuși, sunt de mare importanță pentru practica clinică. În acest caz, psihologul evidențiază și pune în centrul atenției sale un anumit proces sau calitate și o studiază în mod intenționat în întregimea și sfera sa în condiții special create și folosind metode adecvate.
Înregistrarea atentă a examinării este o condiție esențială pentru efectuarea experimentului. Protocolul începe cu completarea paginii de titlu, care include datele pașaportului, starea civilă a pacientului, data și scopul examinării, un diagnostic preliminar, plângeri și cele mai semnificative informații din istoricul medical. Pe lângă aceste informații, pagina de titlu indică departamentul, numărul de programări și metodele cu care pacientul a fost examinat. Aici puteți face notițe despre comportamentul pacientului și atitudinea acestuia față de studiu. Înregistrările sunt păstrate astfel încât pacientul să nu le vadă sau să le citească.
Progresul fiecărei tehnici trebuie înregistrat. Orice condiții de examinare non-standard, oricât de nesemnificative ar părea, observațiile informale ale comportamentului pacientului, declarațiile sale sunt supuse unei înregistrări atente. Dacă experimentatorul se abate de la procedura standard de testare sau modifică ușor instrucțiunile pentru a obține date suplimentare, el trebuie să înregistreze acest lucru în protocol.
Trebuie păstrate protocoalele studiilor efectuate în laborator. Acest lucru este dictat de necesitatea de a avea materiale din studiile timpurii disponibile la readmiterea pacientului și este, de asemenea, una dintre condițiile pentru dezvoltarea științifică a datelor acumulate. Prin urmare, claritatea și înțelegerea protocoalelor este o condiție necesară pentru lucru. Acestea trebuie mentinute in asa fel incat orice persoana interesata (medic sau psiholog) sa poata folosi datele inregistrate in ele.
Este mai bine să stocați protocoalele în foldere separate, în ordine cronologică. Jurnalele și protocoalele de înregistrare constituie arhiva unui cabinet sau laborator de patopsihologie.
Când lucrează cu pacienții, psihologul este obligat să respecte regulile deontologice (deontologia este știința îndatoririi medicale, care consideră relația dintre un medic și un pacient ca una dintre probleme).
Principiul deontologic principal al unei astfel de relații este principiul unei atitudini umane, sensibile față de o persoană bolnavă, excluzând orice acțiuni și cuvinte care traumatizează pacientul, dăunând stării și bunăstării acestuia.
O atitudine sensibilă, atentă față de pacient este o cerință necesară pentru toți cei care lucrează cu oameni bolnavi. Când lucrați cu bolnavi mintal, această cerință presupune, în primul rând, scăparea de atitudinea filistină comună față de astfel de oameni. La baza unei astfel de atitudini față de bolnavii mintal se află ideea lor ca oameni care și-au pierdut aspectul uman, capabili de acțiuni ciudate, „prostii”, dictate de o logică diferită de comportamentul unei persoane sănătoase. Asemenea idei nu sunt doar primitive, ci sunt crude cu bolnavii mintal, ca să nu mai vorbim de faptul că au puține în comun cu opiniile predominante în psihiatria științifică. Acesta din urmă ar trebui să servească drept bază pentru munca unui psiholog cu persoanele bolnave mintal.
Indiferent de starea pacientului, psihologul trebuie să fie invariabil sensibil la el și interesat de soarta lui. Un ton calm al vorbirii, libertatea și naturalețea în comunicarea cu pacientul, respectul față de acesta, excluzând atât o „privire de sus” snob, cât și o sensibilitate încurajatoare, sunt calitățile unui psiholog necesare pentru a lucra cu succes cu pacientul.
Alături de cerințele obligatorii pentru natura comunicării, psihologul trebuie să respecte unele reguli stabilite în psihiatrie pentru lucrul cu pacienții. Când începe să lucreze cu un pacient, un psiholog este obligat să se familiarizeze cu istoricul medical, care îl va ajuta:
pentru a naviga în starea mentală a pacientului (de exemplu, pentru a ști dacă pacientul este predispus la sinucidere sau la disimularea stării sale); evita greșelile în alegerea tacticilor de cercetare; Evitați întrebările sau comentariile care pot fi traumatizante pentru pacient.
Dacă un psiholog este forțat să se familiarizeze cu un istoric medical în prezența unui pacient, el trebuie să facă acest lucru în așa fel încât conținutul acestuia și diagnosticul bolii să nu fie cunoscute de el. Istoricul medical citit trebuie plasat într-un loc inaccesibil pacientului. Orice întrebări referitoare la diagnosticul bolii pacientului trebuie adresate medicului curant. Este importantă și o atitudine atentă, atentă la istoricul medical, pentru a nu provoca o acțiune impulsivă
pacient (ia-l, rupe-l, arunca-l pe geam etc.). Un psiholog ar trebui să fie la fel de atent atunci când lucrează cu alte documente medicale, tehnici psihologice experimentale și o cheie specială cu care se deschid ușile în clinicile de psihiatrie.
Pe lângă o atitudine sensibilă față de pacient și respectarea regulilor de conduită necesare într-o instituție de psihiatrie, psihologul trebuie să respecte unele reguli de deontologie în timpul lucrului experimental direct cu pacientul.
În timpul examinării, este de dorit să se creeze un mediu natural, relaxat și de încredere. Înțelegerea reciprocă este un punct foarte important atunci când efectuați un sondaj. Ajută la trezirea interesului subiectului pentru test, la stabilirea contactului și la asigurarea executării corecte și conștiincioase a instrucțiunilor. Răbdarea, delicatețea și bunăvoința ar trebui să fie principalele calități ale unui patopsiholog.
Patopsihologul lucrează îndeaproape cu medicul: într-o conversație preliminară cu acesta, el clarifică toate punctele de interes pentru el, în special natura evoluției bolii, condițiile de diagnostic diferențial, caracteristicile comportamentului pacientului în departament, preferate. contacte etc.
Din cauza stării dureroase, în unele cazuri pacientul poate interpreta situația experimentală ca fiind jignitoare pentru el, cu alte cuvinte, să o evalueze incorect din punctul de vedere al ideilor dureroase pe care le are. În aceste cazuri, psihologul experimental trebuie să liniștească pacientul cu blândețe și tact. În plus, în timpul lucrului experimental, psihologul trebuie să dea o evaluare pozitivă sau negativă a realizărilor pacientului pentru a-și actualiza o anumită atitudine personală față de studiu. Uneori, o situație de cercetare poate necesita o evaluare predominant negativă a performanței pacientului. În aceste cazuri, indiferent de evoluția generală a experimentului, la sfârșitul studiului, înainte de a pleca, trebuie să liniștiți pacientul și să-l laudați moderat pentru a înlătura impresia negativă generală a studiului. Pacientul trebuie să părăsească cabinetul calm și liniștit.
Rezultatul examenului patopsihologic este o concluzie.
Așa cum nu poate exista un set standard de metode, nu poate exista o concluzie standard. Fiecare concluzie este scrisă ținând cont de sarcinile atribuite psihologului și nu poate fi luată în considerare în afara unei solicitări clinice.
La începutul concluziei, se notează plângerile pacientului cu privire la starea memoriei, a atenției și a slăbirii performanței mentale.
Urmează o descriere a modului în care pacientul a lucrat într-o situație de cercetare psihologică: dacă a înțeles sensul acesteia, a îndeplinit sarcina cu sârguință sau fără tragere de inimă, dacă și-a manifestat interes pentru succesul muncii sale, dacă a putut evalua critic calitatea propriei sale. realizări. Toate aceste date pot fi descrise în detaliu sau pe scurt; în orice caz, ele formează o parte importantă a concluziei și permit să se judece personalitatea pacientului. Această parte a concluziei poate fi completată cu materiale dintr-o conversație special organizată cu pacientul.
Următoarea parte a raportului ar trebui să conțină informații despre natura activității cognitive a pacientului. Este recomandabil să începeți o descriere detaliată cu o descriere a tulburării principale care a fost identificată la pacient în timpul studiului. De asemenea, este necesar să observăm în ce complex de tulburări apare această tulburare conducătoare, adică să descriem sindromul psihologic al tulburărilor mintale. Această parte a raportului reflectă aspectele intacte ale activității mentale a pacientului. Acesta din urmă este necesar pentru organizarea muncii psihocorecționale, rezolvarea problemelor de angajare a pacientului, precum și pentru a face recomandări rudelor cu privire la pacient. La caracterizarea activității cognitive a pacientului, poate fi necesar să se ilustreze anumite prevederi cu extrase din protocolul de studiu. Sunt necesare astfel de exemple, dar ar trebui prezentate pe scurt; Trebuie citate doar fragmentele cele mai izbitoare ale protocolului care nu ridică îndoieli cu privire la clasificarea încălcărilor.
La finalul concluziei, este dat un rezumat care reflectă cele mai importante date obținute în urma studiului. Aceste date ar trebui să exprime structura principalului sindrom psihologic care a apărut în timpul studiului. Rezumatul poate conține date privind diagnosticul bolii, dar indirect, printr-o descriere a structurii tulburărilor identificate în experiment.
Iată două exemple de concluzii.
1. Pacientul T., 16 ani, elev în clasa a IX-a, a fost trimis la spitalul care poartă numele. P.B. Gannushkina pentru examinare. Diagnostic diferențial: efecte reziduale ale leziunilor organice ale sistemului nervos central cu episindrom sau schizofrenie.

