Pelvis, pelvis, - o parte a scheletului uman situată la baza coloanei vertebrale, care asigură atașarea extremităților inferioare de corp și servește, de asemenea, ca suport și container osos pentru o serie de organe vitale. Ambele oase pelvine, conectându-se între ele și cu sacrul, formează inelul osos pelvis, pelvis, care servește la conectarea trunchiului cu membrele inferioare libere. Inelul osos al bazinului este împărțit în două secțiuni: cea superioară, mai largă - pelvisul mare, bazinul major, iar cea inferioară, mai îngustă - pelvisul mic, pelvisul minor.

\

Bazinul mare este limitat doar pe laterale de ilionii mai mult sau mai puțin puternic desfășurați. In fata nu are pereti ososi, iar in spate este limitat de vertebrele lombare. Marginea superioară a pelvisului mic, care îl separă de pelvisul mare, este linia de delimitare, linea terminalis, formată din promontrorium, lineae arcuatae ale ilionului, crestele oaselor pubiene și marginea superioară a simfizei pubiene. Deschiderea astfel limitată se numește apertura pelvis superior. Jos de la intrare se află cavitatea pelviană, pelvisul cavum. În față, peretele cavității pelvine, format din oasele pubiene și legătura lor între ele, este foarte scurt. Peretele posterior, dimpotrivă, este lung și este format din sacrum și coccis. Pe laterale, pereții pelvisului mic sunt formați din secțiuni ale oaselor pelvine corespunzătoare acetabulului, precum și oasele ischiatice împreună cu ligamentele care merg spre ele dinspre sacru. Mai jos, cavitatea pelviană se termină cu deschiderea inferioară a pelvisului, apertura pelvis inferior, delimitată de ramurile oaselor pubiene și ischiatice, tuberozitățile ischiatice, cu ligamente care merg de la sacrum la oasele ischiatice și, în final, coccisul. . Obstetricienii fac măsurători ale pelvisului folosind o busolă. La măsurarea unui pelvis mare, se determină trei dimensiuni transversale:

1. Distanța dintre două spina iliacă anterior superioară - distantia spinarum este de 25-27 cm.
2. Distanța dintre două crista iliaca - distantia cristarum, egală cu 28-29 cm 3. Distanța dintre doi trochanter major - distantia trochanterica, egală cu 30-32 cm.
3. Distanța de la simfiză până la adâncitura dintre ultima vertebră lombară și prima sacrată este de 20-21 cm Pentru a determina dimensiunea directă reală a pelvisului (conjugata vera), scădeți 9,5-10 cm din figura mărimii directe externe. Apoi obțineți conjugata vera s. ginecologică - dimensiunea de obicei egală cu 11 cm.
4. Distanța dintre spinii iliaci anterosuperior și posterosuperior (conjugat lateral) este de 14,5-15 cm.
5. Pentru a determina dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic (13,5-15 cm), distantia cristarum (29 cm) este împărțită în jumătate sau se scad 14-15 cm din acesta.
6. La măsurarea dimensiunii transversale a orificiului pelvin (11 cm), se pune un compas pe marginile interioare ale tuberozităților ischiatice și se adaugă 1-1,5 cm la cifra rezultată de 9,5 cm pentru grosimea țesuturilor moi.
7. La măsurarea dimensiunii directe a ieșirii pelvine (9-11 cm), se plasează un compas pe vârful coccisului și pe marginea inferioară a simfizei, iar din valoarea rezultată de 12-12,5 cm se scade 1,5 cm pt. grosimea sacrului și a țesuturilor moi. Dacă conectați punctele medii ale dimensiunilor directe ale pelvisului, inclusiv intrarea și ieșirea, obțineți așa-numita axă pelviană (ax pelvis) sub forma unei curbe, o linie anterioară concavă care trece prin mijlocul cavității pelvine. .

Bazinul în poziția sa naturală este puternic înclinat anterior (inclinatio pelvis), astfel încât planul orificiului pelvin, sau conjugata anatomica, formează un unghi cu planul orizontal, care este mai mare la femei decât la bărbați. Înclinarea bazinului depinde de poziția verticală a corpului uman, care este și motivul curburii coloanei vertebrale, cu care bazinul este în legătură directă. Unghiul de înclinare a pelvisului variază între 75 și 55°. La poziție șezând pelvisul este situat aproape orizontal, drept urmare unghiul este de numai 7°.

Forma și dimensiunea pelvisului reflectă funcția acestuia. La animalele cu patru picioare, la care pelvisul nu suportă greutatea întregii părți suprapuse a corpului și nu susține organele interne, este relativ mic și are o formă îngustă, alungită, cu o dimensiune anteroposterior puternic predominantă a pelvis mic. La maimuțe, la care membrele erau împărțite în brațe și picioare, pelvisul a devenit mult mai larg și mai scurt, dar totuși dimensiunea anteroposterioră prevalează față de cea transversală, drept urmare forma intrării în pelvisul mic seamănă cu o carte. inima. În cele din urmă, la o persoană care are o postură dreaptă, pelvisul a devenit mai scurt și mai lat, astfel încât la bărbați ambele dimensiuni devin aproape aceleași, iar la femei, de la care dobândește functie specialaîn legătură cu gestaţia şi actul naşterii, mărimea transversală predomină chiar asupra anteroposteriorului.

