Cancerul vezicii biliare reprezintă aproximativ opt la sută (iar printre patologiile oncologice ale tractului gastrointestinal nu este mai mult de 0,5%), motiv pentru care mulți medici generaliști nu cunosc specificul tacticii sale de detectare și tratament.

Cel mai adesea, un neoplasm malign se dezvoltă din celulele membranelor mucoase din partea inferioară a vezicii biliare sau a gâtului acesteia.

Definiția și statistica cancerului

Cancerul vezicii biliare aparține categoriei de tumori maligne destul de rare care afectează țesutul acestui organ în formă de fasole, situat în partea inferioară a ficatului și conceput pentru a stoca și acumula un lichid special - bilă.

Produsă de celulele hepatice, bila este un participant indispensabil în procesul digestiv.

Dintre tumorile vezicii biliare, cancerul ocupă primul loc, iar în 74% din cazuri este depistat la pacienții care au și colelitiază sau colecistită. Astfel, orice factor care duce la apariția calculilor biliari poate provoca dezvoltarea cancerului vezicii biliare, deoarece boala tinde să se dezvolte în vezica biliară calcifiată.

Fotografia arată diagnosticul cu ultrasunete care arată cancerul vezicii biliare

Femeile sunt expuse la aceasta de patru ori mai des decât bărbații. De regulă, această boală afectează pacienții din categoria de vârstă peste cincizeci de ani.

Cauze și factori de risc

Cauzele specifice care sunt responsabile pentru dezvoltarea cancerului vezicii biliare nu sunt cunoscute cu certitudine, prin urmare se crede că următorii factori de risc contribuie cel mai adesea la activarea oncogenei:

Prezenta lui:

• boală biliară pe termen lung (se presupune că impulsul pentru displazia țesuturilor epiteliale este inflamația lor cronică și trauma constantă);
• colangită sclerozantă (inflamație hepatică);
• polipi adenomatoși ai vezicii biliare, al căror diametru depășește un centimetru;
• colecistită cronică;
• și boala polichistică a ficatului.

Tipuri

Structura histologică diferită a neoplasmelor maligne ale vezicii biliare stă la baza împărțirii acesteia în tipuri diferite prezentat de:

• scirrhos;
• cancer slab diferențiat;
• cancer mucos;
• cancer solid;

Toate tipurile se caracterizează printr-un grad ridicat de malignitate și o tendință la metastaze precoce (cel mai adesea folosind tractul limfatic).

Primele simptome ale cancerului vezicii biliare

În stadiile incipiente ale bolii, practic nu există semne specifice. De regulă, în acest stadiu de dezvoltare, cancerul vezicii biliare este descoperit complet accidental în timpul examinării histologice a țesuturilor îndepărtate în timpul colecistectomiei pentru colecistita calculoasă.

O zecime dintre pacienți au tromboflebită migratoare (așa-numitul sindrom Trousseau). Cu acest sindrom, flebotromboza se formează în diferite părți ale corpului, ceea ce este practic netratabil.

Perioada precoce a cancerului vezicii biliare, caracterizată prin prezența unor manifestări nespecifice, este adesea numită pre-icterică. În această etapă, pacienții experimentează o senzație de balonare în regiunea epigastrică, greutate în hipocondrul drept, diverse tulburări ale scaunului, greață frecventă, slăbiciune severă, stare de rău constantă și pierdere bruscă în greutate.

Durata perioadei pre-icterice este determinată de localizarea focarului tumoral și de apropierea acestuia de tractul biliar. Când procesul tumoral este localizat în coada și corpul pancreasului, perioada pre-icterică durează mult mai mult decât atunci când capul sau canalele extrahepatice ale acestuia sunt afectate.

Simptome generale ale manifestărilor

Odată cu dezvoltarea în continuare a neoplasmului malign, se dezvoltă icter obstructiv intens, însoțit de un întreg complex de simptome.

În unele cazuri, ei sunt primii care indică prezența unui proces avansat.

Icterul este cauzat de creșterea tumorii sau de compresia mecanică a căii biliare, împiedicând fluxul liber al bilei în cavitatea duodenului.

Pe lângă icterul persistent, perioada icterică se caracterizează printr-o mărire semnificativă a ficatului, prezența greaței, vărsături, mâncărimi constante ale pielii, modificări ale culorii urinei (se întunecă) și fecale (devine mai deschisă).

Blocarea căilor biliare de către țesutul malign duce la empiem sau hidrops al vezicii biliare, inflamarea căilor biliare (colangită) și ciroză biliară secundară.

Afectarea ficatului de către celulele canceroase duce la apariția simptomelor de insuficiență hepatică, exprimate prin letargie, reacții mentale încetinite și slăbiciune musculară severă (adinamie).

Cancerul vezicii biliare care a ajuns în stadii avansate duce la carcinomatoză peritoneală, hidropizie abdominală (ascita) și epuizare extremă a organismului (cașexie).

Stadiile bolii

• În stadiul zero, celulele mutante concentrate pe peretele interior al vezicii biliare încep să-și infecteze activ țesutul sănătos.
• Stadiul 1 a bolii se caracterizează prin prezența unui mic neoplasm alungit sau oval, localizat pe peretele vezicii biliare și ușor proeminent în cavitatea acesteia. În exterior asemănător cu un polip, se distinge prin creșterea sa rapidă. O tumoră în stadiul 1 trece prin două etape în dezvoltarea ei. În timpul primei, pereții vezicii biliare sunt deteriorați: straturile sale interne și de țesut conjunctiv. În a doua etapă, tumora preia celulele tesut muscularși un alt strat de legătură.
• Dezvoltarea tumorilor din stadiul 2 este, de asemenea, caracterizată prin două etape. În prima etapă, peritoneul visceral este deteriorat. Apoi, procesul tumoral se răspândește la țesuturile pancreasului, ficatului, intestinului gros și subțire și vaselor limfatice din apropiere.
• În stadiul 3, neoplasmul malign afectează vasele de sânge ale ficatului, permițându-i să se răspândească în tot corpul.
• Etapa 4 este caracterizată prin metastaze la distanță și leziuni ale organelor îndepărtate și vaselor limfatice.

Căile metastazelor

Cancerul vezicii biliare poate metastaza în trei moduri:

• Prin germinare în țesuturile adiacente (pancreas, intestinul gros și subțire).
• Calea limfogenă (prin vasele limfatice).
• Hematogen (prin vasele de sânge împreună cu fluxul sanguin).

Diagnosticare

Cursul prelungit asimptomatic, precum și specificitatea scăzută a manifestărilor sale, sunt responsabile pentru faptul că, în majoritatea (70%) din cazuri, cancerul vezicii biliare este diagnosticat deja în stadiul unei tumori inoperabile.

• O examinare fizică a pacientului relevă o mărire a vezicii biliare, splinei și ficatului, precum și prezența infiltratului în cavitatea abdominală.
• Pentru a determina operabilitatea tumorii și prezența metastazelor, se efectuează laparoscopia diagnostică.
• și permite nu numai să identifice o serie de modificări patologice care au apărut în ele ca urmare a procesului tumoral, ci și să ajute la colectarea biomaterialelor în timpul puncției.
• Dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, se efectuează o biopsie percutanată a vezicii biliare.
• Concentrația de antigen carcinoembrionar este măsurată în sângele pacientului și efectuată.
• Diagnosticele de clarificare se efectuează folosind metodele colangiografiei transhepatice percutanate, retrogradă și colescintigrafie.
• Tratamentul pentru cancerul vezicii biliare trebuie să fie radical. Când este diagnosticată în stadiile incipiente (0, I și II), se efectuează o colecistectomie simplă sau extinsă (îndepărtarea vezicii biliare).
• Pentru cancerul de stadiul III, se efectuează o operație mai extinsă, pe lângă colecistectomie, care include și excizia țesutului afectat al lobului drept al ficatului. Dacă este indicat, pancreasul și duodenul sunt îndepărtate (pancreaticoduodenectomie).
• În cazul unei tumori inoperabile, se efectuează o întreagă gamă de măsuri paliative pentru a reduce icterul prin recanalizarea (refacerea lumenului) căilor biliare sau crearea unei noi căi de evacuare a bilei prin aplicarea unei fistule biliare superficiale.

– o tumoare malignă (de obicei adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase) a țesutului vezicii biliare. Cancerul vezicii biliare apare cu durere în hipocondrul drept, greață, vărsături, scădere în greutate și icter. La diagnosticarea cancerului vezicii biliare, sunt luate în considerare datele din ecografie, puncția vezicii biliare, colecistografie, CT, RMN, ERCP și laparoscopie de diagnostic. În scopul tratamentului radical al cancerului vezicii biliare, este necesar să se efectueze colecistectomie, rezecția lobului drept al ficatului și, uneori, pancreaticoduodenectomie.