Pacientul nu are plângeri. În conversație, este lent și formal. Îndeplinește sarcinile propuse fără interesul cuvenit, nu manifestă o reacție emoțională la succesul și eșecul la locul de muncă.
Învață instrucțiuni ușor și rapid. Pacientul are acces la toate operațiile mentale. Nivelul de generalizare este destul de ridicat.
În același timp, la îndeplinirea sarcinilor experimentale, se observă perioade în care pacientul pare să nu mai gândească (stă tăcut, încetând să mai execute sarcina). Este necesară intervenția experimentatorului pentru a-l readuce la activitatea întreruptă.
Se observă, de asemenea, judecăți neclare, vagi, iar periodic apar distorsiuni în logica judecăților (cum ar fi derapajele).
Studiul nu dezvăluie minuțiozitatea judecăților sau tendința de a lua decizii situaționale specifice. Memoria și atenția sunt în limite normale. Oboseala nu este observată.
Astfel, studiul a relevat tulburări rare, ușoare ale gândirii (cum ar fi alunecarea).
Această concluzie a fost folosită de clinician pentru a pune un diagnostic de schizofrenie.
2. Pacientul P., 26 de ani, militar, a fost internat la spitalul care poartă numele. P.B. Gannushkina pentru examinare. Diagnostic probabil: schizofrenie sau afectare organică a sistemului nervos central de origine traumatică.
Concluzie bazată pe cercetări psihologice experimentale.
Pacientul este prietenos și calm în timpul examinării. Comportamentul este adecvat situației. Înțelege corect scopul lucrării experimentale. Împărtășește de bunăvoie experiențele sale. Preia evaluarea rezultatelor cu interesul și seriozitatea cuvenită. Există o reacție emoțională adecvată la succes și eșec la locul de muncă. Întotdeauna se străduiește activ să corecteze greșelile și să ia decizia corectă. Se plânge de oboseală crescută chiar și după perioade scurte de exerciții fizice.
Îndeplinește sarcinile rapid și ușor. Operațiile mentale (analiza, sinteza, generalizarea, abstracția) sunt intacte. Nivelul generalizărilor disponibile este destul de ridicat. În același timp, se atrage atenția asupra unei anumite minuțiozități a judecăților, tendința la detalii excesive în desene și asocieri în pictogramă. Tind să folosească cuvinte cu sufixe diminutive.
Se notează elemente de oboseală, care se exprimă în apariția erorilor de atenție.
Astfel, pe parcursul studiului, sunt relevate integritatea intelectuală și emoțională a pacientului și o atitudine critică atât față de starea sa, cât și față de procesul de cercetare în ansamblu. În același timp, trebuie remarcat că există o oarecare minuțiozitate a judecății și elemente de oboseală (în special cu stres intelectual prelungit). Nu a fost posibilă identificarea vreunei tulburări (de tip schizofrenic).
Această concluzie i-a ajutat pe clinicieni să excludă diagnosticul de schizofrenie.
Concluzia este scrisă în două exemplare, dintre care unul este inclus de clinician în istoricul medical, iar celălalt se depune la protocolul de examinare și rămâne în arhivă. Acesta din urmă este necesar pentru ca atunci când pacientul este internat în mod repetat în spital sau este nevoie de generalizare științifică și prelucrare a datelor, atât psihologul cât și medicul să aibă o oportunitate reală de a analiza datele psihologice obținute anterior.
Rezultatele examinării pot să nu fie discutate cu subiectul, dar dacă pacientul manifestă interes pentru datele examinării, atunci, respectând principiile etice și deontologice, acestea îi pot fi comunicate. Nu trebuie uitat că promovarea înțelegerii de sine poate fi un obiectiv important al evaluării și poate face parte integrantă din unele tipuri de psihoterapie.
Dacă este necesar, la încheiere se atașează un protocol. Datele specifice (răspunsurile pacientului, rezultatele subtestelor etc.) sunt furnizate de obicei doar pentru a ilustra sau explica abordarea interpretării. Concluzia este întocmită după o analiză atentă conform unui plan prestabilit. Dacă datele prezentate în concluzie conțin contradicții, psihologul este obligat să atragă atenția medicului asupra lor și, dacă este posibil, să le explice. Când se elaborează o concluzie, nu trebuie uitat că patopsihologul nu formulează un diagnostic clinic, ci descrie subiectul în termeni de știință psihologică. Concluzia nu precizează starea psihică a pacientului, ci evidențiază sindroamele patopsihologice inerente subiectului. Pentru un medic, concluzia este un material auxiliar valoros care ajută la analiza clinică aprofundată și completează semnificativ descrierea pacientului cu informații care nu pot fi obținute fără un experiment psihologic.
Pe parcursul anului, un psiholog poate efectua aproximativ 500 de studii. Deoarece majoritatea pacienților au nevoie de reexaminare, un psiholog examinează 200-250 de persoane pe an.
Practica arată că rapoartele de lucru săptămânale, lunare și anuale sunt convenabile. Rapoartele săptămânale nu necesită scris. Fiecare psiholog la sfârșitul săptămânii de lucru însumează rezultatele, ținând cont de numărul de examinări efectuate, atât finalizate, cât și neterminate.
Examinarea se consideră finalizată dacă pacientul a îndeplinit toate sarcinile care i-au fost propuse, ale căror rezultate sunt prelucrate, înregistrate cu atenție, analizate, introduse într-o concluzie, iar protocolul este arhivat. La întâlnirile de planificare a muncii, organizate o dată pe săptămână, cu participarea tuturor membrilor echipei de laborator, fiecare psiholog raportează asupra numărului de examinări efectuate, inclusiv cele repetate, și, de asemenea, planifică examinări pentru săptămâna următoare. Această formă de raportare vă permite să aveți o idee despre real

Levcenko I. Yu.

Patopsihologie: Teorie și practică: Manual. ajutor pentru elevi superior ped. scoli, institutii. - M.: Centrul editorial „Academia”, 2000. - 232 p. ISBN 5-7695-0553-2

Manualul prezintă o analiză a modelelor de dezvoltare Și cădere mentală, caracteristici ale principalelor tulburări ale funcțiilor mentale superioare și ale personalității, probleme de organizare și desfășurare a cercetărilor patopsihologice. O atenție deosebită este acordată patopsihologiei pediatrice. Se oferă o descriere a metodelor psihologice experimentale pentru examinarea persoanelor de diferite vârste, recomandări pentru elaborarea concluziilor și menținerea documentației.