La neanderthalieni, pelvisul are toate caracteristicile umane, ceea ce indică o poziție verticală a corpului și mers biped, dar este totuși ceva mai îngust decât cel al oamenilor moderni. Reflectând acest proces de evoluție, în ontogeneza umană, pelvisul mai întâi (la fetuși) are o formă îngustă caracteristică patrupedelor, apoi, la nou-născut, este asemănător cu pelvisul antropoizilor (pelvisul maimuței) și, în final, ca și capacitatea a merge drept se dobândește, capătă treptat o caracteristică a formei umane. În timpul debutului pubertății, diferențele de gen încep să apară deosebit de puternic, care sunt exprimate în cele ce urmează.

Oasele pelvisului feminin sunt în general mai subțiri și mai netede decât cele ale bărbaților. Aripile ilionului la femei sunt mai întoarse în lateral, drept urmare distanța dintre spini și creste este mai mare decât la bărbați. Intrarea în pelvisul feminin are o formă ovală transversală, în timp ce forma intrării în pelvisul masculin este mai degrabă ovală longitudinală. Promontoriul pelvisului masculin iese mai înainte decât promontoriul pelvisului feminin. Sacrul masculin este relativ îngust și mai puternic concav, în timp ce sacrul feminin, dimpotrivă, este relativ mai lat și în același timp mai plat. Deschiderea pelviană la bărbați este mult mai îngustă decât la femei; la acesta din urmă, tuberozitățile ischiatice sunt mai depărtate și coczisul iese mai puțin înainte. Convergența ramurilor inferioare ale oaselor pubiene pe un bazin feminin bine dezvoltat are formă de arc, arcus pubis, în timp ce pe bazinul masculin formează un unghi ascuțit, angulus subpubicus. Cavitatea pelviană la bărbați are o formă clar definită în formă de pâlnie, la femei, această formă de pâlnie este mai puțin vizibilă, iar cavitatea pelviană în conturul său se apropie de un cilindru.

Rezumând tot ce s-a spus cu privire la diferențele de gen la nivelul pelvisului, putem spune că în general bazinul masculin este mai înalt și mai îngust, iar cel feminin este jos, dar mai lat și mai încăpător. Pe radiografiile posterioare ale pelvisului, osul pelvin este vizibil în toate părțile sale majore. Pe umbra sacrului se suprapun partea posterioara a cristei ilfaca si spina iliaca posterior superior. În partea inferioară a aripii ilionului se observă adesea luminițe, corespunzătoare canalelor vasculare, care nu trebuie confundate cu un loc de distrugere osoasă. Între oasele pubiene există un „decalaj cu raze X” al simfizei pubiene, care arată ca o fâșie îngustă de limpede corespunzătoare discului interpubian. Contururile fisurii nu sunt chiar uniforme. Faciesul auricular al articulației sacroiliace se suprapun, astfel încât spațiul articular de pe radiografia posterioară are o formă complexă; constă de obicei din două dungi curbe de iluminare, care se conectează în partea de sus și de jos (se formează o formă de diamant).

De mare importanță în obstetrică este pelvisul osos, care formează canalul de naștere prin care se mișcă fătul, și țesuturile moi (mușchii pelvieni) care îl căptușesc și creează. cele mai bune conditii pentru a promova capul fetal în timpul travaliului.

Pelvis osos

Diferențele în structura pelvisului feminin și masculin apar deja în timpul pubertății și sunt semnificativ pronunțate la adulți (Fig. 6-11).

Orez. 6-11. Femeie(e)

masculin (b) pelvis.

Oasele pelvisului feminin sunt mai subțiri, mai netede și mai puțin masive decât oasele pelvisului masculin. Planul de intrare în pelvisul mic la femei are o formă ovală transversală (la bărbați are forma unei „inimi de card”). Din punct de vedere anatomic, pelvisul feminin este mai jos, mai lat și mai mare ca volum. Simfiza pubiană este mai scurtă decât cea masculină, unghiul pubian este mai larg și atinge 90–100° (la bărbați - nu mai mult de 75°). Sacrul la femei este mai larg, cavitatea sacră este moderat concavă, iar coccisul iese mai puțin anterior decât în ​​pelvisul masculin. Oasele ischiatice sunt paralele între ele și nu converg unele cu altele, drept urmare cavitatea pelviană la femei în contur se apropie de un cilindru, în timp ce la bărbați se îngustează în formă de pâlnie în jos.

Pelvisul unei femei adulte este format din patru oase: două pelvine, una sacră și una coccigiană, ferm conectate între ele (Fig. 6--12).

Orez. 6-12. Bazinul feminin (secțiunea sagitală): 1 - promontoriu; 2 - pelvis minor; 3 - spina ischiadica; 4 -lig. sacrospinosum; 5 - os coccigis; 6 - lig. sacrotuberosum; 7 - foramen ischiadicum minus; 8 - tubercul ossis ischii; 9 - membrane obturatorii; 10 - tuberculum pubicum; 11 - ramus superior ossis pubis; 12 - canalis obturatorius; 13 - eminentia iliopubica; 14 - spina iliaca anterior inferior; 15 - linea arcuata; 16 - spina iliaca anterior superior; 17 - fosa iliacă.

Osul pelvin (fără nume) (os coxae, os innominatum) până la 16-18 ani este format din trei oase (Fig. 6-13), conectate prin cartilaj în zona acetabulului (acetabul): ilion, ischion și pubis.