Informații generale

Cancerul vezicii biliare apare în 2-8% din cazuri. În gastroenterologie, printre neoplasmele maligne ale tractului gastrointestinal, cancerul vezicii biliare ocupă locul cinci. Procesul tumoral în vezica biliară este detectat în principal la femeile peste 50 de ani. După tipul morfologic, cancerul primar al vezicii biliare este reprezentat în proporţie de 70-80% prin adenocarcinom de diferenţiere variată, în rest - prin cancer scuamos sau papilar.

Creșterea tumorii începe de obicei în zona inferioară a vezicii urinare sau a gâtului acesteia; se răspândește ulterior către ductul biliar comun și ductul cistic, ficat, structurile anatomice adiacente (stomac, duoden, intestin gros). Cancerul vezicii biliare este adesea combinat cu cancerul biliar extrahepatic. Metastazele cancerului vezicii biliare apar cel mai adesea în ganglionii limfatici regionali, ficat, peritoneu, epiploon, ovare și pleura.

Cauze

Două treimi din cazurile de cancer al vezicii biliare se dezvoltă pe fondul unui curs prelungit de colelitiază sau colecistită cronică. Cel mai adesea, tumora apare în vezica biliară calcifiată. Se crede că carcinogeneza este promovată de leziuni ale stratului mucos al vezicii urinare prin mișcarea calculilor biliari.

Bolile de bază care predispun la cancerul vezicii biliare includ polipi și chisturi ale vezicii biliare, calcinoza, salmoneloza și infecția cu Helicobacter pylori. Grupul cu risc crescut de a dezvolta cancer de vezică biliară include fumătorii, persoanele obeze, cei care abuzează de alcool, cei care intră în contact cu substanțe cancerigene chimice și cei care mănâncă predominant alimente grase și prăjite.

Clasificare

Clasificarea clinică conform sistemului TNM distinge următoarele etape ale cancerului vezicii biliare.

• Tis – cancer preinvaziv al vezicii biliare
• T1 – invazia tumorală a stratului mucos (T1a) sau muscular (T1b) al peretelui vezicii biliare
• T2 – invadarea peretelui vezicii biliare până la stratul seros; nu există infiltrare în ficat
• T3 – invazia tumorală a membranei seroase cu răspândire la peritoneul visceral sau la ficat (adâncimea invaziei până la 2 cm)
• T4 – invazie în ficat la o adâncime mai mare de 2 cm sau invazie în alte organe (stomac, duoden, colon, epiploon, pancreas, căi biliare extrahepatice).
• N0 - leziunea metastatică a ganglionilor limfatici regionali nu este detectată
• N1 – există leziuni ale ganglionilor limfatici ai căii biliare comune și paravezicale sau ale porții hepatice
• N2 – metastaze la ganglionii limfatici ai duodenului, capul pancreasului, vena portă, arterele mezenterice superioare sau celiace.
• M0 - metastazele la distanță nu sunt detectate
• M1 - se determină metastazele la distanță ale cancerului vezicii biliare.

Simptomele cancerului vezicii biliare

În stadiile incipiente, cancerul vezicii biliare se dezvoltă asimptomatic. Cel mai adesea, cancerul vezicii biliare local avansat este o constatare histologică incidentală în timpul colecistectomiei pentru colecistita calculoasă.

Pe măsură ce formațiunea crește, apar manifestări mai puțin specifice: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, care apar periodic durere surdă în hipocondrul și epigastrul drept, pierderea în greutate, creșterea temperaturii corpului până la niveluri subfebrile. Mai târziu, se dezvoltă icter, greață, vărsături, mâncărimi ale pielii, culoarea scaunului se schimbă (se deschide) și urina (se întunecă). Când căile biliare sunt blocate de o tumoare, apar hidropizie sau empiem al vezicii biliare, colangită și ciroză biliară secundară.

Implicarea ficatului în procesul tumoral este însoțită de o creștere a semnelor de insuficiență hepatică - letargie, adinamie și reacții mentale încetinite. În stadiile târzii ale cancerului de vezică biliară, pacienții sunt diagnosticați cu carcinomatoză peritoneală, ascită și cașexie. În cazuri rare, tabloul clinic al cancerului de vezică biliară se desfășoară cu viteza fulgerului și apare cu simptome de intoxicație severă și sepsis.

Diagnosticare

Datorită naturii asimptomatice pe termen lung a cancerului vezicii biliare și specificității scăzute a manifestărilor sale, până la 70% din cazurile bolii sunt diagnosticate în stadii tardive, inoperabile. La palparea abdomenului se evidentiaza hepatomegalie, marita vezica biliara, splenomegalie, uneori - se infiltrează în cavitatea abdominală. Modificările caracteristice ale testelor biochimice sunt o creștere a bilirubinei sanguine, a transaminazelor și a nivelurilor de fosfatază alcalină. Un test de laborator specific pentru cancerul vezicii biliare este determinarea unui marker în sânge - antigenul canceros 19-9 (CA 19-9).

Ecografia ficatului și a vezicii biliare relevă o creștere a dimensiunii organelor, îngroșarea și densitatea neuniformă a pereților vezicii urinare, semnale eco suplimentare în lumenul acesteia etc. Cu cancerul primar al vezicii biliare, metastazele pot fi detectate în ficat. În cazuri îndoielnice se recurge la biopsie percutanată țintită a vezicii biliare sau biopsie hepatică, urmată de verificarea morfologică a materialului. Pentru a determina implicarea altor organe, se efectuează o ecografie extinsă a cavității abdominale.

În scopul clarificării diagnosticului instrumental, pot fi utilizate colecistografia, colangiografia transhepatică percutanată, colangiopancreatografia retrogradă, CT și RMN și colescintigrafia. Pentru a determina operabilitatea cancerului vezicii biliare, în unele cazuri este indicată laparoscopia diagnostică.

Tratamentul cancerului vezicii biliare

Tratamentul radical al cancerului vezicii biliare implică o intervenție chirurgicală precoce. Pentru cancerul vezicii biliare local avansat (T1-T2), colecistectomia simplă sau extinsă poate fi adecvată. Dacă este necesară îndepărtarea căilor biliare, se efectuează hepaticojejunostomie. În stadiul T3, sfera intervenției chirurgicale va include colecistectomia, rezecția lobului drept al ficatului și, dacă este indicat, pancreaticoduodenectomia.

In cazul cancerului de vezica biliara inoperabil se efectueaza interventii paliative pentru reducerea icterului. Acestea pot include recanalizarea canalelor (stenting endoscopic), aplicarea de anastomoze colecistodigestive, aplicarea unei fistule biliare externe prin puncție transhepatică etc. După intervenții chirurgicale, precum și pentru cancerul vezicii biliare nerezecabile, se folosesc radiații și chimioterapie.

Prognosticul și prevenirea cancerului vezicii biliare

Prognosticul pe termen lung pentru cancerul vezicii biliare este în general nefavorabil, deoarece boala în majoritatea cazurilor este diagnosticată destul de târziu. Un rezultat nefavorabil este observat atunci când sunt detectate metastaze la distanță și îndepărtarea radicală a tumorii este imposibilă. Rezultatele supraviețuirii după intervenții radicale sunt contradictorii: există date privind supraviețuirea la 5 ani a 12-40% dintre pacienți.

Prevenirea cancerului vezicii biliare este eliminarea și slăbirea factorilor de risc: tratamentul în timp util al colelitiazelor, abandonarea obiceiurilor și alimentației nesănătoase, activitate fizică suficientă, menținerea greutății optime etc.

Cancerul vezicii biliare este o boală oncologică a sistemului digestiv, caracterizată printr-o rată mare de malignitate. Frecvența de apariție este de 1,5-7% din toate neoplasmele din acest grup. Tumora malignă a vezicii biliare este cea mai frecventă patologie a căilor biliare. În 90% din cazuri este reprezentată de adenocarcinom, restul cazurilor clinice sunt cancerul scuamos și slab diferențiat.

În 2-3%, cancerul vezicii biliare este identificat în timpul analizei patohistologice a organului după îndepărtarea acestuia. Incidența bolii pe continentul european este de 4/100.000 Persoanele în vârstă au mai multe șanse de a dezvolta tumori ale vezicii biliare și ale căilor biliare. Susceptibilitatea la tumorile vezicii biliare la populația feminină este un ordin de mărime mai mare (de aproximativ 4 ori) decât la populația masculină.