Poate fi util și pentru studenții instituțiilor de învățământ pedagogic secundar.

Capitolul 1. Subiect, sarcini, fundamente metodologice ale patopsihologiei...................

CAPITOLUL 2. ACTIVITĂȚI ALE PSIHOLOGULUI ÎN ORGANIZAREA UNUI EXAMEN PATOPSIHOLOGIC.

CAPITOLUL 3. PRINCIPII DE CONSTRUCȚIE A CERCETĂRII PATOPSIHOLOGICE. METODE DE STUDIU PATOPSIHOLOGIC

§ 1. Experiment patopsihologic

§ 2. Convorbire

§ 3. Teste

§ 4. Chestionare

§ 5. Tehnici proiective

CAPITOLUL 4. STUDII PATOPSIHOLOGICE ALE ACTIVITĂŢII PERSONALE COGNITIVE.

§ 1. Studiul percepţiei

§ 2. Tulburări de percepţie

§ 3. Agnozie

§ 4. Pseudoagnozie în demenţă

§ 5. Înşelăciunile simţurilor

§ 6. Încălcarea componentei motivaționale a percepției

§ 7. Studiul memoriei

§ 8. Tulburări de memorie

§ 9. Studiul gândirii

§ 10. Tulburări de gândire

§unsprezece. Atenție Cercetare

§ 12. Studiul caracteristicilor individuale de personalitate

§ 13. Anomalii de caracter și accentuarea proprietăților psihologice individuale ale unei persoane

§ 14. Relaţia accentuărilor personale cu comportamentul deviant

CAPITOLUL 5. STUDII PATOPSIHOLOGICE ÎN PRACTICA CLINICĂ

§ 1. Diagnosticul nosologic

§ 2. Examen psihiatric

§ 3. Stabilirea caracteristicilor si dinamicii starii psihice a pacientilor...

CAPITOLUL 6. STUDII PATOPSIHOLOGICE ALE COPIILOR SI ADOLESCENTILOR

§ 1. Tipare generale legate de vârstă ale bolilor mintale la copii și adolescenți

§ 2. Direcţii principale de studiu patopsihologic al copiilor şi adolescenţilor.

§ 3. Evaluarea factorului microsocial și influența acestuia asupra dezvoltării psihice a copilului

§ 5. Studiul patopsihologic al copiilor de vârstă şcolară

APLICAȚII

Anexa 1

Anexa 2

Anexa 3

Anexa 4

Anexa 5

CAPITOLUL 1

SUBIECTUL, SARCINI, BAZA METODOLOGICĂ A PATOPSIHOLOGIEI

Patopsihologia este o ramură a științei psihologice care studiază modificările activității mentale datorate bolilor mentale sau somatice. Datele sale sunt de mare importanță teoretică și practică pentru diferite ramuri ale psihologiei și psihopatologiei.

În știința psihologică modernă, uneori există o confuzie de concepte și o utilizare incorectă a termenilor patopsihologici. În acest sens, întrebarea de a distinge între conceptele de „psihopatologie” și „patopsihologie” este logică. Recunoașterea faptului că patopsihologia este o disciplină psihologică și nu medicală definește subiectul patopsihologiei și îl deosebește de subiectul psihopatologiei.

Psihopatologia ca ramură a medicinei are ca scop studierea trăsăturilor generale ale bolilor mintale, studierea simptomelor și sindroamelor acestora și identificarea mecanismelor patogenetice ale tulburărilor mintale.

Patopsihologia, fiind o disciplină psihologică, se bazează pe modelele de dezvoltare și structura psihicului normal. Ea studiază tiparele de dezintegrare a activității mentale și trăsăturile de personalitate în comparație cu modelele de formare și curs a proceselor mentale în normă. Astfel, în ciuda asemănării obiectelor de studiu, psihopatologia și patopsihologia diferă în ceea ce privește subiectele lor. Prin urmare, problemele și sarcinile pe care patopsihologia trebuie să le rezolve cu propriile metode și folosind propriile concepte nu trebuie înlocuite cu probleme care sunt de competența psihiatrilor. De exemplu, stabilirea unui diagnostic clinic al unei boli, prescrierea unui tratament adecvat este de competența unui psihiatru și un studiu psihologic al tulburărilor de gândire, personalitate și capacitatea mentală a pacientului, identificarea funcțiilor mentale intacte pentru a construi un plan de corecție și munca de reabilitare este de competența unui patopsiholog.

De asemenea, este necesar să se diferențieze conceptele de „patopsihologie” și „psihologie specială”. Această distincție a devenit deosebit de relevantă datorită faptului că cartea lui L. Pozhar „Patopsihologia - psihologia copiilor anormali” a devenit foarte populară printre practicienii din domeniul pedagogiei corecționale. Titlul acestei lucrări contrazice taxonomia ramurilor științei psihologice, este acceptată? în psihologia domestică. Conform acestei taxonomii, există „psihologie specială” - o ramură a psihologiei care studiază caracteristicile psihologice și pedagogice ale copiilor cu tulburări de dezvoltare (copii anormali). Lucrarea lui L. Pozhar nu oferă doar caracteristici clinice și psihologice ale copiilor cu schizofrenie, epilepsie și alte boli mintale, de exemplu. Sunt atinse aspecte patopsihologice, dar sunt analizate şi problemele educaţiei integrate a copiilor anormali, care, fără îndoială, intră în competenţa psihologiei speciale şi a pedagogiei corecţionale.

Psihologia specială studiază trăsăturile de dezvoltare ale copiilor care au nevoie de condiții speciale pentru educație și creștere. Acestea includ copiii cu tulburări ale analizorilor, sistemul musculo-scheletic, sfera emoțional-volițională și diverse dizabilități intelectuale. În prezent, termenul „copii cu dizabilități” este folosit pentru a se referi la aceste grupuri de copii. Psihologia specială rezolvă o serie de probleme, dintre care principalele sunt următoarele: determinarea oportunităților educaționale pentru copiii cu tulburări de dezvoltare, condiții educaționale speciale, dezvoltarea metodelor de studiu a diferitelor categorii ale acestor copii.

În același timp, este necesar să se țină seama de faptul că copiii și adolescenții cu tulburări de dezvoltare, în anumite condiții, pot deveni obiectul de studiu al unui patopsiholog, de exemplu, atunci când efectuează o examinare medico-legală psihiatrică sau militară a unui adolescent cu ușoare. retard mintal, la examinarea unui copil care are nevoie de un diagnostic diferențiat între schizofrenia copilăriei și sindromul de autism din copilărie timpurie, când un elev este internat la o școală specială din cauza tulburărilor de comportament.

Trebuie remarcat că uneori un patopsiholog în activitatea sa practică trebuie să rezolve probleme care intră în mod tradițional în competența unui psiholog care lucrează în educația specială, de exemplu, evaluarea capacității de învățare a unui copil atunci când stabilește sau înlătură un diagnostic de „retardare mintală”.

Importanța aplicată a patopsihologiei este greu de supraestimat. Sarcinile practice cu care se confruntă un patopsiholog sunt concentrate pe rezolvarea unui număr de probleme din practica psihiatrică.

Una dintre cele mai importante sarcini ale patopsihologiei practice - obținerea de date suplimentare despre starea psihică a pacientului: starea activității sale cognitive, emoțională

sfera volitivă și personalitatea în ansamblu. Aceste date sunt necesare pentru medic atunci când decide cu privire la diagnosticul bolii. Cercetările psihologice experimentale speciale ajută la identificarea multor semne ale tulburărilor mintale, la determinarea structurii și relațiilor acestora. Prin stabilirea structurii activității cognitive și personalității afectate, cercetarea patopsihologică oferă clinicianului date suplimentare de diagnostic.