Orez. 6-13. Os pelvin: 1 - ilium (os ilium), 2 - ischion (os ischii), 3 - os pubian (os pubis), 4 - zona acetabul (acetabul).

Pe ilium (os ilium), se disting o aripă (secțiunea superioară) și un corp (secțiunea inferioară), locul conexiunii lor este indicat sub forma unei inflexiuni (linea arcuata). Proeminențele situate pe ilion sunt de mare importanță în practica obstetrică. Marginea superioară îngroșată a aripii, de care sunt atașați mușchii abdominali largi, creasta iliacă (crista iliaca) are o formă curbată arcuită. In fata se termina cu coloana iliaca antero-superioara (spina iliaca anterior superior), in spate - cu coloana iliaca posterior superioara (spina iliaca posterior superior). Aceste coloane sunt importante pentru determinarea dimensiunii pelvisului.

Ischionul (os ischii) formează treimile inferioare și posterioare ale osului pelvin. Este format dintr-un corp implicat în formarea acetabulului și o ramură a ischionului. Corpul ischionului cu ramura sa formează un unghi, deschis anterior în apropierea unghiului, osul formează o îngroșare - tuberozitatea ischială (tuber osis ischii). Ramura este îndreptată anterior și în sus și se conectează cu ramura inferioară a osului pubian. Pe suprafața din spate a ramului există o proeminență - coloana vertebrală ischială (spina ischiadica). Pe ischion există două crestături: crestătura sciatică mai mare (incisura ischiadica major), situată sub coloana iliacă posterior superioară, și crestătura sciatică mai mică (incisura ischiadica minor).

Osul pubian (pubian) (os pubis) formează peretele anterior al pelvisului, este format dintr-un corp și două ramuri - superior (ramus superior ossis pubis) și inferior (ramus inferior ossis pubis). Corpul pubisului face parte din acetabul. La joncțiunea ilionului cu osul pubian se află eminența iliopubiană (eminencia iliopubica). Ramurile superioare și inferioare ale oaselor pubiene din față sunt legate între ele prin cartilaj, formând o articulație sedentară, o semiarticulație (symphysis ossium pubis). Cavitatea sub formă de fante din această joncțiune este umplută cu lichid și crește în timpul sarcinii. Ramurile inferioare ale oaselor pubiene formează un unghi - arcul pubian.

De-a lungul marginii posterioare a ramurii superioare a osului pubian se întinde creasta pubiană (crista pubica), care trece posterior în linea arcuata a ilionului.

Sacrul (os sacrum) are forma unui trunchi de con, a cărui bază este orientată în sus și este format din 5-6 vertebre care sunt conectate nemișcat între ele, a căror dimensiune scade în jos. Partea anterioară a sacrului are o formă concavă joncțiunile vertebrelor sacrale fuzionate sub formă de linii aspre transversale. Suprafața posterioară a sacrului este convexă. Procesele spinoase ale vertebrelor sacrale, fuzionate, se desfășoară de-a lungul liniei mediane. Prima vertebră sacră, legată de vertebra lombară V, are o proeminență - promontoriul sacral (promontoriu).

Coccisul (os coccygis) este format din 4-5 vertebre topite. Cu ajutorul articulației sacrococcigiane se conectează la sacru. Straturile cartilaginoase sunt situate la nivelul articulațiilor oaselor pelvine.

Planul de intrare în pelvisul mic de ambele părți acoperă parțial m. iliopsoas. Pereții laterali Bazinul este căptușit cu mușchi obturatori (m. obturatorius) și piriformis (m. piriformis), pe care se află vasele și nervii. Cavitatea sacră este acoperită de rect. În spatele simfizei pubisului se află vezica urinară, acoperită cu țesut lax.

Bifurcare

Perineul este o masă de țesut în formă de romb corespunzătoare ieșirii pelvisului, delimitată de simfiza pubiană, vârful coccisului și tuberozitățile ischiatice. Spațiul său este împărțit în mod convențional în perineul anterior, care este o placă musculocutanată între comisura posterioară a labiilor mari și deschiderea anală, și perineul posterior, situat între deschiderea anală și vârful coccisului. Termenul „perineu” folosit în practica obstetrică cel mai adesea se referă la perineul anterior, deoarece partea posterioară a acestuia nu are o importanță semnificativă în obstetrică. În timpul nașterii fătului, pielea și mușchii perineului anterior sunt foarte întinse, ceea ce duce adesea la rănirea lor (rupturi) (Fig. 6-14).

Orez. 6-14. Crotch: 1 - m. ischiocavernos; 2 - fascia diaphragmatis urogenital inferior; 3 - fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 3 - m. transversus perinei superficialis; 4 - anus; 5 - m. sfincterul anului extern; 6 -lig. sacrotuberale; 7 - m. gluteus maximus; 8 - m. levator ani; 9 - lig. anococcigeu; 10 - centrum tendineum perinei; 11 - m. bulbospongios; 12 - fascia lata; 13 - ostium vaginae; 14 - fascia perinei superficialis; 15 - ostium uretrae externum; 16 - glandul clitorisului.

Grosimea perineului este alcătuită din muşchi şi fascia acestora, localizaţi în două straturi şi formând planşeul pelvin. Mușchii perineului sunt distribuiți în două direcții și formează două diafragme triunghiulare, care sunt combinate cu bazele lor aproape în unghi drept (Fig. 6--15).