Dezvoltarea cancerului vezicii biliare este mediată de metaplazia stratului de suprafață al peretelui, căptușeala epiteliului glandular extrahepatic și acoperirea părții cervicale a organului. O tumoare benignă, un adenom, poate fi, de asemenea, supusă degenerarii. Toate acestea constituie așa-numitul „cancer al mucoasei”. Malignitatea epiteliului provine din displazia și metaplazia tisulară. De regulă, malignitatea completă durează 10-15 ani.

Cel mai adesea, cancerul din vezica biliară este localizat în partea inferioară a organului. Într-o treime din cazuri, partea principală afectată este corpul. 10% apare în regiunea cervicală. Poziția de jos - cea mai bună opțiune pentru tratament. Oferă timp pentru diagnostic, limitând patologia la cavitatea organului. Este mult mai rău dacă tumora este în partea cervicală. În această situație, există un risc ridicat de infiltrare a structurilor ductale și vasculare hepatice. tumora devine nerezecabilă.

Clasificare: tipuri și tipuri de cancer de vezică biliară

În ICD-10 există doar două puncte (C23 și C24) despre patologia studiată, care nu dau nicio idee despre tabloul clinic. În practică, există o altă clasificare, ușor de aplicat, a cancerului vezicii biliare.

Se bazează pe forma neoplasmului:

• difuz-infiltrativ;
• nodal;
• papilar;
• mixt (infiltrativ-nodular și papilar-infiltrativ).

Prima formă se caracterizează prin prevalență maximă. Cu o astfel de leziune, organul are un perete îngroșat și rigid, cu o suprafață denivelată. Există o creștere sau o scădere bruscă a organului. În cancerul vezicii biliare în stadiu avansat, lumenul organului nu este vizibil. Limitele neoplasmului nu pot fi clar definite.

Forma nodulară este o manifestare neobișnuită. Neoplasmul se caracterizează prin creștere exofitică. Limitele clare sunt vizibile. Cancerul papilar formează proiecții papilare.

Tipurile de cancer al vezicii biliare pot fi de asemenea distinse în funcție de criterii histologice:

• adenocarcinom al vezicii biliare;
• carcinom cu celule scuamoase al vezicii biliare;
• tumora imatura (nediferentiata).

Celulele canceroase aflate în stadiile inițiale de determinare sunt rareori găsite. Adenocarcinomul vezicii biliare, care poate fi fie o tumoare de grad scăzut, fie de grad înalt, este mult mai frecvent.

Cauzele cancerului vezicii biliare

Boala în cauză se caracterizează prin polietiologie. Până în prezent, este imposibil să se numească în mod fiabil cauza bolii.

Următorii factori joacă probabil un anumit rol în patogeneză:

• o schimbare bruscă a compoziției secrețiilor organelor;
• impactul pietrelor asupra membranei mucoase din cauza colelitiază (GSD);
• calcificarea peretelui organului;
• obezitatea;
• neoplasme benigne;
• papilamatoza.

Colelitiaza cronică duce la formarea de infiltrații inflamatorii, precum și la modificări epiteliale de natură restauratoare, meta- și displazice. Toate acestea contribuie la dezvoltarea modificărilor oncologice ale membranei mucoase.

Triadă manifestari clinice cancerul vezicii biliare:

• durere localizată în regiunea hepatică, care iradiază în partea inferioară a spatelui;
• icter obstructiv;
• tulburări digestive.

Tulburările digestive sunt variate: eructații (cu aer), vărsături, greață, constipație. Puteți dezvolta intoleranță la alimentele grase sau dulci. În plus, în hipocondrul drept poate fi găsit un neoplasm neuniform cu o suprafață denivelată, caracterizată prin mobilitate limitată.

Cu toate acestea, mult mai des, cancerul vezicii biliare nu are manifestări specifice. Simptomele timpurii indică doar cursul de fond al procesului inflamator al organului studiat. Prin urmare, patologia poate fi rareori detectată la debut.

Motivul pentru o examinare mai amănunțită a organului ar trebui să fie o schimbare a naturii durerii. Devine persistent, dar nu intens. Pacientul se simte mai rău starea generala, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune. Pentru femeile în vârstă cu colelitiază cronică, primele simptome ale cancerului vezicii biliare vor fi exact așa.

Apariția unor simptome luminoase și specifice ale cancerului vezicii biliare indică activarea procesului malign. Aceasta include inflamație locală acută, abcese multiple în zona ficatului, icter obstructiv și obstrucție intestinală.

Toate acestea sunt semne ale cancerului de vezică biliară în stadiu avansat. Multe dintre aceste manifestări necesită intervenție chirurgicală pentru ameliorarea simptomelor acute. Cu toate acestea, chiar și după aceasta, prognosticul rămâne nefavorabil: mulți pacienți mor din cauza unei boli progresive caracterizată prin multiple leziuni secundare.

Cancerul vezicii biliare în stadiul final amenință perforarea. Apare ca urmare și în 90% înseamnă moartea iminentă a pacientului.

Etapele procesului malign

Diferențierea stadiului cancerului vezicii biliare este necesară pentru a prezice comportamentul bolii și pentru a dezvolta o strategie de tratament. Astfel, folosind metode de examinare patohistologică, un specialist identifică maturitatea celulelor canceroase și compoziția tisulară a neoplasmului.

Nivelul zero se caracterizează prin non-invazivitate completă. Tumora are limite clar vizibile corespunzătoare țesutului progenitor. Ea pare să doarmă, nu arată aproape nicio activitate. În această perioadă, prezența bolii poate fi determinată aleatoriu prin examen patohistologic după îndepărtarea vezicii biliare din alte motive medicale.

În stadiul 1, se leagă un nod tumoral. În funcție de gradul de maturitate celulară, creșterea tumorii începe într-un ritm sau altul. Metastazele nu au început încă. Dacă o patologie este detectată în acest stadiu, de exemplu, în timpul unui studiu aprofundat al unui organ cu colelitiază, este posibil să se efectueze tratament eficient cancerul vezicii biliare, care implică îndepărtarea parțială sau completă a organului. Datorită faptului că leziunile secundare nu au apărut încă, șansa de revenire a bolii este minimizată.

Stadiul 2 al cancerului vezicii biliare este caracterizat de începutul creșterii active a tumorii. Începe diviziunea aleatorie a celulelor canceroase, începe proliferarea țesuturilor patologice. Începe procesul de metastazare a ganglionilor limfatici din apropiere.

Cancerul vezicii biliare în stadiul 3 se comportă cât se poate de agresiv. Primii pe drum sunt ligamentul hepatic, care leagă organul numit și duodenul. La acest nivel de dezvoltare se manifesta un intreg complex de probleme: cancerul vezicii biliare si + ficat. Umplerea totală a vaselor sistemului limfatic cu particule canceroase.

Cancerul vezicii biliare stadiul 4 indică apariția metastazelor la distanță. Aceasta înseamnă o probabilitate de 100% de reapariție a cancerului de vezică biliară, indiferent de calitatea intervenției chirurgicale efectuate. Tratamentul în această etapă este adesea întârziat și ineficient. Terapia se limitează de obicei la îngrijiri paliative și la măsuri simptomatice.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul cancerului vezicii biliare presupune:

• luarea anamnezei;
• determinarea enzimelor hepatice;
• Diagnosticare cu ultrasunete;
• CT, RMN;
• Colangiografie.

Diagnosticarea de laborator, pe lângă determinarea prezenței markerilor tumorali în plasma sanguină, poate oferi medicului o idee despre starea ficatului. Va indica o posibilă problemă nivel crescut bilirubina. O creștere a cantității unui număr de enzime hepatice, în special fosfatază alcalină și aspartat aminotransferaza, poate indica, de asemenea, cancer hepatic și oncologia unui organ vecin.

O ecografie arată cancerul vezicii biliare în toată gloria. Acest studiu vizualizează neoplasmul, dar evaluează starea pereților și gradul de eroziune a țesuturilor adiacente. Această metodă este cea mai indicativă atunci când este utilizată în combinație cu endoscopie.

Colangriografia, CT și RMN completează imaginea, permițând cuiva să se judece extinderea particulelor tumorale. În special, vorbim despre determinarea prezenței acestor particule în alte organe și sisteme.

Diagnosticul cancerului vezicii biliare la debut este uneori imposibil. Simptomele cancerului vezicii biliare sunt nespecifice și, doar pe baza acestor date, este imposibil să se stabilească în mod fiabil un diagnostic. Verdictul final poate fi dat numai după un set de proceduri de diagnosticare.

Tratamentul cancerului vezicii biliare

Tratamentul chirurgical al cancerului vezicii biliare este singura modalitate de a prelungi viața pacientului. Cancerul vezicii biliare este diferit prin aceea că probabilitatea revenirii bolii după îndepărtarea tumorii primare este aproape de 90%. O tumoare nou apărută după rezecție este o indicație pentru îndepărtarea totală a vezicii biliare. Tumorile de acest tip necesită tratament suplimentar cu chimioterapie și utilizarea radioterapiei.