O altă sarcină importantă pe care o rezolvă patopsihologul este de a efectua cercetări psihologice experimentale în scopul examinării psihiatrice (de muncă, militară, judiciară). Pe parcursul unui astfel de studiu de expertiză, un psiholog poate rezolva problema fie stabilirea structurii tulburărilor și relația acestora cu aspectele intacte ale activității mentale, fie diagnosticul diferențial. Dificultatea unui astfel de studiu pentru un psiholog este că pacientul este interesat de rezultatele studiului și, prin urmare, poate minimiza severitatea tulburărilor dureroase (disimulare), crește severitatea tulburărilor existente (agravare) sau chiar poate preface manifestări dureroase. a psihicului pentru a evita responsabilitatea sau a obţine handicap .

O altă sarcină practică dificilă pentru un patopsiholog este studiul activității mentale alterate sub influența terapiei. În aceste cazuri, examinarea repetată a pacientului folosind același set de tehnici face posibilă stabilirea dinamicii modificărilor psihice sub influența tratamentului și, astfel, demonstrarea eficacității acestuia.

În ultimul deceniu, patopsihologia a devenit din ce în ce mai folosită pentru a rezolva încă două probleme.

În primul rând, aceasta este participarea unui psiholog la activități de reabilitare, în timpul cărora se acordă o atenție deosebită identificării aspectelor intacte ale psihicului și personalității pacientului, precum și studierii mediului său social, naturii relațiilor din mediul social, de muncă sau atitudini educative. Scopul unui astfel de studiu este de a elabora recomandări care să faciliteze travaliul și reabilitarea socială a pacientului.

În al doilea rând, sarcina independentă a unui psiholog într-o clinică de psihiatrie devine participarea sa la sistemul de măsuri psihoterapeutice. Din păcate, problema locului psihologului în psihoterapie nu este încă suficient reglementată de documentele de reglementare.

Patopsihologia ca ramură independentă a științei psihologice a început să se contureze la începutul secolului XX. În literatura acelor ani se face referire la „psihologie patologică” (V. M. Bekhterev, 1907). Lucrările lui V. M. Bekhterev au conținut cele mai clare idei despre subiectul și sarcinile patopsihologiei în stadiile inițiale ale formării sale; „...studiul manifestărilor anormale ale sferei mentale, deoarece ele luminează sarcinile psihologiei persoanelor normale.” 1 La Institutul Psihoneurologic organizat de V.M Bekhterev s-au predat cursuri de psihopatologie generală și psihologie patologică. Astfel, deja în zorii dezvoltării patopsihologiei, nu a fost identificat cu psihopatologie.

Încă de la origini, patopsihologia rusă a fost caracterizată de puternice tradiții științifice naturale. Formarea principiilor și metodelor sale a fost foarte influențată de I.M. Sechenov și lucrarea sa „Reflexele creierului” (1863). I.M. Sechenov a acordat o mare importanță apropierii psihologiei și psihiatriei și a subliniat oportunitatea dezvoltării „psihologiei medicale”. Succesorul lui I.M. Sechenov pe această cale a fost V.M. Bekhterev, care este fondatorul direcției patopsihologice în știința psihologică rusă. Reprezentanții școlii lui V. M. Bekhterev au dezvoltat multe metode pentru cercetarea psihologică experimentală a pacienților bolnavi mintal, care sunt încă utilizate pe scară largă de către patopsihologi, au formulat principiile de bază ale cercetării patopsihologice: utilizarea unui set de metode, analiza calitativă a tulburărilor mintale, o abordare personală. , corelarea rezultatelor studierii pacienților cu date despre persoane sănătoase de sex, vârstă, nivel cultural corespunzător. Lucrările școlii Bekhterev au acumulat o mulțime de materiale despre tulburările proceselor mentale.

A. F. Lazursky a avut o mare contribuție la dezvoltarea metodologiei patopsihologiei. Un experiment natural pe care l-a dezvoltat pentru nevoile psihologiei educaționale a fost introdus în clinică. A fost folosit în organizarea timpului liber al pacienților, a activităților acestora și a activităților de muncă.

O etapă semnificativă în dezvoltarea patopsihologiei a fost lucrarea lui G. I. Rossolimo „Profile psihologice. O metodă de cercetare cantitativă a proceselor psihologice în condiții normale și patologice” (1910), care a devenit cunoscută pe scară largă în Rusia și în străinătate. Aceasta a fost una dintre primele încercări de cercetare de testare: a fost propus un sistem pentru examinarea proceselor mentale și evaluarea lor pe o scară de 10 puncte. Acesta a fost un alt pas spre transformarea patopsihologiei într-o știință exactă, deși mai târziu abordarea propusă s-a dovedit a fi insuficientă pentru a rezolva problemele cercetării patopsihologice.

Dezvoltarea ulterioară a patopsihologiei a fost foarte influențată de ideile lui L. S. Vygotsky despre formarea psihicului copilului pe parcursul vieții prin însuşirea experienței culturale și istorice în procesul de comunicare, învățare și creștere, precum și de teoria localizării dinamice a superioarelor. funcțiile mentale în cortexul cerebral, formulat de A. R. Luria, teoria activității lui A. N. Leontiev și teoria relațiilor lui V. N. Myasishchev.

Psihologia rusă modernă se bazează pe recunoașterea originii socio-istorice a psihicului. Procesele mentale complexe - funcțiile mentale superioare (HMF) - sunt un produs al dezvoltării istorice și au o structură psihofiziologică complexă. Aceasta este caracteristică nu numai funcțiilor mentale superioare ale unei persoane, ci și celor elementare, cum ar fi auzul tonal, auzul fonemic și altele, care sunt de natură socială. Funcțiile mentale ale unei persoane sunt formate în timpul vieții sale prin asimilarea experienței umane universale. Trebuie subliniat faptul că asimilarea experienței sociale, care duce la apariția unor forme complexe de activitate mentală, nu poate fi considerată ca un proces de stăpânire a conținutului gata făcut. Dezvoltarea funcțiilor mentale trece printr-o serie de etape, după care devin procese mentale complexe. Toate formele complexe de activitate mentală (atenția voluntară, memoria logică, gândirea abstractă etc.) au o structură indirectă în care vorbirea joacă rolul principal. Cuvântul poate înlocui obiectele și fenomenele în absența lor, mijlocind astfel cursul oricărui proces mental și devenind una dintre verigile din structura sa. Vorbirea transferă structura și implementarea funcțiilor mentale superioare la un nivel nou, mai înalt.

Astfel, funcțiile mentale superioare sunt considerate de psihologia rusă modernă ca forme dezvoltate de activitate obiectivă, apărute pe baza unor procese senzoriale și motorii elementare, care sunt apoi prăbușite, interiorizate, transformându-se în acțiuni mentale. În formarea funcțiilor mentale superioare, vorbirea joacă un rol decisiv, datorită căruia devin conștiente și voluntare.

Mecanismele psihofiziologice ale funcțiilor mentale superioare sunt explicate cel mai adecvat prin conceptul de sisteme funcționale al lui P.K.

A. R. Luria scria că sistemele funcționale „nu apar gata făcute înainte de nașterea unui copil... ci se formează în procesul de comunicare și activitate obiectivă a copilului... și sunt substratul material al funcțiilor mentale” 2.

Un sistem funcțional este o formațiune dinamică care integrează un număr semnificativ de formațiuni anatomice și fiziologice, adesea situate în diferite părți ale sistemului nervos, dar unite pentru a îndeplini o singură sarcină.