Orez. 6-15. Marginile perineului.

Diafragma urogenitală (diaphragma urogenitale), prin care trec uretra și vaginul la femei, ocupă un spațiu triunghiular între simfiza pubiană din față (apexul triunghiului) și ramurile oaselor pubian și ischiatice pe laterale. Mușchii superficiali ai diafragmului genito-urinar includ bulbospongios (m. bulbospongiosus), ischiocavernosus (m. ischiocavernosus) și transversal superficial (m. transversus perinei superficialis). Mușchiul bulbospongios la femei este împărțit în două jumătăți simetrice care înconjoară deschiderea vaginului și formează un mușchi care îl îngustează în timpul contracției (m. constrictor cunni).

Mușchiul ischiocavernosus este implicat în implementarea excitației sexuale, promovând alimentarea cu sânge a clitorisului. Începe pe ramura inferioară a ischionului și se atașează de corpul cavernos. Mușchiul transversal superficial la femei este slab dezvoltat sau absent cu totul. Reprezintă, parcă, granița dintre ambele diafragme și constă din două mănunchiuri musculare subțiri care merg unul spre celălalt din tuberozitatea ischială și converg de-a lungul liniei mediane în centrul tendonului (centrum tendineum perineale), situat între vagin și anus. . În același timp, la femei, fascia diafragmului genito-urinar este mai puternică, atât cea superioară, care trece pe lateral în fascia pelviană (fascia pelvis), cât și cea inferioară, care separă mușchii profundi ai diafragmei genito-urinar. din cele superficiale. Ambele fascie se conectează la vagin, crescând până la bulbii vestibulului.

Mușchiul transvers profund al perineului (m. transversus perinei profundus) pleacă de la tuberozitățile ischiatice și părțile adiacente ale ramurilor oaselor ischiatice, învăluie uretra (m. sfincter urethrae) și vaginul într-un inel, continuă medial și ușor. anterior, după care se termină în centrul tendonului. La femei, este, de asemenea, slab dezvoltat efectul său principal este în primul rând de a asigura contracția voluntară a uretrei și a vaginului.

Diafragma pelviană (diafragma pelvis), prin care trece rectul, formează podeaua cavității pelvine. Ocupă triunghiul posterior al perineului, vârfurile sale sunt coccisul și tuberozitățile ischiatice. Stratul superficial al mușchilor diafragmei pelvine este reprezentat de sfincterul anal extern (m. sphincter ani externus), care acoperă secțiunea perineală a rectului și își realizează contracția voluntară. fasciculele musculare superficiale se termină sub piele în jurul anusului spre exterior din sfincterul intern involuntar (m. sphincter ani internus), format de peretele rectului; fibrele care provin din vârful coccisului acoperă anusul și se termină în centrul tendonului perineului.

Mușchii profundi ai diafragmei pelvine includ mușchiul levator ani (m. levator ani) și mușchiul coccigian (m. coccygeus), care îl completează în secțiunea posterioară. M. levator ani este un mușchi triunghiular plat pereche, formând un fel de cupolă inversată. Are originea pe peretele pelvisului din fața ramului descendent al pubisului, lateral de simfiza pubiană, pe părțile laterale ale fasciei mușchiului obturator intern și în spatele suprafeței pelvine a ischionului. De aici, la femei, o parte din fasciculele musculare merge înapoi și spre mijloc, acoperind rectul și contopindu-se cu stratul său muscular. Cealaltă parte merge din partea laterală, strâns împletită cu mușchii vezicii urinare și ai vaginului și merge la vârful coccisului. Mușchiul ridică anusul, întărește podeaua pelviană și comprimă vaginul, participând activ la procesul de naștere.

În timpul nașterii, toți mușchii planșeului pelvin, extinzându-se, formează un tub alungit, format din tuburi musculare separate care le ating marginile. Ca urmare, tubul, în loc de o direcție aproape dreaptă de la simfiză la vârful coccisului, ia o direcție oblică, îndoindu-se posterior sub forma unui arc.

Zona perineală este alimentată de la a. pudenda interna, care da de la unu la trei aa. rectale inferiores, furnizând mușchii și pielea anusului. Venele însoţesc de obicei arterele (fig. 6-16).

Orez. 6-16. Arterele organelor pelvine: 1 - aorta abdominală; 2 - ureter; 3 - a. mezenterica inferior; 4 - a. sacralis mediana; 5 - a. iliaca communis; 6 - a. rectal superior; 7 - a. iliaca interna; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. gluteal superior; 10 - a. gluteal inferior; 11 - a. rectalis media; 12 - a. uterin; 13 - a. pudenda interna; 14 - a. perineal; 15 - aa. vezicale; 16 - vesica urinaria; 17 - colul uterin; 18 - a. rectal inferior; 19 - lig. teres uteri; 20 - corpus uterin; 21 - a. ovarica; 22 - r. tubariu; 23 - r. ovar; 24 - rect.

Ieșirea limfei din perineu are loc în nodi lymphatici inguinales superficiales. Pielea perineului este inervată de n. pudendus, care la femei produce ramuri nn. rectales inferiores, n. perineal și nn. labiale posterioare, precum și plexurile autonome coccigiene.