Medicamentele antitumorale pot prelungi viața pacienților cu tumori nerezecabile, precum și cu oncologie caracterizată prin prezența metastazelor. Terapia se va baza pe o combinație de medicamente - mono- și polichimioterapia.

Dacă funcția hepatică este afectată, se efectuează decompresia tractului biliar pentru a crea condiții pentru chimioterapie, care poate prelungi viața pacientului. Terapia simptomatică include utilizarea de glucocorticoizi și medicamente antiinflamatoare care pot îmbunătăți tolerabilitatea chimioterapiei și calitatea vieții pacienților.

Cum și unde metastazează?

În primul rând, apare invazia hepatică. Se observă la 50-90% dintre pacienți. Majoritatea acestor cazuri clinice se termină cu deces. Răspândirea la ficat este facilitată de legătura strânsă a organelor, exprimată în rețeaua limfoidă comună. Patologia în cauză are o rată uriașă de malignitate. Particulele tumorale sunt atât de mici încât devin invizibile la un microscop cu lumină. Ele pot fi determinate numai prin metode de cercetare imunohistochimică.

Leziunile secundare se găsesc în parenchimul ficatului, plămânilor și pleurei. Adesea organele sistemului endocrin sunt afectate secundar.

Cât timp trăiesc pacienții cu cancer de vezică biliară?

Din păcate, la majoritatea pacienților, în momentul în care cancerul lor este detectat, acesta nu mai este supus tratamentului chirurgical. La 50% dintre pacienți sunt deja detectate leziuni secundare. Speranța medie de viață este mare numai după depistarea accidentală a cancerului din cauza colecistectomiei. Rata de supraviețuire pe cinci ani pentru creșterea exofitică a unei formațiuni patologice este de numai 5%.

Prevenirea cancerului vezicii biliare

Măsurile preventive se limitează la colecistectomia în timp util pentru indicații adecvate. Este necesar să se efectueze o examinare anuală cu ultrasunete a pacienților care suferă de boli cronice ale organului examinat.

Tumora Klatskin este un cancer al căilor biliare proximale. O tumoare de acest fel se formează în partea superioară a căilor biliare, unde sunt împărțite între lobii ficatului. Tumorile Klatskin se pot forma în ambele canale sau într-una dintre ele, precum și la ieșirea din ficat. Pe măsură ce boala progresează, tumora se poate răspândi la vasele de sânge hepatice.

Informații generale despre boală

În ciuda faptului că medicina modernă a dobândit multe instrumente utile, prin care este posibilă identificarea și diagnosticarea promptă a bolii, bolile oncologice ale ficatului și pancreasului au fost puțin studiate. În special, această stare de fapt se referă la segmentul extrahepatic al organelor digestive. Anumite grupuri de risc sunt cele mai susceptibile la tumorile Klatskin. Primul este copiii sub 5 ani care nu suferă de patologii ale tractului gastrointestinal. Al doilea sunt persoanele care au depășit pragul de 60 de ani și au tulburări semnificative în funcționarea căilor biliare.

Bolile oncologice pot apărea din mai multe motive, dar medicina modernă determină următoarele: deșeuri toxice eliberate în atmosferă în cantități mari; stres și alte tulburări nervoase; poluarea mediului; obiceiuri proaste. În plus, formarea unei tumori Klatskin poate fi cauzată și de o alimentație deficitară:

• utilizarea alimentelor modificate genetic;
• abuzul de alcool;
• consumul de cantitati mari de conservanti si aditivi alimentari.

Boala apare ca urmare a unui complex de probleme care dau naștere la boli somatice. În cele din urmă formează neoplasme de diferite tipuri. Dacă nu acordați atenție simptomelor și începeți boala, aceasta progresează rapid și provoacă un disconfort semnificativ.

Clasificarea tumorilor căilor biliare

1. Benigne: papiloame, lipoame, adenoame.
2. Maligne: cancer colangiocelular, cancer al vezicii biliare, cancer al căilor biliare.
3. Tumora Klatskin.

Clasificare în funcție de zonă de localizare

• Afectează căile biliare împreună cu furculița hepatică.
• Deteriorarea uneia dintre conducte.
• Deteriorarea ambelor canale.

Plângeri ale pacienților

Această boală este foarte rar diagnosticată de medici. Tratamentul de succes depinde de mulți factori, dar cel mai important este momentul vizitei pacientului la medic. Dacă o persoană apelează la timp la un specialist, tratamentul are succes în cele mai multe cazuri, dar dacă boala este avansată, nu trebuie așteptate rezultate de succes cu un grad ridicat de probabilitate. De obicei, tumora Klatskin este diagnosticată în timpul unei examinări din cauza altor tulburări acute sau cronice ale tractului digestiv.

În alte cazuri, pacienții vin la un gastroenterolog pentru ajutor pentru o astfel de problemă. Cele mai frecvente plângeri ale pacienților în acest caz:

• greutate în lateral;
• slăbiciune generală a corpului și oboseală;
• senzații de gust vagi și neplăcute în gură;
• stare de rău.

Oncologia în sine nu este atât de ușor de diagnosticat. Cert este că tumora Klatskin - icter obstructiv, așa cum este numit și - are simptome asemănătoare diferitelor boli, cum ar fi parenchimul hepatic sau tractul biliar.

Simptome

În ceea ce privește simptomele, boala are următoarele caracteristici:

• pierdere semnificativă în greutate într-o perioadă scurtă de timp;
• urina devine mai închisă la culoare, fecalele devin mai deschise;
• odată cu evoluția activă a bolii, apar mâncărimi ale pielii și erupții cutanate;
• o tumoră în creștere provoacă durere în diferite zone ale abdomenului, care apare în stadiile ulterioare ale bolii.

Factorii etiologici pentru dezvoltarea formațiunilor maligne în căile biliare extrahepatice sunt aproape necunoscuți. Dar următoarele pot fi considerate predispozitive la dezvoltarea bolii:

• foarte des la persoanele peste 60 de ani, tumora Klatskin apare în combinație cu colelitiaza;
• Predispoziţia genetică este, de asemenea, de mare importanţă, mai ales pentru persoanele de vârstă matură, dar nu în vârstă;
• Dintre bolile precursoare, poate fi luată în considerare colangita sclerozantă primară;
• Cel mai puțin frecvent catalizator al bolii sunt virusurile hepatitei B și C.

Cum este detectată prezența bolii?

Mai multe metode pot fi utilizate pentru a identifica o tumoare Klatskin:

1. Colangiografie transhepatică percutanată - Cu această procedură, medicii obțin o radiografie completă a căilor biliare. Pentru a efectua procedura, pacientului i se interzice să mănânce și să bea cu 6 ore înainte de procedură și, în același timp, i se administrează sedative. Procedura începe cu injectarea unui anestezic local în zona dreaptă a abdomenului, apoi un ac subțire este trecut prin piele în canalele biliare, prin care este injectat colorantul. Apoi se efectuează o radiografie, care arată dacă există anomalii în funcționarea tractului biliar. Întreaga procedură de control al preciziei acului este efectuată cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Înainte și după colangiografia transhepatică percutanată, pacientului i se prescriu antibiotice pentru a preveni posibilitatea infecției.
2. Angiografie. Acest tip de diagnostic este prescris dacă ductul este situat în apropierea vaselor de sânge principale ale ficatului. Cu ajutorul angiografiei, se determină dacă vasele sunt afectate de tumora în curs de desfășurare. Se efectuează astfel: în artera inghinală se introduce un tub subțire, prin care se trece un colorant specializat, care apoi trece în arteră.
3. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică este utilizată și atunci când apare acest cancer este aplicabilă pentru obstrucția tumorii. Efectuat pentru a determina mai precis durata proceselor patologice după efectuarea colangiografiei transhepatice percutanate.
4. Terapia prin rezonanță magnetică este una dintre cele mai optime metode pentru studiul unei tumori. Vă permite să determinați locația exactă și să vizualizați structura vaselor hepatice.
5. Biopsia este cea mai mare metoda eficienta. Numai că vă permite să determinați cu exactitate prezența unei tumori, structura acesteia și natura țesutului. În acest scop, se prelevează o puncție din zona afectată, care este apoi examinată prin analiză microbiologică. Această procedură se efectuează împreună cu colangiografia transhepatică percutanată.