Psihologii domestici (A.R. Luria, A.N. Leontyev) au subliniat în mod repetat că substratul material al funcțiilor mentale superioare nu este zonele individuale sau centrii ale cortexului cerebral, ci sistemele funcționale ale zonelor corticale care lucrează în comun. Aceste sisteme funcționale se formează în procesul vieții copilului, dobândind treptat caracterul unor conexiuni interfuncționale complexe, puternice. Această înțelegere a funcțiilor mentale superioare a schimbat radical înțelegerea esenței dezvoltării psihicului uman. Procesele mentale și trăsăturile de personalitate nu sunt rezultatul maturizării zonelor sau zonelor individuale ale creierului. Ele se dezvoltă în timpul ontogenezei și depind de stilul de viață al copilului. Aceste principii teoretice dictează o anumită viziune asupra relației dintre decăderea și dezvoltarea psihicului. B.V. Zeigarnik a acordat multă atenție acestei probleme în lucrările sale „Patopsihologie” (1986) și „Eseuri despre psihologia dezvoltării anormale a personalității” (1980).

Înainte de apariția lucrărilor lui B.V. Zeigarnik în psihiatrie și psihologie, a existat o opinie larg răspândită că, în cazul unor boli mintale și nevrotice, comportamentul uman începe să corespundă unui nivel inferior, reflectând un anumit stadiu al dezvoltării copilăriei. Pe baza conceptului de tranziție a psihicului bolnavilor mintal la un nivel inferior în termeni ontogenetici, mulți cercetători au încercat să găsească o corespondență între caracteristicile dezintegrarii psihicului și o anumită etapă a copilăriei. Astfel, E. Kretschmer a apropiat gândirea pacienților cu schizofrenie de gândirea adolescenților. În 1966, la cel de-al XVIII-lea Congres Internațional al Psihologilor, omul de știință elvețian J. de Ajuriaguerra a apărat viziunea dezintegrarii strat cu strat a psihicului de la formele sale cele mai înalte la cele mai joase.

Aceste concluzii au fost trase pe baza următoarelor observații:

în primul rând, cu unele boli psihice, pacienții își pierd capacitatea de a efectua activități complexe, dar își păstrează abilitățile simple;

în al doilea rând, unele forme de tulburări ale activității mentale și ale comportamentului pacienților seamănă cu comportamentul de gândire al copiilor în anumite stadii ale dezvoltării lor.

Cu toate acestea, o analiză aprofundată a acestor observații a arătat că în bolile nervoase și psihice funcțiile superioare nu se dezintegrează întotdeauna. A. R. Luria a subliniat că boala se bazează adesea pe încălcări ale actelor senzoriomotorii elementare.

Datele de la S. Ya Rubinstein, B. V. Zeigarnik, A. R. Luria privind structura tulburărilor de citire, scris și gândire la pacienții cu patologie vasculară, boala Alzheimer și consecințele leziunilor cerebrale au făcut posibilă fundamentarea unui punct de vedere diferit.

Boala mintală apare conform tiparelor biologice care nu pot urma tiparele de dezvoltare. Chiar și în cazurile în care boala afectează cele mai tinere, în special părțile umane ale creierului, psihicul persoanei bolnave nu dobândește structura psihicului unui copil într-un stadiu incipient al dezvoltării sale. Faptul că pacientul nu poate gândi și raționa la un nivel înalt indică o pierdere a comportamentului și a cunoașterii complexe, dar nu înseamnă o revenire la etapa copilăriei.

Prăbușirea psihicului nu este un lucru negativ în dezvoltarea sa. Diferite tipuri de patologie duc la modele de degradare calitativ diferite (B, V. Zeigarnik).

Cele mai importante idei ale lui L.S. Ideile lui Vygotsky au fost dezvoltate în lucrările lui A.N Leontiev, care s-a concentrat pe dezvoltarea problemei activității. El a formulat următorul principiu de bază: activitatea mentală internă ia naștere în procesul de interiorizare a activității practice externe și are aceeași structură ca și activitatea practică. Astfel, studiind activitatea practică, învățăm legile activității mentale. Această poziție a jucat un rol imens în dezvoltarea metodologiei de patopsihologie. B.V. Zeigarnik a subliniat în repetate rânduri că este posibil să se înțeleagă modelele de tulburări ale activității mentale numai prin studierea activităților practice ale pacientului și să se corecteze tulburările în activitatea mentală prin gestionarea organizării activităților practice.

Activitatea este o formă de activitate care vizează fie transformarea lumii înconjurătoare (activitate practică), fie formarea imaginii sale subiective (activitate mentală).

Această activitate este determinată de o nevoie care nu este realizată sau trăită de subiect ca atare, ci îi este prezentată ca o experiență de disconfort, nemulțumire, tensiune și se manifestă în activitatea de căutare. În timpul căutării, o nevoie întâlnește un obiect care o poate satisface. Din acest moment, nevoia devine un motiv, care poate fi realizat sau nu. Trebuie subliniat faptul că o persoană se caracterizează printr-o varietate de nevoi, printre care spiritual și social ocupă un loc mare. Deja la vârsta preșcolară se stabilește o ierarhie a motivelor și apare oportunitatea de a acționa în conformitate cu motivele sociale.

Odată cu apariția unui motiv, activitatea începe să se desfășoare. A.N Leontyev îl consideră un set de acțiuni care sunt cauzate de motiv. Acțiunea este un proces care vizează atingerea unui scop. Un scop este o imagine conștientă a rezultatului dorit al unei activități. Acțiunea este principala unitate structurală de activitate. Se realizează pe baza anumitor metode legate de o situație specifică (operație).

Atât activitățile externe, cât și cele interne au o astfel de structură, dar forma efectuării acțiunilor este diferită: obiectele reale sunt implicate în activitatea practică, iar imaginile obiectelor sunt implicate în activitatea mentală.

O altă teorie care a jucat un rol important în dezvoltarea patopsihologiei este teoria relațiilor a lui V. N. Myasishchev, conform căreia personalitatea unei persoane este un sistem al relațiilor sale cu lumea exterioară. Aceste relații complexe sunt exprimate în activitatea sa mentală. Relațiile umane într-o formă dezvoltată reprezintă un sistem de conexiuni individuale, selective, conștiente ale individului cu diverse aspecte ale realității obiective.

Boala mintală modifică și distruge sistemul existent de relații, iar tulburările în sistemul de relații ale individului, la rândul lor, pot duce la îmbolnăvire. Prin astfel de relații contradictorii, V. N. Myasishchev a considerat nevroze.

„Tabloul intern al bolii” în patopsihologie

Problema relației dintre individ și sfera motivațională-nevoie este strâns legată de un concept atât de important de patopsihologie precum „tabloul intern al bolii” (IP).

În 1938, R. A. Luria a introdus acest concept și a pus în el următorul conținut: aceasta este „întreaga masă de senzații, nu numai dureroase locale, ci și bunăstarea lui generală, introspecția, ideile sale despre boala lui, cauza ei. ..” .

Astfel, imaginea internă a bolii este reflectarea pacientului asupra bolii sale. Cercetătorii subliniază complexitatea structurală a imaginii interne a bolii și disting trei niveluri de reflecție - sensibil, logic, emoțional, observând că, în diferite stadii de dezvoltare a bolii, proporția unui nivel sau altul poate fi diferită (V.V. Nikolaeva, 1976).

B.V. Zeigarnik și V.V. Nikolaeva (1977) subliniază că conștientizarea bolii (cu alte cuvinte, tipul de VKB) este strâns legată de structura sferei motivaționale a unei persoane. Astfel, îngustimea conținutului activității conducătoare și natura cu un singur vârf a sferei motivaționale conduc adesea la dezvoltarea ipohondrică a individului și creează dificultăți în construirea unei activități de înlocuire.