Pelvisul unei femei adulte este format din patru oase: două pelvine (fără nume), sacrul și coccis, conectate între ele prin straturi și ligamente cartilaginoase.

Bazinul este un inel osos închis și se deosebește de cel masculin prin forma și adâncimea sa deosebită. Din punct de vedere obstetric, este de mare importanță capacitatea pelvisului femeii, care se poate modifica ușor din cauza mobilității limitate a articulațiilor pubiene, iliosacrale și coccigiene.

OS coxal(os coxae) se formează din fuziunea a trei oase: ilionul (os ileon), ischionul (os ischii) și osul pubian (os pubis). Aceste trei oase sunt conectate imobil în zona acetabulului (acetabul) (Fig. 1).

Ilionul are o secțiune superioară - aripăși mai jos - corp. Limita dintre aripă și corp este definită pe partea interioară ca arcuită sau la limita(lin. terminalis).

Se formează marginea superioară îngroșată a aripii ilionului creasta iliacă(crista iliaca). În partea din față a crestei există o proeminență - spina iliacă anterosuperioară(spina iliaca anterior superior); în spate creasta se termină în aceeași proeminență - spina iliacă posterior superioară(spina iliaca posterior superior). Direct sub ea se află crestătura sciatică mare (incisura ischiadica major), care se termină într-o proeminență ascuțită - coloana ischială(spina ossis ischii s. spina ischiadica). Situată sub ea, mică crestătură sciatică (incisura ischiadica minor) se termină într-un masiv tuberozitatea ischiatică(tubercul ischiadic).

Osul sacru(os sacrum) constă din 5-6 vertebre conectate nemișcat între ele, contopindu-se într-un singur os la adulți. La joncțiunea a două vertebre, prima sacrală cu ultima (V) vertebră lombară, se formează o proeminență osoasă - un promontoriu.

Osul coccigian(os coccygea) este format din 4-5 vertebre subdezvoltate fuzionate.
simfiza pubiană sau simfiza (symphisis ossis pubis), leagă oasele pubiene de ambele părți. Simfiza pubiană este o articulație semi-mobilă.

Când osul sacral se unește cu fiecare ilion, se formează articulațiile sacroiliace (articulationes sacroiliacae).
Pelvisul feminin este împărțit în două părți: mare și mică. Granița este planul de intrare în pelvisul mic, trecând prin marginea superioară a simfizei pubisului, liniile de delimitare și vârful promontoriului. Tot ceea ce se află deasupra acestui plan alcătuiește pelvisul mare, dedesubt – pelvisul mic.

Există 4 planuri în pelvisul mic:

planul de intrare în pelvis- delimitat posterior de promontoriul sacral, anterior de marginea anterioară a suprafeţei interne a simfizei, iar lateral de linia innominată. Planul are trei dimensiuni: drept, transversal și două oblice.

· dimensiunea directă - distanța de la promontoriul sacral până la punctul cel mai proeminent al suprafeței interioare a fuziunii pubiene este de 11 cm. Se mai numește dimensiunea directă a intrării în pelvis Adevărat conjugate vera

· dimensiune transversală – distanța dintre punctele îndepărtate ale liniei fără nume este de 13 cm

· dimensiuni oblice (dreapta si stanga) - distanta de la articulatia sacroiliaca (articulatio sacroiliac) din stanga pana la eminenta pubiana din dreapta (si invers) este de 12 cm.

planul părții late a cavității pelvine– limitat posterior de joncțiunea vertebrelor sacrale II și III, lateral de mijlocul acetabulului, iar anterior de mijlocul suprafeței interioare a simfizei. În partea largă a cavității pelvine există două dimensiuni:

· drept – legătura vertebrelor sacrale II și III la mijlocul suprafeței interioare a fuziunii pubiene, egală cu 12,5 cm

· transversal – între mijlocul acetabulului, egal cu 12,5 cm

planul părții înguste a pelvisului– limitată în față de marginea inferioară a fuziunii pubiene, în spate de articulația sacrococcigiană, pe laterale de spinii oaselor ischiatice. În partea îngustă există două dimensiuni:

· drept – de la articulația sacrococcigiană până la marginea inferioară a simfizei, egal cu 11 cm

· transversal – leagă coloanele oaselor ischiatice (suprafața interioară), egală cu 10,5 cm.

planul de ieșire pelvin - limitată în față de marginea inferioară a fuziunii pubiene, în spate de vârful coccisului, pe laterale de tuberozitățile ischiatice și suprafața interioară a tuberozităților ischiatice. Dimensiuni evacuare pelviana:

· drept – de la marginea inferioară a fuziunii pubiene până la vârful coccisului, egal cu 9,5 cm

· dimensiune transversală – între suprafețele interioare ale vârfurilor tuberozităților ischiatice, egală cu 11 cm.

Bazinul mare este mai accesibil pentru cercetare decât pelvisul mic. Determinarea dimensiunii pelvisului mic face posibilă evaluarea indirectă a formei și dimensiunii acestuia. Măsurarea se face cu un șubler obstetric (metru pelvin) (Fig. 2). Tazomerul are forma unui compas echipat cu o scară pe care sunt marcate diviziunile în centimetri și jumătate de centimetru. La capetele ramurilor bazinului sunt nasturi care se aplica la punctele proeminente ale bazinului mare, strângând oarecum țesutul adipos subcutanat.