Tratamentul bolii

După cum am menționat deja, este foarte dificil să recunoști o tumoare Klatskin. Tratamentul colangitei este punerea în aplicare a unui set de măsuri pentru a scăpa de boală. Dacă tratamentul nu este început la timp, pacientul va muri inevitabil în 4-6 luni. Cancerul este o boală dificil de tratat, iar tumora lui Klatskin are aceleași caracteristici. Tratamentul pentru această boală implică cel mai adesea îndepărtarea țesutului afectat. În același timp, trebuie să fie complet, adică țesuturile afectate sunt îndepărtate cu șervețele curate. Acest lucru se face pentru a se asigura că nu rămân celule maligne în zona afectată, uneori, unul dintre lobii ficatului este îndepărtat. Dacă tumora Klatskin, al cărei prognostic este foarte dificil, nu poate fi îndepărtată din cauza deteriorării sistemului circulator al întregului organ, se utilizează radiații și chimioterapie, dar, de regulă, sunt ineficiente.

Unde să cauți ajutor

În ciuda faptului că boala în cauză este cunoscută de mult timp și există modalități de a o combate prin îndepărtarea țesuturilor, încă nu există o abordare uniformă a întrebării cu privire la modul de tratare a tumorii lui Klatskin. Tratamentul colangitei purulente se realizează cu mare succes în Israel în clinici specializate pentru tratamentul oncologiei. Ei au de mult timp tot ce este necesar pentru a trata leziunile hepatice de această natură. Nu este un secret pentru nimeni că Israelul este un loc în care sunt concentrați cei mai puternici specialiști din domeniul medicinii, așa că este clar de ce și tumora lui Klatskin este tratată cu succes acolo. Recenziile pacienților care au fost tratați acolo indică faptul că serviciul din clinicile de oncologie din Israel este la cel mai înalt nivel.

Cancerul vezicii biliare este o boală caracterizată prin creșterea unei tumori maligne.

Dacă doriți să știți cum este tratată boala, ce semne și simptome pot indica prezența acesteia și dacă dieta ajută în lupta împotriva acestei patologii, atunci citiți articolul.

Mai multe despre cancerul vezicii biliare

Vezica biliară este un organ situat în hipocondrul drept, sub ficat. De aceea, orice patologii care sunt observate în funcționarea vezicii biliare afectează nu mai puțin negativ ficatul în sine, complicându-i în mod semnificativ activitatea.

Scopul principal al vezicii biliare este stocarea și distribuirea bilei, care este implicată în procesul de digestie și ajută la separarea grăsimilor de alimentele primite de o persoană.

Medicii implicați în cercetarea cancerului notează că primele formațiuni tumorale, de regulă, încep să apară în straturile interioare ale vezicii biliare și, pe măsură ce patologia progresează, afectează straturile exterioare ale acestui organ.

Este important să înțelegem că cauzele cancerului de vezică biliară nu sunt pe deplin înțelese.

Cu toate acestea, medicii identifică mai mulți factori care pot contribui la dezvoltarea acestei boli:

1. contact constant cu reactivi chimici (relevanti pentru persoanele care lucrează în industrii periculoase);
2. febră tifoidă anterioară;
3. cronic procese inflamatorii, localizat în zona vezicii biliare și a căilor biliare;
4. chisturi formate ca urmare a diverșilor factori de pe membranele mucoase ale tractului biliar.

Există mai multe etape de dezvoltare a unei astfel de patologii precum cancerul vezicii biliare, care ar trebui menționate în cadrul acestui articol.

Stadiul zero al cancerului se caracterizează prin apariția primelor celule potențial maligne localizate în stratul mucos al organului.

Sunt într-o stare „latente” și pot fi activate în orice moment sub influența diverșilor factori.

Cancerul vezicii biliare, aflat în prima etapă, este deja o tumoare malignă mică, dar detectabilă diagnostic, care poate fi localizată atât în ​​membrana mucoasă a organului, cât și în țesutul muscular al acestuia.

În a doua etapă a unei patologii precum cancerul vezicii biliare, tumora poate crește, afectând zonele viscerale ale peritoneului, precum și ficatul și părți mici ale organelor situate în apropiere în regiunea abdominală.

A treia etapă a cancerului vezicii biliare se caracterizează prin afectarea ganglionilor limfatici ai corpului și a principalului vas de sânge care alimentează ficatul.

Al patrulea stadiu al cancerului este stadiul final al acestei boli. De regulă, aceasta duce la moartea rapidă a pacientului.

Se caracterizează prin afectarea ganglionilor limfatici regionali și, uneori, a organelor situate la o distanță considerabilă de vezica biliară, unde a avut loc dezvoltarea inițială a bolii.

Este important de menționat că numai cancerul de vezică biliară care se află în prima etapă de dezvoltare este operat eficient. În timpul acestei operații, chirurgii îndepărtează complet organul cu probleme.

Cancerul vezicii biliare, care se află în stadiul al doilea și al treilea, necesită îndepărtarea nu numai a organului responsabil de problema, ci și a unor părți ale altor organe afectate de creșterile tumorale, astfel încât aceste operații nu își arată întotdeauna eficacitatea.

Simptome și diagnostic

Manifestarea acestei patologii poate fi caracterizată prin următoarele simptome:

• durere constantă de natură variată și localizată în regiunea abdominală superioară;
• îngălbenirea intensă a pielii și a sclera a ochilor;
• hipertermie, adesea însoțită de febră;
• greață constantă, apăsătoare, vărsături frecvente, care nu aduce alinare;
• flatulență;
• deformarea abdomenului superior cauzată de proliferarea maselor tumorale.

Tratamentul cancerului vezicii biliare este un proces lung și, din păcate, nu întotdeauna eficient.

Dacă întâmpinați anumite simptome care pot indica prezența unui proces tumoral în curs de dezvoltare, suferiți de diverse patologii precanceroase sau aveți o predispoziție ereditară la această boală, atunci asigurați-vă că vizitați în mod regulat medicii și efectuați teste de diagnostic care pot detecta cancerul vezicii biliare devreme. sau stadii incipiente în prima etapă a dezvoltării sale.

Înainte de a prescrie un tratament chimic sau chirurgical pentru această patologie, medicii sunt obligați să efectueze un diagnostic precis care poate confirma sau infirma prezența cancerului de vezică biliară la pacientul lor.

Cel mai caracteristic semn al cancerului, care poate fi depistat fără utilizarea medicamentelor de diagnostic, este o tumoră localizată în hipocondrul drept (unde se află vezica biliară și ficatul), determinată prin palpare.

Dacă metastazele cauzate de o tumoare au părăsit organul și s-au mutat în ficat, atunci acest fapt poate fi determinat de prezența nodurilor dense în zona palpabilă.

A confirma tablou clinicși prescrieți tratamentul corect și, cel mai important, în timp util, ar trebui să treceți la o serie de teste și să fiți supus anumitor diagnostice hardware.

Prezența unei tumori a vezicii biliare poate fi detectată folosind ultrasunete, tomografie computerizată, radiografie și imagistică prin rezonanță magnetică.

Cum se efectuează tratamentul?

Cancerul vezicii biliare, care se află în stadiul zero sau în primul stadiu al bolii, este considerat o patologie vindecabilă.

Tratamentul etapelor ulterioare ale acestei boli nu poate fi numit succes în marea majoritate a cazurilor, dar unii pacienți reușesc totuși să depășească aceste forme ale bolii, obținând o remisiune stabilă.

Tratamentul chirurgical al cancerului vezicii biliare presupune colecistectomia, o procedură care vizează îndepărtarea acestui organ, precum și a altor țesuturi afectate de metastaze.

În unele cazuri, este indicată și îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali.

Tratamentul cu radiații al cancerului se efectuează folosind o mașină care produce raze X de înaltă frecvență care distrug celulele maligne care alcătuiesc tumora canceroasă.

Tratamentul chimic al cancerului presupune utilizarea de medicamente citostatice care sunt administrate intravenos și au un efect distructiv negativ asupra celulelor tumorale.

Chimioterapia poate fi administrată fie în fluxul sanguin general, fie regională - utilizată local.

Este de remarcat faptul că tratamentul primar pentru cancerul vezicii biliare și al tractului biliar se efectuează imediat după detectarea acestuia.

Dacă medicii reușesc să oprească boala folosind oricare dintre metodele de mai sus, atunci ei trimit pacientul acasă, prescriindu-i tratament medicamentos de specialitate care îi poate susține organismul, care a fost supus unui stres puternic.

Este posibilă restabilirea imunității și normalizarea funcționării organelor afectate de patologie prin aderarea la principiile de nutriție, care sunt reglementate de o dietă terapeutică specială.

Această dietă este prescrisă nu numai acelor pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori canceroase, ci și celor care sunt expuși riscului de a dezvolta această boală.

Dieta, destinată persoanelor care cunosc de prima mână despre teribilul diagnostic al cancerului de vezică biliară, presupune mese împărțite.

Trebuie să mănânci des, dar în porții mici, încercând să mănânci doar alimente calde, și nu alimente excesiv de calde sau reci.