R. Konechny și M. Bouhal (1983) indică faptul că VKB poate fi cauzată de factori precum:

1) natura bolii. Aceasta include cursul bolii (acut sau cronic), tratamentul necesar (ambulatoriu sau clinic), prezența sau absența durerii, defecte cosmetice și mobilitate limitată;

2) împrejurările în care apare boala. Aceasta este, în primul rând, apariția unor noi probleme: „Cine va avea grijă de familie?”, „Ar trebui să scriu un testament?”, „Este locul meu de muncă în siguranță?” etc. Mediul care înconjoară pacientul, care poate fi favorabil sau nefavorabil, este de asemenea important. Autorii includ, de asemenea, întrebarea cauzei bolii printre circumstanțele bolii: cine consideră pacientul a fi vinovat de boală - el însuși sau alții;

3) personalitate premorbidă. Potrivit autorilor, în copilărie predomină partea emoțională a bolii, frica de durere și restricțiile privind libertatea de mișcare. La adulți, temerile cu privire la consecințele bolii ies în prim-plan. Aceasta poate include posibilitatea de a părăsi locul de muncă, de a trece la pensie sau de a schimba relațiile de familie. La bătrânețe, frica de singurătate și frica de moarte devin deosebit de importante;

4) statutul social al pacientului. Autorii notează că pentru majoritatea oamenilor, boala înseamnă pierderi economice, așa că ei se străduiesc să se îmbunătățească mai repede, dar în unele cazuri, handicapul rezultat în urma bolii poate aduce și beneficii.

Dependența tipului de reacție la o boală de mulți factori duce la o mare varietate de tipuri de imagine internă a bolii. Mulți cercetători au încercat să le sistematizeze și să construiască o clasificare. R. Konechny și M. Bouhal (1982) oferă următoarea clasificare a reacției la boală:

1) normal, adică corespunzător stării pacientului;

2) disprețuitor, când pacientul subestimează gravitatea bolii;

3) negarea, când pacientul nu acordă nicio atenție bolii;

4) nosofob, când pacientul înțelege că temerile sale sunt exagerate, dar nu le poate combate;

5) ipohondriacă, când pacientul „se îmbolnăvește”;

6) nosofilic, când pacientul primește o anumită satisfacție din faptul că este eliberat de responsabilități;

7) utilitarist ca cea mai înaltă manifestare a unei reacții nosofile, iar motivele acesteia pot fi diferite - primirea de simpatie, atenție, ieșirea dintr-o situație neplăcută (serviciu militar, job neiubit), primirea de foloase materiale. Trebuie subliniat faptul că reacția utilitară are grade diferite de conștientizare.

1) retragerea în sine, evitarea situațiilor de disconfort (observate de obicei la persoanele cu interese înguste, inteligență scăzută, dizabilități de lungă durată și la bătrânețe);

2) substituția, când forme de comportament de neatins sunt înlocuite cu altele, dar care vizează atingerea aceluiași scop (această reacție, conform autorilor, se observă de obicei la persoanele cu inteligență superioară);

3) ignorarea comportamentului, atunci când o persoană încearcă să suprime orice recunoaștere conștientă a dizabilității sale, nu este de acord că capacitățile sale sunt limitate (observat de obicei la persoanele cu un nivel educațional ridicat, dar cu inteligență medie);

4) comportament compensator, împărțit de autori în: adaptare ciclică cu perioade de depresie; atitudine fatalistă față de starea cuiva și viitor;

reacții paranoice care proiectează asupra altora sentimente de inadecvare; reacții extrem de agresive;

5) reacții nevrotice.

Deci, adaptarea socială ulterioară a pacientului, în special a bolnavului mintal, depinde în mare măsură de tabloul intern al bolii. Răspunsul la boală se dovedește a fi un factor puternic care influențează cursul proceselor patologice. În plus, reacția la boală și atitudinea față de aceasta determină în mare măsură potențialul de reabilitare al pacientului. Este bine cunoscut faptul că cu două tulburări identice, un pacient

„se îmbolnăvește”, altul continuă același mod de viață, în ciuda recomandărilor medicilor, al treilea își evaluează cu adevărat capacitățile și încearcă să le profite la maximum.

În prezent, în țară există mai multe centre în care de câțiva ani se desfășoară activitățile științifice și practice ale medicilor patopsihologi. Acesta este Institutul Psihoneurologic care poartă numele. V.M Bekhtereva (Sankt Petersburg), laboratorul Institutului Central de Psihiatrie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, laboratorul psihologic al Institutului Central de Cercetare a Capacității de Muncă și Organizarea Muncii a Persoanelor cu Handicap din cadrul Ministerului Protecției Sociale din Rusia. Federația, facultățile de psihologie ale Universităților din Moscova și Sankt Petersburg.

Un rol major în dezvoltarea cercetării patopsihologice în diferiți ani a fost jucat de M.M Kabanov, Yu.F. Cercetarea patopsihologică a primit o dezvoltare deosebită în instituțiile psihoneurologice pentru copii. Sunt dezvoltate metode pentru a facilita diagnosticarea precoce a dizabilităților intelectuale, identificarea semnelor de diagnostic diferenţial suplimentare ale bolilor mintale la copii și metode de lucru psihocorecțional (S. Ya. Rubinshtein, V. V. Lebedinsky, I. A. Korobeinikov, A. Ya. Ivanova, A. S. Spivakovskaya).

Zeigarnik B.V. Patopsihologie. - M., 1986.

literatură suplimentară

Konecny ​​​​R., Bouhal M. Psihologie în medicină / Trad. de la cehi. Praga, 1983.

principalele publicații:

1. Diagnosticul psihologic și pedagogic al dezvoltării copiilor cu dizabilități / Levchenko I. Yu., Zabramnaya S. D., Basilova T. A. și colab. / Manual pentru învățământul superior. ped. uh. cap Ed. Levchenko I. Yu., Zabramnoy S. D. M.: Academia, 2011.
2. Levchenko I. Yu., Kiseleva N. L. Studiu psihologic al copiilor cu tulburări de dezvoltare. – M.: „Knigolyub”, 2007
3. Levchenko I.Yu., Zabramnaya S.D. Diagnosticul psihologic și pedagogic al tulburărilor de dezvoltare (curs de prelegeri). – M.: Sekaciov, 2007.
4. Levcenko I. Yu., Tkacheva V.V. Lucrul cu familiile care cresc un copil cu dizabilități de dezvoltare. M.: Educație, 2007
5. Levchenko I. Yu Patopsihologie: teorie și practică: manual). M.: Academia, 2000.
6. Levchenko I. Yu Tehnologii pentru predarea și creșterea copiilor cu tulburări musculo-scheletice: manual / I. Yu. Levcenko, O.G. Prihodko. – M.: „Academie”, 2001. – 192 p.

Biografie

Absolvent al Facultății de Psihologie a Universității de Stat din Moscova. M.V. Lomonosova (Domeniul de studiu: „Psihologie”, calificare: „Psiholog. Profesor de psihologie”), I.Yu Levchenko a lucrat mulți ani în sistemul de sănătate, ocupându-se de problemele de reabilitare a copiilor cu disfuncții ale sistemului musculo-scheletic. sistem. Experiența științifică și practică în această direcție a fost rezumată în cercetarea disertației pe tema: „Studii psihologice ale adolescenților care suferă de paralizie cerebrală”. Susținerea cu succes a disertației candidatului său a avut loc în 1982. Ulterior, pentru evoluțiile în domeniul studierii copiilor cu paralizie cerebrală, Irina Yuryevna a primit o medalie de argint de la VDNKh.

Din 1993, activitatea profesională a lui I.Yu Levchenko a fost asociată cu facultatea de defectologie a Universității Deschise de Stat din Moscova. M.A. Sholokhova. Talentul pedagogic și organizatoric al Irinei Yurievna s-a manifestat din plin atât în ​​etapa de conducere a departamentului de oligofrenopedagogie și logopedie, cât și mai târziu.

Deținând un dar rar pentru a prezice tendințele de dezvoltare atât în ​​teoria, cât și în practica defectologiei, I.Yu Levchenko a subliniat deja necesitatea practică de organizare a serviciilor psihologice în instituțiile de învățământ corecțional. În acest sens, în 1993, la Facultatea de Defectologie, la inițiativa și cu participarea directă a lui I.Yu Levchenko, a început pregătirea profesională a psihologilor speciali. În 1999, sub conducerea lui I.Yu Levchenko, a fost creat Departamentul de Psihologie Specială și Fundații Clinice de Defectologie, pe care ea încă îl conduce.