Bazinul se măsoară cu femeia întinsă pe spate, cu stomacul la vedere și picioarele împreună. Doctorul stă în dreapta gravidei, cu fața spre ea. Ramurile tazomerului sunt ridicate în așa fel încât degetele I și II să țină butoanele. Scara gradată este orientată în sus. Folosind degetele arătătoare, simțiți punctele, distanța dintre care urmează să fie măsurată, apăsând butoanele ramurilor metrului pelvis răspândit împotriva lor. Valoarea mărimii corespunzătoare este marcată pe scară (Fig. 3).

Distantia spinarum– distanta dintre spinii iliaci anterosuperiori este de 25-26 cm.

distanta cristalarum – distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica– distanta dintre marii trohantere ai femurilor este de 31-32 cm.

Conjugata externă– distanța dintre mijlocul marginii superioare a simfizei și depresiunea dintre procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale este de 20-21 cm Conjugatul extern este important - după dimensiunea sa se poate judeca dimensiunea adevărat conjugat (mărimea directă a intrării în pelvisul mic). Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 9 cm din lungimea conjugatului exterior De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci conjugatul adevărat este de 11 cm.

Capul fetal are cea mai mare influență asupra cursului travaliului, deoarece este partea cea mai voluminoasă și densă, care întâmpină cele mai mari dificultăți la deplasarea de-a lungul canalului de naștere.

Capul unui făt matur este format dintr-un creier și o parte facială. Medula are șapte oase: două frontale, două temporale, două parietale și una occipitală. Oasele craniului sunt conectate prin membrane fibroase - suturi (Fig. 4). Se disting următoarele cusături:

· frontal(s. frontalis), conectează oasele frontale (la făt și nou-născut, oasele frontale nu s-au fuzionat încă)

· măturat(s.sagitahs) leagă oasele parietale drepte și stângi, în față trece în fontanela mare (anterior), în spate - în cea mică (posterior)

· coronarian(s.coronaria) – leagă oasele frontale cu oasele parietale, situate perpendicular pe suturile sagitale și frontale

· occipital(s.lambdoidea) - leagă osul occipital cu oasele parietale

La joncțiunea suturilor există fontanele, dintre care cele mari și mici au importanță practică.

Fontanela mare (anterior). situat la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale. Fontanela are formă de romb.

Fontanela mică (posterior). reprezinta o mica depresiune la jonctiunea suturilor sagitale si occipitale. Fontanela are formă triunghiulară.

Datorită suturilor și fontanelelor, oasele craniului fetal se pot deplasa și suprapune unele pe altele. Plasticitatea capului fetal joacă un rol important în diferitele dificultăți spațiale de mișcare în pelvis

Osul pelvin este o parte a scheletului uman situat la baza coloanei vertebrale. Bazinul asigură legătura extremităților inferioare cu trunchiul și este recipient și suport pentru organe. Acesta este cel mai mare os al scheletului, care joacă un rol important în funcționarea sistemului musculo-scheletic, conectează corpul cu membrele inferioare, are o structură anatomică complexă și suferă sarcini grele.

Oasele pelvine umane

Coccisul, două oase pelvine pereche, sacrul - structurile care formează baza pelvisului sunt conectate într-un inel pelvian cu o cavitate în interiorul acesteia; Până la vârsta de 16-18 ani, părți ale osului pelvin și vertebrelor sacrale sunt conectate prin cartilaj, care ulterior se osifică, ducând la fuziunea osoasă.

Osul pelvin la femei este mai lat decât la bărbați și este situat mai jos. Aripile ilionului diverg în lateral pentru a asigura cel mai bun curs al sarcinii și al travaliului. Diferențele de anatomie se formează odată cu apariția menarhei (prima menstruație) sub influența hormonilor sexuali. Când funcția ovariană este suprimată și producția de estrogen scade, pelvisul feminin se îngustează.

Osul pelvin: anatomie și structură

Cum este structurat osul pelvin? Oasele pelvine constau din trei oase topite, acest lucru poate fi văzut în fotografie:

1. Ilionul este cea mai mare parte a pelvisului care se extinde în sus. Coloana iliacă anterioară (un fragment ascuțit) poate fi ușor palpată cu mâinile pe ambele părți. Coloana posterioară este situată în adâncitura regiunii sacrale, deci este dificil de palpat.
2. Ischionul este partea inferioară a pelvisului, de formă arcuită, situată în spate. Baza este reprezentată de tuberozitățile ischiatice („oase așezate”). Când o persoană stă, tuberozitățile ischiatice suportă toată greutatea sa.
3. Osul pubian este partea anterioară a centurii pelvine, constând din două oase pubiene.

În partea posterioară, oasele pelvine participă la formarea articulației sacrococcigiane, iar în partea anterioară sunt conectate prin simfiza pubiană. Aceasta este o articulație verticală semi-mobilă sub forma unui disc fibrocartilaginos. Stabilitatea este susținută de patru ligamente (superior, inferior, anterior, posterior), dintre care superior și inferior sunt cele mai puternice.

Funcții

Inelul pelvin îndeplinește următoarele funcții:

La fel de important este menținerea uterului în poziția dorită atunci când transportați un copil.

Sprijin și mișcare

Joncțiunea celor trei oase pelvine este acetabulul, care este legat de capul femurului prin ligamentul rotund. Are margini transparente, suficientă zonă și rezistență pentru a rezista presiunii fără a se rupe sub greutatea părții superioare a corpului.

Centura pelviană este direct implicată în mișcările corpului în spațiu. Datorită caracteristicilor anatomice ale pelvisului, oamenii, spre deosebire de animale, au o postură verticală. Bazinul oferă echilibru corpului, o distribuție adecvată a sarcinii și sprijin pentru coloana vertebrală.

Netezimea mișcărilor are loc datorită ligamentelor, dintre care cele mai puternice sunt ligamentele iliofemurale (10 mm în diametru). Acest grup de ligamente încetinește mișcările în timpul rotațiilor și extensiilor.

Protecţie

Organele situate în pelvis sunt protejate în mod fiabil de os masiv. Acestea includ:

Funcția de protecție este deosebit de importantă în timpul sarcinii.

Încărcări pe zona pelviană

Zona pelviană suferă sarcini mari, deoarece este centrul de greutate al întregului corp, astfel încât presiunea vine atât din partea superioară, cât și din partea inferioară a corpului. Presiunea se realizează datorită interacțiunii forțelor gravitaționale în timpul mișcărilor și a forțelor care acționează tesut muscular pelvis

Acest lucru este deosebit de pronunțat dacă sunteți supraponderal sau lucrați asociat cu ridicarea grele. De asemenea, încărcăturile cresc semnificativ în timpul gestației.

Cauzele durerii pelvine

Cum te poate deranja osul pelvin? Durerea în centura pelviană apare din următoarele motive:

În practica ginecologică, este necesară și perioada de menopauză, când modificările nivelurilor hormonale duc la scurgerea calciului din țesutul osos.

Boli tipice, prognostic

Cum este afectat osul pelvin? Bolile pelvine pot fi împărțite în mai multe grupuri:

Diagnosticul este confirmat prin RMN, tomografie computerizată și examinare cu raze X. În multe cazuri, puncția și biopsia osului pelvin sunt indicate ca procedură terapeutică și diagnostică. Contraindicații: infarct, diateză hemoragică, accident vascular cerebral, Diabet si insuficienta cardiaca in stadiul decompensat.

Posibile leziuni, prognostic

Trauma la integritatea oaselor pelvine este o afecțiune patologică frecventă.

Apare o fractură osoasă pelviană:

1. Stabil - unilateral, bilateral, izolat, marginal, cu ele inelul pelvin nu se rupe.
2. Instabil - caracterizat prin ruperea inelului pelvian, posibilă deplasare a osului sub influența sarcinii există instabilitate rotațională, în care se păstrează stabilitatea verticală (fragmentele sunt deplasate în plan orizontal) și deplasate vertical instabile (fragmentele sunt deplasate pe verticală); ).

Manifestări principale: durere severă, mișcare limitată, hematoame, fragmente proeminente, pierderi de sânge (300–3500 ml). Vasele țesutului osos nu se prăbușesc și este dificil să opriți sângerarea.

Dureri la nivelul oaselor pelvine în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, sarcina pe pelvis crește, mai ales în al doilea al treilea trimestru. Disconfortul se observă și în primele etape ale gestației, dar nu este cauzat de presiunea excesivă, ca în etapele ulterioare, ci de o lipsă pronunțată de calciu în corpul mamei.

Cu puțin timp înainte de naștere, apare o ușoară divergență (1,5–2 cm) a oaselor pelvine din cauza înmuierea cartilajului simfizei pubisului. Acest lucru este necesar pentru ca bebelușul să treacă mai ușor prin canalul de naștere. Chiar și după o naștere ușoară, oasele pelvine vor reveni în poziția lor fiziologică pentru o perioadă lungă de timp, acest lucru va dura până la opt săptămâni; Convergența postpartum a structurilor osoase ale pelvisului este însoțită de dureri severe.

Prevenirea bolilor și leziunilor

Pentru a preveni bolile și leziunile centurii pelvine, este necesară întărirea oaselor și dezvoltarea mușchilor.

Cel mai util:

• înot;
• Călărie;
• o plimbare cu bicicleta;
• exerciții pe simulatoare.

Aceste clase promovează încărcarea uniformă pe diferite grupe de mușchi, ajută la evitarea distorsiunii pelvine și formează o postură corectă și o siluetă subțire. Toată formarea ar trebui să fie sub îndrumarea și supravegherea unui trainer cu experiență.

• distributie corecta activitate fizica;
• controlul greutății;
• o dietă nutritivă bogată în calciu și alte microelemente, legume verzi, leguminoase, nuci, peste.

În caz de răni, nu trebuie să întârziați să contactați o unitate medicală. Acest lucru determină în mare măsură cât de complet pot fi restaurate funcțiile pierdute. Același lucru este valabil și pentru reabilitarea competentă, în special pentru persoanele în vârstă, când procesul de fuziune a țesutului osos este complicat de boli și tulburări concomitente.

Anatomia pelvisului uman este destul de complexă. Acest lucru este facilitat de sarcina mare și gama largă de funcții îndeplinite. Bazinul uman conectează trunchiul și membrele inferioare, presiunea se exercită atât de sus, cât și de jos.

Este interesant că, din toată diversitatea de mamifere de pe planetă, oamenii sunt cei care au dimensiuni pelvine de secțiune transversală mai mult decât în ​​antero-posterior. Mai mult, în timpul dezvoltării intrauterine, forma pelvisului fetal este aceeași ca la mamiferele cu patru picioare, dar se modifică în timp.

Datorită naturii diferențelor de gen și a caracteristicilor corpului, osul pelvin al femeilor este mai lat și mai jos. Aripile și tuberculii din regiunea ischială sunt mai răspândite în lateral pentru a facilita sarcina și nașterea. Diferențele în structura pelvisului încep să se formeze imediat după debutul primei menstruații (sub influența hormonilor sexuali feminini).

Este interesant că, cu o lipsă de hormoni sexuali feminini, pe fondul funcției ovariene reduse, anatomia pelvisului feminin se modifică (devine îngustă) din cauza încetinirii formării caracteristicilor feminine.

Ce funcții îndeplinește pelvisul uman?

În structura anatomică a corpului uman, pelvisul are o importanță deosebită, deoarece îndeplinește funcții importante pentru organism:

• susținere - coloana vertebrală este atașată de aceasta;
• de protecție - organele umane sunt situate în interiorul cavității pelvine (vezica urinară, intestinul gros, organele genitale feminine și masculine);
• pelvisul funcționează ca centru de masă al scheletului uman;
• hematopoietică - datorită conținutului ridicat de măduvă osoasă roșie.

Protecţie

Una dintre cele mai importante funcții ale pelvisului este considerată de protecție. Anatomia corpului uman este de așa natură încât aproape toate organele de reproducere, vezica urinară și unele organe abdominale sunt situate în zona pelviană.

Toate aceste organe sunt protejate de deteriorare mecanicăși deplasarea de către țesuturile osoase a cavității pelvine.

Acest lucru este deosebit de important pentru femei atunci când poartă un copil. Planșeul pelvin sub forma unei joncțiuni a sacrului și ilionului este conectat prin ligamente și susține uterul în poziția dorită.

Structura osului pelvin

Osul pelvin este una dintre cele mai masive structuri osoase ale corpului uman, iar structura și forma sa geometrică sunt determinate de funcția sa principală - suport. Este format din trei secțiuni: ischială, pubiană și iliacă. Mai mult decât atât, înainte de debutul pubertății, secțiunile sunt separate de țesut cartilaginos, iar la vârsta de 14-17 ani secțiunile fuzionează și devin un singur os pelvin.

Fuziunea secțiunilor are loc în zonele cu cele mai mari încărcări - în zona acetabulului. Capul femurului este situat în acetabul și formează astfel articulația șoldului.

Bazinul iliac este situat deasupra acetabulului și este format dintr-o aripă și un corp. Aripa de la capăt are un fel de creastă de care sunt atașate fibrele musculare ale cavității abdominale. Pe partea posterioara a ilionului, suprafata osului este legata de articulatia sacrului (articulatia sacroiliaca).

Regiunea pubiană este situată sub acetabul în față. Este format din două ramuri legate într-un unghi. La joncțiunea ramurilor se află țesut cartilaginos. Toate împreună este simfiza pubiană. În timpul restructurării corpului feminin pentru naștere, țesutul cartilajului se înmoaie și oasele se depărtează pentru a nu împiedica ieșirea bebelușului din canalul de naștere.

Regiunea ischială este situată simetric cu pubisul în spate. La fel ca pubisul, este situat sub acetabul. Țesuturile osoase ale regiunii ischiatice au tuberculi puternici care sunt acoperiți cu țesut muscular și gras. Tuberculii sunt cei care susțin o persoană atunci când este în poziție șezând.

Pelvisul uman este format din structurile pelvine, sacrul și coccis. Împreună formează o cavitate pelviană în formă de inel.

Articulatia soldului

Una dintre cele mai importante articulații la oameni care ne permite să mergem, să alergăm sau să mișcăm obiecte este articulația șoldului.

Formarea articulației începe în uter. După naștere, este format parțial dintr-un strat hialin cartilaginos, iar la 4-5 luni cartilajul se osifică. În același timp, are loc o creștere intensivă a oaselor femurale. În timpul procesului de creștere, cartilajul hialin se osifică complet și creșterea se oprește. În cele ce urmează, formularul aranjament reciproc iar structura oaselor umane este în continuă schimbare.

Articulațiile șoldului constau din două acetabuli ale osului pelvin și o pereche de capete femurale. Forma articulației corespunde uneia sferice, deoarece acetabulul are aspectul unei forme semi-sferice, care este umplută cu țesut gras și există o margine cartilaginoasă de-a lungul marginilor. Structura articulației șoldului este determinată de natura funcțiilor îndeplinite.

Capul femural în formă de bilă, acoperit cu cartilaj, este legat de colul femural de osul însuși (acetabul). Suprafața exterioară a articulației este acoperită de o capsulă durabilă. Există mai multe ligamente în interiorul articulației. De exemplu, ligamentul capului femural absoarbe stresul asupra osului femural în timpul activității fizice și, de asemenea, protejează vasele de hrănire din interiorul acestuia.

Ligamentele iliofemurale sunt cele mai puternice din întregul corp uman, iar grosimea lor este de aproximativ 8-10 mm. Funcția lor este de a încetini extensia și rotația internă a șoldului. Perechea de ligamente pubofemurale, dimpotrivă, inhibă abducția șoldului în poziție extinsă.