Dieta prescrisă după tratamentul pentru cancerul vezicii biliare și tractului biliar implică o abstinență completă de la alimente prăjite, sărate, conserve și afumate.

Toate alimentele permise în această dietă trebuie să fie crude, fierte sau fierte la abur.

Când pregătiți feluri de mâncare, este mai bine fie să abandonați complet utilizarea sării, fie să reduceți semnificativ cantitatea acestui ingredient.

O dietă pentru cancerul vezicii biliare implică evitarea completă a următoarelor grupe de alimente:

• alcool, ceai negru, cafea și băuturi carbogazoase;
• produse de patiserie și pâine;
• bulion de carne;
• carne grasa, peste, pasare, ficat, rinichi, untura;
• caviar, nuci, miere;
• fructe acre și fructe de pădure;
• galbenusuri de ou;
• condimente și ierburi.

Alimentele care nu sunt interzise de dietă pot fi consumate fără teamă, dar asigurați-vă că vă amintiți mărimea porțiilor, așa cum am menționat mai sus.

După ce ați citit acest articol, ați putut afla mai multe despre o boală precum cancerul vezicii biliare. Simptomele patologiei enumerate în acest articol sunt un motiv pentru a vă analiza propria bunăstare.

Dacă vă sunt familiari, atunci nu ezitați și consultați un medic cât mai curând posibil.

Colangiocarcinomul, conform statisticilor din comunitatea medicală mondială, reprezintă aproximativ 2% din toate tipurile de cancer, precum și până la 10% din numărul total de cazuri de cancer de ficat și tract biliar. În același timp, diagnosticul acestui tip de tumoră este foarte scăzut: doar 1,5-2%. Tumora lui Klatskin poartă numele patologului Gerald Klatskin, un medic din America. În 1965, în timp ce lucra la Universitatea Yale, el, pe baza a 13 cazuri de boală, a descris toate caracteristicile acestei boli.

Colangiocarcinom sau cancer al ficatului și al căilor biliare

Tumora lui Klatskin este o boală destul de periculoasă. Acest neoplasm se caracterizează prin creștere lentă și dezvoltarea tardivă a metastazelor. Din cauza diagnosticului tardiv și a incapacității de a-l îndepărta chirurgical, boala are o rată de mortalitate ridicată. Diagnosticul în majoritatea cazurilor se face în ultimele etape de dezvoltare a formațiunilor, ceea ce exclude intervenția chirurgicală. Ficatul, hilul hepatic, ganglionii limfatici regionali și cavitatea abdominală sunt susceptibile la dezvoltarea metastazelor. Creșterea tumorii are loc din celulele epiteliale hepatice. Boala se dezvoltă în principal după 50 de ani, dar în fiecare an vârsta pacienților scade. Bărbații sunt puțin mai susceptibili de a face boala decât femeile.

Cauzele probabile ale tumorii

Obiceiurile proaste care afectează sănătatea ficatului: fumatul, dependența de alcool, alimentația necorespunzătoare care duce la obezitate sunt factori incontestabil de progresie a bolii. Prezența colelitiazelor crește probabilitatea dezvoltării tumorii. La risc sunt persoanele expuse la contact prelungit cu toxine și substanțe nocive. Infecțiile virale, în special hepatita, contribuie la dezvoltarea cancerului.

Simptomele colangiocarcinomului

Deoarece tumorile maligne din ficat sunt dificil de diagnosticat, este necesar să vă ascultați corpul pentru detectarea precoce a bolii Klatskin.
Tumora poate fi caracterizată prin simptome precum:

• principalul simptom al bolii este icterul obstructiv;
• senzație constantă de mâncărime;
• durere sâcâitoare în partea dreaptă sus a abdomenului;
• pierderea poftei de mâncare și, ca urmare, pierderea bruscă în greutate;
• epuizarea fizică caracteristică formațiunilor tumorale;
• apare, de asemenea, temperatura crescută cu tumora Klatskin;
• modificări ale culorii urinei și scaunului (urina se întunecă și scaunul devine mai deschis).

Simptomele apar pe neașteptate și progresează. Icterul obstructiv apare în 90 de cazuri din 100 și este unul dintre semnele comune ale unei boli precum tumora Klatskin. Recenziile pacienților variază uneori. Unii pacienți notează adăugarea de mâncărime, durere și pierdere bruscă în greutate. Astfel de manifestări se datorează stadiilor târzii ale tumorilor maligne. Dar alții nu simt practic nicio anomalie în sănătatea lor sau atribuie simptomele care apar altor afecțiuni.

Diagnosticul tumorii Klatskin

Pentru a stabili un diagnostic, sunt efectuate o serie de studii clinice, care pot indica cu exactitate prezența bolii Klatskin. Tumora este clar vizibilă în timpul screening-ului cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Aceasta este o metodă destul de economică, inofensivă și ușor accesibilă. Folosind tomografia computerizată în spirală, este ușor să detectați anomalii în vezica biliară și să vedeți leziuni ale ficatului și ganglionilor limfatici. Utilizarea RMN (imagini prin rezonanță magnetică), cu introducerea lichidului de contrast în ficat, permite precizie ridicată determinați starea țesutului hepatic și gradul de îngustare a căilor biliare cu diagnosticul de tumoră Klatskin. Fotografia arată toate părțile ficatului și ale căilor biliare.

Examenul fluoroscopic și cu raze X arată probleme cu tractul biliar. În timpul procesului de diagnostic, este injectat un agent de contrast, care vă permite să vedeți fluxul de bilă. Testele biochimice de sânge vor ajuta la determinarea nivelului de enzime și bilirubină. De asemenea, pot fi prescrise teste pentru detectarea corpurilor canceroase: CA 199, CA 125.

Destul de des, procesele tumorale ajung în artera hepatică și vena portă, care furnizează sânge la ficat. Înainte de operație, este foarte important să se determine stadiul tumorii pentru a determina dacă boala s-a răspândit la vasele de sânge. În unele cazuri, un astfel de diagnostic este dificil și atunci problema dimensiunii rezecției este decisă în timpul intervenției chirurgicale.

Metode de tratare a neoplasmelor

Dacă nu sunt tratați, pacienții au în majoritatea cazurilor o speranță de viață de 6 luni în medie după ce se pune un diagnostic precis. Boala Klatskin este rareori detectată într-un stadiu incipient. Tumora este tratabilă în stadiile sale finale destul de ineficient.

Chirurgia este una dintre principalele metode de tratare a unei tumori. Dar din cauza diagnosticului tardiv, operația are o rată de supraviețuire scăzută (în medie 20%). Pentru a obține un efect pozitiv, se folosește îndepărtarea completă a părții deteriorate a căilor biliare, împreună cu îndepărtarea unui lob al ficatului, pentru a evita infectarea vaselor de sânge.

Intervenția chirurgicală este posibilă în mai multe cazuri:

• formarea nu a afectat sistemul circulator al ficatului; în acest caz, este posibilă îndepărtarea unei secțiuni sau a întregului lob al ficatului afectat;
• formarea nu a afectat canalul biliar al unuia sau ambilor lobi ai ficatului.

O boală este considerată inoperabilă atunci când tumora pătrunde în vasele de sânge ale ficatului sau în canalele coleretice ale ambilor lobi.

Tratamente paliative

În cazurile inoperabile sau ca terapie suplimentară, se utilizează îngrijiri paliative.

Aceste metode includ:

• drenajul tractului biliar;
• chimioterapie;
• terapie cu radiatii;
• bypass;
• terapie fotodinamică;
• iradiere cu fascicule ultrasunete foarte focalizate.

Prin combinarea mai multor metode de tratament împreună cu diagnosticul precoce, speranța de viață poate fi mărită de la 10 luni la 5 ani.

Prognosticul după tratament

Datorită faptului că procesele de formare a tumorii în ficat sunt destul de lente, speranța de viață variază de la un an și jumătate până la cinci ani. Îndepărtarea completă a zonelor deteriorate vă permite să creșteți speranța de viață cu un diagnostic precis și în timp util al bolii Klatskin.
O tumoare găsită în interiorul ficatului are un prognostic dezamăgitor. Acesta este unul dintre cei mai rău indicatori observați la pacienții cu tumori inoperabile cu metastaze. Astfel de pacienți se pot baza doar pe drenajul tractului biliar. Dacă o tumoare Klatskin este diagnosticată în interiorul ficatului, speranța de viață a pacientului uneori nu depășește câteva săptămâni.

Cauza morții, destul de ciudat, nu sunt metastazele, ci complicațiile asociate. Acestea includ:

• ciroza hepatică cauzată de fluxul necorespunzător al bilei;
• infecții care duc la formarea abceselor;
• atrofie generală a corpului și insuficiență a sistemului imunitar;
• procese purulent-inflamatorii.

Măsuri preventive

In cele din urma

Echipamentul modern de diagnosticare face posibilă detectarea proceselor tumorale în ficat și canalele biliare, precum și determinarea gradului de complexitate al intervenției chirurgicale. Utilizarea de noi metode de rezolvare a problemelor chirurgicale, transplant și măsuri terapeutice suplimentare duce la creșterea calității și a speranței de viață a pacienților.

Bila ajută la descompunerea (digerarea) grăsimilor din intestinul subțire (intestine). Când mănânci alimente grase, grăsimile sunt descompuse (digerate) în stomac și intestine.

Vezica biliară nu este o parte integrantă a corpului. O persoană poate trăi fără ea, adică după a lui scos, veți putea în continuare să vă digerați mâncarea.

Ce este cancerul vezicii biliare?

Cancerul vezicii biliare este o tumoare malignă (carcinom) care afectează vezica biliară. Uneori, acest lucru se întâmplă ca urmare a îndepărtării chirurgicale a vezicii biliare din cauza unor patologii.

Carcinomul vezicii biliare este extrem de rar. Boala apare mai des la femei decât la bărbați. 70 din 100 de cazuri (aproximativ 70%) sunt diagnosticate la femei.

Tipuri de cancer al vezicii biliare

Există multe tipuri de cancer al vezicii biliare, deoarece vezica biliară este alcătuită din tipuri variate celule. Tumorile sunt denumite în funcție de celula care este afectată. De exemplu, se numește cancerul care începe în celulele glandelor care căptușesc vezica biliară adenocarcinom. Aproximativ 85% din toate cancerele vezicii biliare sunt adenocarcinoame.

Tipurile rare reprezintă celelalte 15% din cazurile de carcinom al vezicii biliare. Acestea includ cancerele care debutează în celule asemănătoare pielii numite carcinom cu celule scuamoase; sarcoame ale vezicii biliare; limfom al vezicii biliare; și alte câteva specii rare.

Factori de risc și cauze ale cancerului vezicii biliare

Ca și în cazul majorității tipurilor de tumori maligne, cancerul vezicii biliare mai frecvent la persoanele în vârstă decât tinerii. În întreaga lume, apare mai des la persoanele în vârstă peste 60-70 de ani. Cancerul vezicii biliare apare de 3 ori mai des la femei decât la bărbați.

Persoane cu antecedente medicale calculi biliari și sunt mai susceptibile de a dezvolta carcinom al vezicii biliare.

De asemenea, multe studii au arătat că dacă aveți o rudă de gradul I (mamă, tată, soră, frate) cu carcinom al vezicii biliare, ai de 5 ori mai multe sanse sa te imbolnavesti lor. Dar amintiți-vă, cancerul vezicii biliare este foarte rar, așa că, chiar dacă riscul crește de 5 ori, acesta va fi totuși foarte mic.

Oamenii care fum, muncă în industria metalurgică sau cauciuc au mai multe șanse de a dezvolta cancer de vezică biliară. Acest lucru se datorează faptului că țigările și unele substanțe chimice din cauciuc și metal emit substanțe chimice, care poate deteriora ADN-ul uman, ceea ce poate duce la cancer.

Simptomele cancerului vezicii biliare

În stadiile incipiente, cancerul vezicii biliare de obicei nu prezintă simptome, dar uneori poate provoca dureri în partea dreaptă deasupra stomacului.

Persoanele cu carcinom al vezicii biliare pot avea, de asemenea, simptome precum greață, vărsături, slăbiciune și îngălbenire a pielii(). Alte semne includ febră, frisoane, apetit scăzut și scădere în greutate.

Dacă aveți unul dintre aceste simptome, nu înseamnă că aveți carcinom al vezicii biliare. Amintiți-vă că aceasta este o boală rară și simptomul dumneavoastră poate fi cauzat de ceva mai puțin grav. Cu toate acestea, consultați un medic dacă orice simptom persistă mai mult de 2 săptămâni. Nu amânați să vizitați medicul dacă aveți.

Icterul poate însemna fie că ficatul tău nu funcționează corect, fie că canalele biliare sunt blocate. Simptomele pot include:

• îngălbenirea pielii și a albului ochilor;
• mâncărime severă;
• urină întunecată;
• Scaun (scaun) de culoare deschisă.

Icterul este cauzat de acumularea de săruri biliare în sânge. Dacă cancerul blochează canalul biliar comun, bila nu se poate scurge în intestine ca de obicei. Astfel, sărurile biliare se acumulează în sângele și țesuturile corpului. Sărurile biliare îngălbenesc pielea și albul ochilor.

Aproape jumătate dintre persoanele diagnosticate cu cancer de vezică biliară au icter. Acesta este adesea un semn că cancerul este în stadii mai avansate.

Tine minte- Icterul nu înseamnă întotdeauna că aveți carcinom. Infecția virală a ficatului (hepatita) este mult mai mult cauza comuna icter decât tumora vezicii biliare.

Diagnosticare

Medicul te va examina și te va trimite la analize pentru a determina dacă există o tumoare. Acesta poate fi o perioadă agitată și obositoare, mai ales dacă trebuie efectuate mai multe teste. Dacă analizele arată că există o tumoră, medicul vă va îndruma către un specialist care vă va examina și vă va cere să faceți analize suplimentare.

• Analize de sange: Medicul vă va preleva o probă de sânge pentru a vă verifica starea generală de sănătate și va face un test de sânge (numărul relativ al diferitelor celule din sânge) pentru a afla cât de bine funcționează rinichii dumneavoastră.
• Scanare cu ultrasunete: folosește undele sonore pentru a fotografia organele din corpul tău. Această scanare simplă poate detecta aproximativ jumătate din toate cancerele de vezică biliară. Scanarea cu ultrasunete este nedureroasă și inofensivă.
• Tomografie computerizată (CT): un tip special de raze X care oferă o imagine tridimensională (3-D) a organelor și a altor structuri (inclusiv orice tumori) din corpul dumneavoastră.
• Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP)): poate prezenta îngustarea sau blocarea căilor biliare sau a canalelor pancreatice. Acest lucru va ajuta medicul dumneavoastră să planifice o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare. Înghiți un tub lung, flexibil, cu o lumină la capăt, care îi va permite medicului să vadă în interiorul intestinului subțire și să preleve mostre de zone anormale. Trebuie să rămâneți calm în timpul acestei proceduri. Este posibil să aveți nevoie și de medicamente pentru durere.
• Biopsie: aceasta înseamnă îndepărtarea unei mostre de țesut din vezica biliară și vizualizarea acesteia la microscop. Acest lucru se poate face printr-o procedură numită laparoscopie sau în timpul unei ERCP. Este posibil să nu aveți nevoie de o biopsie dacă medicul dumneavoastră este sigur că aveți cancer de vezică biliară pe baza altor teste. Dacă vezica biliară este inflamată sau aveți calculi biliari și vezica biliară este îndepărtată, nu va trebui să faceți o biopsie.

Medicul dumneavoastră poate comanda alte tipuri de teste, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sau colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP). Medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră orice analiză recomandată.

Stadiul de dezvoltare al cancerului vezicii biliare

Rezultatele testului vor arăta dacă aveți o tumoare. Acestea vor arăta unde este cancerul primar (carcinomul) și dacă celulele canceroase s-au răspândit în alte părți ale corpului (numit metastază). Acest lucru îi ajută pe medici să „sceneze” boala, astfel încât să poată fi selectată cea mai bună terapie.

Sistemul de stadializare utilizat pentru cancerul vezicii biliare este cunoscut sub numele de „sistemul TNM” (T = tumoră, N = ganglioni, M = metastază).

• T urmat de un număr de la 1 la 4, descrie cât de departe s-a răspândit carcinomul în ficat și țesuturile din apropiere. Un număr mai mare după T (cum ar fi T3 sau T4) înseamnă că s-a răspândit mai mult.
• N plus un număr de la 0 la 3 descrie dacă cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropierea ficatului și, dacă da, numărul boli canceroaseîn noduri. Numerele mai mari sunt folosite pentru nodurile care sunt mai afectate de cancer.
• M urmat de 1, indică faptul că carcinomul s-a răspândit la alte organe sau ganglioni limfatici care nu sunt în apropierea ficatului. M0înseamnă că nu există niciun semn de răspândire a cancerului.

Medicii combină aceste informații pentru a determina stadiul cancerului, de la stadiul 1 (I) până la stadiul 4 (IV). De exemplu, un cancer clasificat T1, N0, M0 (tumoră conținută în ficat, fără ganglioni limfatici implicați și fără metastaze) s-ar numi cancer în stadiul I.

Cu cât stadiul numărului este mai mic, cu atât cancerul este mai puțin răspândit și cu atât este mai ușor de tratat.

Stadiul 0 sau carcinom intraepitelial

Un stadiu foarte, foarte incipient al carcinomului vezicii biliare se numește cancer în stadiul 0. Celulele canceroase se găsesc numai în stratul de țesut care căptușește vezica biliară.

Unii medici pot considera că nu este grav, deoarece celulele canceroase sunt doar în membrana mucoasă. Prin urmare, există foarte puțin risc de răspândire a cancerului.

Este neobișnuit ca cancerul vezicii biliare să fie detectat atât de devreme, deoarece există puține sau deloc simptome în acest stadiu. Uneori poate fi detectată încă de la momentul în care cuiva i se extirpă vezica biliară din cauza calculilor biliari.

Etapa 1

Acesta este cel mai timpuriu stadiu al cancerului invaziv. Aceasta înseamnă că cancerul este localizat numai în straturile interioare de țesut care căptușesc vezica biliară. Nu s-a răspândit la țesuturile, ganglionii limfatici sau alte organe din apropiere (cancerul în TNM este clasificat ca T1, N0, M0).

Etapa 2

Aceasta înseamnă că tumora a crescut prin stratul muscular al peretelui vezicii biliare și în țesutul conjunctiv de dedesubt. Nu s-a răspândit dincolo de vezica biliară. Etapa 2 pe TNM ar fi T2, N0, M0.

Etapa 3

Această etapă este împărțită în 3A și 3B:

• etapa 3Aînseamnă că cancerul a crescut prin peretele vezicii biliare, dar nu s-a răspândit la ganglionii limfatici (acesta este același cu stadiile TNM T3, N0, M0)
• etapa 3Bînseamnă că cancerul se află în peretele vezicii biliare sau crește prin mucoasa exterioară și se răspândește la ganglionii limfatici din apropiere (acesta este același cu T1, T2 sau T3, N1 sau M0).

Etapa 4

Aceasta înseamnă că cancerul progresează. Se împarte în etapele 4A și 4B.

• Etapa 4Aînseamnă că cancerul s-a răspândit la unul dintre principalele vase de sânge care duc la ficat sau la 2 sau mai multe organe din afara ficatului. Se poate răspândi și la ganglionii limfatici din apropiere. Acesta este același cu T4, N0 sau N1, M0.
• Etapa 4Bînseamnă cancer de orice dimensiune și:
  • s-a răspândit la ganglionii limfatici mai departe de vezica biliară. Dar nu se răspândește la organele îndepărtate din corp. Sistemul TNM este clasificat ca orice T, N2, M0.
  • s-a răspândit la structuri sau organe departe de vezica biliară. Sistemul TNM este clasificat ca orice T, orice N, M1.

Tratament

Tipul de tratament va depinde de tipul de cancer, de starea generală de sănătate și de stadiul cancerului (cât de avansat este acesta). Medicii pot recomanda intervenții chirurgicale, radioterapie și/sau chimioterapie.

Chirurgia este principalul tratament pentru cancerul vezicii biliare. Poate fi folosit pentru a elimina tot cancerul dacă nu s-a răspândit dincolo de vezica biliară. Cu toate acestea, dacă cancerul s-a răspândit, intervenția chirurgicală poate ajuta totuși la ameliorarea simptomelor și la reducerea dimensiunii tumorii. Alte tratamente, cum ar fi chimioterapia și radioterapia, pot fi de asemenea utile.

Cancerul detectat într-un stadiu incipient este mai ușor de controlat și, eventual, de vindecat.

Detectarea precoce și tratamentul au îmbunătățit ratele de supraviețuire pentru persoanele cu tumori ale vezicii biliare.

Interventie chirurgicala

Odată pus diagnosticul, specialistul va efectua teste suplimentare pentru a vedea dacă tumora poate fi îndepărtată.

Operația presupune îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie). În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul poate îndepărta, de asemenea, o porțiune mică sau mare a ficatului din jurul vezicii biliare.

De obicei, unii ganglioni limfatici din apropierea vezicii biliare sunt, de asemenea, îndepărtați (limfadenectomie). Ganglionii limfatici sunt verificați într-un laborator pentru prezența celulelor canceroase. Dacă celulele canceroase sunt detectate din nou, va fi necesară o a doua operație.

Radioterapia (radioterapia)

După operație, vi se poate administra radioterapie deoarece:

• chirurgul crede că mai există celule canceroase;
• Cancerul s-a extins la ganglionii limfatici.

Acesta este un tratament adjuvant. De asemenea, puteți primi chimioterapie (chimioradioterapie) împreună cu radioterapie.

Este posibil să aveți nevoie, de asemenea, de radioterapie pentru a ameliora simptomele cauzate de cancer, cum ar fi un canal biliar blocat sau dacă cancerul s-a răspândit în altă parte a corpului. Aceasta se numește radioterapie paliativă.

Chimioterapia

Chimioterapia este utilizarea de medicamente pentru a ucide sau a încetini creșterea celulelor canceroase. Medicamentele citotoxice (citotoxine) sunt utilizate pentru terapie. Unele dintre medicamente sunt create din surse naturale, cum ar fi plantele, în timp ce altele sunt fabricate în întregime în laborator.

Un studiu a constatat că un medicament pentru chimioterapie numit capecitabină a ajutat oamenii să trăiască mai mult după o intervenție chirurgicală pentru a elimina cancerul vezicii biliare. Cu toate acestea, este greu de crezut acest lucru 100%, deoarece boala este foarte rară și sunt puțini oameni care să efectueze cercetări.

În multe cazuri, chimioterapia ajută la reducerea sau eliminarea semnelor și simptomelor cancerului (numite adesea remisie).

Recuperare și îngrijire ulterioară

Medicii pot testa la fiecare 3 luni în primul an după tratament, la fiecare 6 luni între al doilea și al cincilea an de tratament și o dată pe an după aceea. Vă vor examina, vă vor întreba despre orice simptome pe care le aveți și vă vor răspunde la orice întrebări pe care le aveți. Medicii pot comanda alte examinări și teste dacă este necesar.

Prognoza pe etape

Etapa 0

Dacă cancerul este doar în mucoasa vezicii biliare (stadiul 0), 80 din 100 de persoane (80%) supraviețuiesc 5 ani sau mai mult după diagnostic.

Etapa 1

Dacă cancerul s-a răspândit la mușchi (stadiul 1), doar 50 din 100 de persoane (50%) vor supraviețui 5 ani sau mai mult după ce vor fi diagnosticați.

Unii chirurgi cred că îndepărtarea ganglionilor limfatici din apropiere și a țesutului hepatic în timpul intervenției chirurgicale ajută la oprirea revenirii cancerului. Ei cred că acest lucru va îmbunătăți rezultatele pe termen lung pentru persoanele cu carcinom al vezicii biliare în stadiul 1. Această operație se numește colecistectomie extinsă.

Etapa 2

Din păcate, perspectivele sunt mai puțin favorabile pentru persoanele cu cancer de vezică biliară în stadiul 2. Doar mai mult de 25 din 100 de persoane (mai mult de 25%) vor supraviețui 5 ani sau mai mult după diagnostic. Dacă aveți o colecistectomie extinsă sau o intervenție chirurgicală mai extinsă, este posibil să aveți șanse puțin mai mari de a trăi mai mult.

Etapa 3

În stadiul 3, tumora s-a răspândit la țesutul din jur sau la ganglionii limfatici și, de obicei, nu poate fi îndepărtată. În această situație, terapia controlează cancerul pentru ceva timp.

Aproape 10 din 100 de persoane (10%) cu cancer al vezicii biliare în stadiul 3 supraviețuiesc 5 ani sau mai mult după diagnostic.

Etapa 4

Etapa 4 înseamnă că cancerul a crescut într-unul dintre principalele vase de sânge care duc la ficat sau în ganglioni limfatici sau organe mai departe de vezica biliară.

Aproape 5 din 100 de persoane (5%) cu cancer al vezicii biliare în stadiul 4 supraviețuiesc 5 ani sau mai mult după diagnostic.

Supraviețuirea în toate stadiile carcinomului vezicii biliare

Prognosticul pentru cancerul vezicii biliare depinde de cât de avansată este tumora când este diagnosticată (stadiul cancerului). Din păcate, carcinomul vezicii biliare este adesea diagnosticat într-o etapă ulterioară, când tratamentul este puțin probabil să ajute.

Rata de supraviețuire la 1 an

Potrivit statisticilor, 50% dintre bărbați supraviețuiesc cancerului de vezică biliară în primul an.

Femeile care supraviețuiesc primul an sunt 40%.