Irina Yurievna Levchenko combină cu succes cercetare, predare și muncă organizatorică și metodologică. Ea este membră a comisiei de psihologie a Ministerului Educației și Științei din Federația Rusă, membru al Asociației Educaționale și Metodologice pentru Defectologie, membru al Consiliului Academic de Psihologie Pedagogică și Specială al Universității Pedagogice de Stat Nizhny Novgorod. , un expert al Ministerului Sănătății al Federației Ruse și directorul științific al mai multor site-uri experimentale.

Rezultatul multor ani de cercetare științifică și practică a fost finalizarea unei teze de doctorat în 2001, care a scos la iveală aspectele organizatorice și conținutul sistemului de studiu psihologic al persoanelor cu paralizie cerebrală aflate în diferite stadii de adaptare socială.

I.Yu. Levchenko este autorul a numeroase lucrări despre problemele studiului, formării, educației, reabilitării sociale și adaptării persoanelor cu dizabilități de dezvoltare, autorul programelor de specialități relevante și fundamental noi pentru universitățile pedagogice, manuale pentru studenții din învățământul pedagogic superior și secundar. instituţiilor. Împreună cu aceasta, Irina Yuryevna este fondatoarea și managerul de proiect al revistelor științifice și metodologice „Pedagogie corecțională” și „Psihologie specială”, a căror popularitate crește în fiecare an.

I.Yu. Levchenko pregătește activ studenți absolvenți și doctoranzi. Elevii Irinei Yuryevna lucrează în diferite orașe ale țării noastre: în grădinițe și școli speciale, universități, școli tehnice, colegii, consilii și consultații psihologice, medicale și pedagogice.
În anul universitar 2013-2014, sub conducerea lui I.Yu. Levchenko și-a susținut cu succes disertația ca studentă la master la Departamentul de Pedagogie Specială și Psihologie Specială:

• Grosheva E.A. Interacțiunea specialiștilor în sprijinul psihologic și pedagogic pentru dezvoltarea școlarilor juniori cu paralizie cerebrală.

Experiență totală în muncă: 41 de ani.
Experienta de munca in specialitate: 25 de ani.

Date de antrenament avansat: 2014, Proiectarea și implementarea programelor educaționale profesionale de bază de licență în domeniul formării (72 ore) MSUPE.
2014, Pregătirea unei tranziții experimentale la Standardul Federal de Stat de Educație pentru copiii cu dizabilități, (72 de ore) FIRO.

Activitate științifică

Învață cursuri: „Istoria și filosofia pedagogiei și psihologiei speciale”, „Metode de corecție și reabilitare psihologică”, „Neuropsihologia și patopsihologia copilăriei”, „Educația și educația copiilor cu tulburări musculo-scheletice”, „Educația și educația copiilor cu paralizie cerebrală” , „Tehnologii pedagogice de lucru cu copiii cu paralizie cerebrală”, „Tehnologii moderne de acordare a asistenței psihologice persoanelor cu tulburări de dezvoltare în condițiile educației incluzive”, „Educația incluzivă”, „Suport psihologic și pedagogic pentru copiii cu dizabilități în condițiile a procesului incluziv”, „Proiectarea și dezvoltarea programelor de lucru corecțional și de dezvoltare cu copii de diferite vârste”.

medznate.ru

Prefaţă Capitolul 1. Analiza problemelor din familiile care cresc copii cu dizabilități de dezvoltare Capitolul 2. Conceptul de asistență psihologică pentru familiile care cresc copii cu dizabilități de dezvoltare Capitolul 3. Program pentru studiul psihologic al familiilor. Obiective, direcții și metode de lucru de diagnostic Capitolul 4. Consilierea psihologică a familiilor Capitolul 5. Organizarea și conținutul asistenței psihologice pentru familiile care cresc copii cu dizabilități de dezvoltare Concluzie Anexa 1. Exemple de documentație de la un psiholog privind studiul unei familii care crește un copil cu dizabilități de dezvoltare Anexa 2. Note ale sesiunilor de grup psihocorecțional efectuate cu părinții Anexa 3. Exemple de sarcini de diagnostic efectuate de diverse categorii de subiecți Anexa 4. Un set de metode brevetate pentru diagnosticarea screening-ului familial

Prefaţă

Sfârșitul secolului XX și începutul secolului XXI au fost marcate în Rusia de interesul sporit al specialiștilor din diverse domenii (sociologi, demografi, economiști, psihologi, profesori etc.) pentru problemele familiei moderne. În mod tradițional, familia este percepută ca un mediu natural care asigură dezvoltarea armonioasă și adaptarea socială a copilului. Atenția oamenilor de știință față de problema familiei se datorează nu numai interesului profesional, ci și dificultăților semnificative pe care le trece această instituție socială în dezvoltarea sa.
O poziție specială în această problemă o ocupă familiile care cresc copii cu dizabilități de dezvoltare, deoarece acestea se caracterizează printr-un nivel ridicat de manifestare a „problemelor”. Schimbările semnificative care au avut loc în ultimele decenii în Rusia în ceea ce privește atitudinile umanizatoare față de persoanele cu dizabilități de dezvoltare determină un interes deosebit pentru familia în care este crescut un astfel de copil. Practica arată că în astfel de familii există un nivel ridicat de nevoie de diverse tipuri de asistență. Potrivit Centrului Științific pentru Sănătatea Copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale 1 , 85% dintre copii se nasc cu defecte de sănătate, iar numărul copiilor care au nevoie de ajutor direcționat din partea specialiștilor deja la vârsta preșcolară variază de la 25 la 40%. Pentru a realiza adaptarea socială, astfel de copii trebuie să fie instruiți și crescuți în condiții speciale, inclusiv crearea unui mediu microsocial adecvat în familie.
De menționat că unii părinți, preocupați de problemele apărute, încearcă să le rezolve singuri. Părinții copiilor cu dizabilități de dezvoltare iau parte activ la crearea și activitatea asociațiilor de părinți, fundațiilor educaționale, centrelor caritabile și parteneriatelor sociale (Societatea Sindrom Down; Asociația Părinților Copiilor cu Deficiențe de Auz; Societatea Dobro pentru Copii Autisti și multe altele). ). Cu toate acestea, în ciuda creșterii semnificative a unor astfel de instituții și organizații neguvernamentale în ultimii ani, majoritatea părinților rămân neinițiați și neputincioși în rezolvarea problemelor copiilor lor.
Situația familiilor care cresc copii cu dizabilități de dezvoltare este agravată de faptul că sprijinul în timp util și asistența profesională acordată acestora sunt întârziate din cauza activității reduse a agențiilor guvernamentale și a absenței complete atât a abordărilor conceptuale, cât și a justificării teoretice și metodologice pentru asistența psihologică, precum și evoluții practice în această problemă. În acest sens, problema creării unui model de asistență psihologică de stat pentru familiile care cresc copii cu dizabilități de dezvoltare este de o importanță deosebită.
Acest manual metodologic prezintă bazele teoretice și metodologice ale asistenței psihologice pentru familiile care cresc copii cu dizabilități de dezvoltare, conturează conceptul, scopurile și obiectivele unei astfel de asistențe, o tipologie a caracteristicilor personale ale părinților, abordări generale ale activității de diagnostic, consiliere și psihocorecțional.
Scopul principal al manualului este de a umple golul din literatura de specialitate pe această temă și de a ajuta la rezolvarea problemelor de organizare și conținut al activității profesionale a unui psiholog în lucrul cu familiile elevilor cu dizabilități de dezvoltare.
Relevanța dezvoltării unui program cuprinzător de asistență psihologică pentru această categorie de familii se datorează faptului că familia modernă în care este crescut un copil cu dizabilități de dezvoltare nu servește în prezent ca structură de bază care să ofere cele mai favorabile condiții pentru dezvoltare și creștere optimă. Din păcate, în multe familii nu numai că nu se creează condiții adecvate pentru dezvoltarea copiilor, ci, dimpotrivă, situația familială are un efect distructiv asupra copilului, traumatizându-i personalitatea în curs de dezvoltare. O astfel de atmosferă intra-familială apare ca urmare a următoarelor motive:

nivel ridicat de traume psihice pentru membrii familiei din cauza nașterii unui copil cu dizabilități de dezvoltare;

lipsa ambelor motive de a ajuta un copil cu probleme și a cunoștințelor psihologice și pedagogice de bază în rândul părinților;

neacceptarea caracteristicilor copilului, care se poate datora atât caracteristicilor premorbide de personalitate ale părinților, cât și orientărilor lor culturale și valorice în raport cu un astfel de copil.

O familie este o microsocietate în care un copil nu numai că trăiește, ci și în care se formează calitățile sale morale, atitudinea față de lumea umană și ideile despre natura conexiunilor interpersonale și sociale. Familia este considerată ca un determinant de formare a sistemului în statutul socio-cultural al copilului, predeterminand dezvoltarea lui psihofizică și socială ulterioară. Studiile moderne au relevat o dependență directă a influenței factorului familial asupra caracteristicilor dezvoltării copilului: cu cât disfuncția familiei este mai puternică, cu atât tulburările de dezvoltare la copil sunt mai pronunțate (B. P. Nikishina, 2004). Aceste prevederi trebuie luate în considerare atât în ​​activitatea de diagnosticare, cât și în cea corecțională cu un copil cu tulburări de dezvoltare.
Acordarea asistenței psihologice familiilor permite, prin optimizarea atmosferei intrafamiliale, armonizarea relațiilor interpersonale, conjugale, părinte-copil și copil-părinte, pentru rezolvarea problemelor de asistență diferențiată și direcționată a unui copil cu dizabilități de dezvoltare. Diverse forme de educație atât în ​​instituțiile de învățământ de stat, cât și non-statale, lucrează cu copiii cu dizabilități psihofizice severe, includ o astfel de familie în domeniul influenței pedagogice corecționale ca principal factor stabilizator în adaptarea socială a copilului.
Necesitatea acordării de asistență psihologică specială familiilor care cresc copii cu dizabilități de dezvoltare apare din cauza numărului mare de probleme diverse cu care se confruntă aceste familii zilnic. Crearea unui mediu favorabil de reabilitare și corecție-educativ pentru copil pe perioada șederii acestuia la domiciliu este de o importanță maximă. Acest lucru necesită ca părinții să aibă o anumită cantitate de cunoștințe care să-i ajute să înțeleagă nevoile și capacitățile copilului. De asemenea, trebuie să posede abilități practice care să le permită să comunice metodic corect cu un copil și să-l crească corect.
Munca psihocorecțională face, de asemenea, posibilă acordarea de asistență semnificativă părinților copiilor cu dizabilități de dezvoltare. Asistența specială este necesară pentru părinți pentru a neutraliza acele probleme psihologice care apar ca urmare a experiențelor lor personale asociate cu tulburările de dezvoltare ale copilului. Caracteristicile personale ale părintelui și atitudinea acestuia față de dezvoltarea anormală în general capătă o importanță deosebită atunci când se determină natura și conținutul contactelor sale cu propriul copil care are tulburări psihofizice.
Așadar, acordarea de asistență psihologică familiilor ne permite să optimizăm problemele personale și interpersonale care apar ca urmare a nașterii unui copil cu dizabilități de dezvoltare în familie. Scopul principal în această lucrare este schimbarea conștiinței de sine a părintelui și anume: formarea unei percepții pozitive asupra personalității unui copil cu tulburări de dezvoltare. Această poziție va permite părintelui să găsească un nou sens în viață, să armonizeze relația cu copilul, să-și crească propria stima de sine și să optimizeze conștientizarea de sine. Acest lucru, la rândul său, îi va îndruma pe părinți să folosească modele parentale armonioase, iar pe viitor va asigura o adaptare socială optimă a copilului.
O atmosferă familială armonioasă, ținând cont de caracteristicile psihofizice și de nevoile personale ale copilului, optimizează dezvoltarea acestuia și contribuie la determinarea și implementarea adecvată a modalităților de adaptare socială.
Un sistem cuprinzător de măsuri pentru acordarea de asistență psihologică familiilor care cresc copii cu dizabilități de dezvoltare contribuie, de asemenea, la umanizarea atitudinii societății față de astfel de persoane. Faptele de mai sus determină relevanța dezvoltării unui sistem de asistență psihologică pentru familiile care cresc un copil cu dizabilități de dezvoltare, ca o direcție specială și promițătoare în știință și practică.

1 Raport privind starea de sănătate a copiilor din Federația Rusă (pe baza rezultatelor examenului medical din întreaga Rusie din 2002). - M., 2003.

Capitolul 1.Analiza problemelor din familiile care cresc copii cu dizabilități de dezvoltare

Niveluri de deformare a relațiilor intrafamiliale

Dificultățile pe care le întâmpină în mod constant o familie cu un copil cu probleme sunt semnificativ diferite de grijile cotidiene pe care le experimentează o familie care crește un copil în curs de dezvoltare normală. O analiză a literaturii de specialitate pe probleme de familie ne permite să identificăm principalele funcții atribuite cel mai adesea unei familii obișnuite. Printre ei:

nașterea și creșterea copiilor;

stabilirea de legături între generații, păstrarea și transmiterea copiilor și a valorilor și tradițiilor familiei;

satisfacerea nevoii de confort psihologic și sprijin emoțional, căldură și dragoste;

crearea condițiilor pentru dezvoltarea personalității tuturor membrilor familiei;

satisfacerea nevoilor sexuale și erotice;

satisfacerea nevoii de a comunica cu cei dragi;

satisfacerea nevoilor individuale de paternitate sau maternitate, de contacte cu copiii, creșterea acestora, autorealizarea la copii;

protejarea sănătății membrilor familiei, organizarea recreerii, ameliorarea situațiilor stresante.

Din conversațiile cu părinții și din alte date, rezultă că aproape toate funcțiile, cu câteva excepții, nu sunt realizate sau nu sunt pe deplin realizate în familiile care cresc copii cu dizabilități de dezvoltare. Analiza observațiilor privind dezvoltarea relațiilor interpersonale în astfel de familii indică faptul că această situație se explică aparent prin următoarele motive.
Ca urmare a nașterii unui copil cu dizabilități de dezvoltare relațiile în cadrul familiei, precum și contactele cu societatea înconjurătoare sunt distorsionate. Cauzele tulburărilor sunt asociate cu caracteristicile psihologice ale copilului bolnav, precum și cu povara emoțională colosală pe care o suportă membrii familiei sale din cauza stresului pe termen lung. Mulți părinți se găsesc neputincioși în această situație. Poziția lor poate fi descrisă ca fundătură internă (psihologică) și externă (socială)..
Schimbările calitative în astfel de familii se manifestă la următoarele niveluri: psihologic, social și somatic.

^ Nivel psihologic
Nașterea unui copil cu dizabilități de dezvoltare este percepută de părinții săi drept cea mai mare tragedie. Faptul că un copil se naște „nu ca toți ceilalți” este cauza stresului sever experimentat de părinți, în primul rând de mamă. Stresul, care este prelungit în natură, are un puternic efect deformator asupra psihicului părinților și devine condiția inițială pentru o schimbare traumatică bruscă a modului de viață format în familie. Deformat:

Toate speranțele și așteptările membrilor familiei în legătură cu viitorul copilului se dovedesc a fi în zadar și se prăbușesc într-o clipă, iar înțelegerea a ceea ce s-a întâmplat și dobândirea de noi valori de viață se întinde uneori pe o perioadă lungă de timp. În opinia noastră, acest lucru se poate datora mai multor motive, printre care: