Indicații și contraindicații pentru colecistectomie. Poziția pacientului și a echipei operator

Aceasta este ultima parte a subiectului despre calculii biliari.

Terminologie:

Laparotomie (greacă: lapara belly; -tomy disecție) este o deschidere (incizie) a cavității abdominale. Vechiul nume este transecție.

Laparoscopie (-scopy I look) - examinarea cavității abdominale printr-o deschidere în peretele abdominal folosind sistemul optic al unui laparoscop.

Laparocenteza (Puncție greacă de kentesis) - o puncție a peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar, efectuată pentru a extrage conținut patologic din cavitatea abdominală, de exemplu, lichid cu ascită.

Colecistectomie - extirparea chirurgicala a vezicii biliare.

Adesea apare întrebarea - este cu adevărat? vezica biliara este atât de inutil pentru o persoană încât poate fi îndepărtat fără durere? O vezică biliară sănătoasă este un organ cu adevărat necesar care participă la digestie. Când alimentele intră în duoden din stomac, vezica biliară se contractă și se injectează 40-60 ml bilă în intestin. Se amestecă cu alimente, participând la digestie. Cu toate acestea, o vezică biliară alterată patologic nu funcționează normal, ci, dimpotrivă, provoacă mai multe probleme: durere, menținerea unui rezervor cronic de infecție, disfuncție atât a sistemului biliar (biliar), cât și a pancreasului. Prin urmare, colecistectomia, efectuată conform indicațiilor, îmbunătățește starea pacientului și nu afectează semnificativ funcția digestivă.

Conform literaturii străine și interne, la 90-95% dintre pacienți, colecistectomia vindecă complet simptomele care au fost observate înainte de operație.

Persoanele cu vezica biliară extirpată respectă anumite restricții alimentare (dieta) în primele 2-4 luni în timp ce organismul se adaptează la modificările în funcționarea sistemului biliar. În această perioadă, este posibil (dar nu necesar) ca scaunul să se slăbească sau să devină mai frecvent de până la 2-3 ori pe zi. La 4-6 luni de la operație, o persoană poate duce o viață normală, practic fără restricții. Totuși, la unii pacienți la care boala a durat mult timp și se complică cu afectarea organelor asociate (pancreatită cronică, colangită etc.), unele dintre simptome nu pot fi eliminate prin colecistectomie și necesită tratament suplimentar. Acesta este un alt argument în favoarea tratamentului chirurgical în timp util al bolilor vezicii biliare.

Indicații pentru colecistectomie

Principalele indicații pentru îndepărtarea vezicii biliare sunt formele complicate de colelitiază, precum și alte boli ale vezicii biliare:

Colecistita acuta

Mortalitatea în colecistita acută ajunge la 1-6% pe măsură ce boala progresează fără tratament adecvat, pot apărea complicații grave: necroză și perforare a peretelui vezicii biliare; inflamație purulentă a peritoneului (peritonită); formarea abceselor intra-abdominale; sepsis. Prezența colecistitei acute pe fondul colelitiazelor necesită cel mai adesea o intervenție chirurgicală urgentă.

Coledocolitiază (pietre în canalul vezicii biliare)

Coledocolitiaza apare la 5-15% dintre pacienții cu colelitiază, aceasta duce la dezvoltarea unor complicații severe: icter obstructiv (blocarea căilor biliare cu afectarea fluxului de bilă); colangită (inflamația căilor biliare); pancreatită biliară. Coledocolitiaza concomitentă în colelitiază necesită extinderea sferei de intervenție chirurgicală: efectuarea igienizării căilor biliare (fie endoscopic, fie intraoperator), cu posibila părăsire a drenajelor căilor biliare pentru o perioadă lungă de timp.

Colelitiaza simptomatica

Prezența atacurilor dureroase de colică biliară pe fondul colelitiazelor este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că 69% dintre pacienți au un al doilea atac de colică biliară în decurs de 2 ani, iar 6,5% dintre pacienți dezvoltă complicații severe în 10 ani de la primul atac.

O indicație pentru tratamentul chirurgical este și boala litiază biliară cu așa-numitele simptome „minore” (senzație de greutate în hipocondrul după masă, amărăciune în gură, durere periodică dureroasă în hipocondrul drept). Condițiile care necesită o intervenție chirurgicală de urgență apar la 6-8% dintre astfel de pacienți pe an, iar complicațiile grave apar la 1-3% dintre pacienți pe an.

Boala biliară asimptomatică

Colelitiaza purtătoare de pietre sau asimptomatică este mult mai frecventă decât se credea acum 30-40 de ani, ceea ce se datorează în primul rând diagnosticului îmbunătățit, precum și caracteristicilor nutriționale și stilului de viață ale oamenilor moderni. Cu ceva timp în urmă, indicația de colecistectomie pentru colelitiaza asimptomatică a fost considerată a fi riscul de a dezvolta cancer de vezică biliară, dar în majoritatea țărilor (cu excepția Chile) este scăzut și nu este considerat un factor semnificativ. 1-2% dintre pacienți pe an devin simptomatici și 1-2% pe an dezvoltă complicații grave. Majoritatea pacienților cu calculi asimptomatici trăiesc fără tratament chirurgical timp de 15-20 de ani. În prezent indicaţiile pentru tratamentul chirurgical al pacienţilor cu colelitiază asimptomatică sunt: anemie hemolitică; pietre mai mari de 2,5-3 cm (datorită riscului de apariție a leziunilor de presiune ale peretelui vezicii biliare), operație combinată în timpul intervențiilor chirurgicale pentru obezitate (datorită riscului de agravare a cursului bolii cu scădere rapidă în greutate); Speranța de viață a pacientului este mai mare de 20 de ani (datorită unei rate cumulativ ridicate de complicații).

Pentru calculii asimptomatici, colecistectomia este contraindicatăla pacienții cu diabet zaharat, ciroză hepatică; la pacientii in timpul si dupa transplantul de organe (datorita riscului crescut de complicatii).

Colesteroza vezicii biliare

Colesteroza vezicii biliare este depunerea de colesterol în peretele organului. Colesteroza pe fondul colelitiazelor este o indicație pentru tratamentul chirurgical, colesteroza necalculoasă fără disfuncție a vezicii biliare este supusă unui tratament medicamentos conservator, cu disfuncție - colecistectomie.

O nosologie separată, care este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală, este calcificarea (calcificarea) peretelui vezicii biliare sau „vezica biliară de porțelan”. Acest lucru se datorează riscului ridicat de a dezvolta cancer (25%).

Polipii vezicii biliare

Polipii vezicii biliare de până la 10 mm în dimensiune detectați prin ultrasunete sunt supuși monitorizării dinamice, cu control ecografic o dată la 6 luni. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt polipii asociați cu colelitiază, polipii cu dimensiuni mai mari de 10 mm sau cu pedicul vascular (rata lor de malignitate este de 10-33%).

Care sunt tipurile de operațiuni? .

Există 2 tipuri principale de operații:

Colecistectomie laparoscopică,

Colecistectomie deschisă

Colecistectomie deschisă .Aceasta este o operație clasică care este ușor de imaginat chiar și pentru persoanele departe de medicină. Incizie abdominală, examinare, îndepărtarea vezicii biliare, drenaj (dacă este necesar), sutură.

Drenaj - instalarea de drenuri (tuburi de plastic) pentru scurgerea exudatului plagii, sânge, fluide biologice etc. După câteva zile, când pericolul supurației a trecut, tuburile sunt îndepărtate.

Pentru a accesa vezica biliară, se folosește o laparotomie de linie mediană superioară (de-a lungul liniei mediane a abdomenului deasupra buricului) sau o incizie oblică în hipocondrul drept.

Colecistectomie laparoscopică . Intervenție modernă, mai complexă. Poate fi efectuată pentru îndepărtarea vezicii biliare la 80-90% dintre pacienți, alegerea acestei metode depinde de experiența chirurgului, de echipamentul sălii de operație și de natura inflamației în vezica biliară. Este mai bine să efectuați operația pe care chirurgul este mai capabil să o facă.

Ce este un laparoscop? Laparoscoapele sunt folosite pentru operații laparoscopice. Acestea sunt endoscoape concepute pentru manipularea organelor abdominale. Au de obicei un diametru exterior de 5-10 mm. Mai simplu spus, un laparoscop este un tub care are un sistem de lentile și este de obicei atașat la o cameră video. De asemenea, laparoscopului este atașat un cablu optic iluminat de o sursă de lumină „rece” (lampa cu halogen sau xenon). Laparoscopul se folosește în combinație cu: instrumente laparoscopice (trocare, pense, cleme, cleme, foarfece, electrocoagulatoare etc.) echipamente endoscopice (brichetă, sistem endovideo, monitor, aspirator-irigator, aparat electrochirurgical - setul minim de echipamente pentru laparoscopie). chirurgie).

Cum se efectuează operația laparoscopică? Dacă în timpul colecistectomiei deschise se face o incizie în peretele abdominal, atunci în timpul colecistectomiei laparoscopice se fac 3-4 puncții cu ajutorul unui trocar.

Incizii pentru colecistectomie laparoscopică.

diagrama chirurgiei laparoscopice (de exemplu, aici pe trompele uterine)

În prima etapă a operației, dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală printr-o puncție. Acest lucru este necesar pentru ca abdomenul să se umfle și să poată fi efectuate manipulări chirurgicale în spațiul rezultat. Apoi, prin trocar este introdus un tub telescop (laparoscop), la care sunt conectate o cameră video mică specială și o sursă de lumină, care vă permite să vizualizați imaginea organelor în timpul operației pe ecran cu o mărire mare. Prin cele două trocare rămase, micromanipulatoare sunt introduse direct în cavitatea abdominală pentru a efectua laparoscopia. diferențele dintre colecistectomia deschisă și cea laparoscopică

fotografie de la chirurgie laparoscopică

Fotografii de la operația laparoscopică. Gândiți-vă singur ce înseamnă numerele. Observați burta întinsă cu dioxid de carbon. Regula consecventă a chirurgiei moderne este o tranziție imediată la colecistectomia deschisă dacă există dificultăți în manipularea spațiului subhepatic. (aderențe grosiere de țesut, infiltrat dens - acumulare de țesut inflamat). În general, laparoscopia se dezvoltă și sunt din ce în ce mai puține contraindicații în fiecare an.

Diferențele dintre colecistectomia deschisă (dreapta) și laparoscopică (stânga).

Incizie - tăiat. Sunt vizibile 1 laparoscop si 3 manipulatoare.

Avantajele operațiilor laparoscopice :

Scăzut traumatic

Recuperare rapidă termene scurteșederea pacientului în spital (2-3 zile),

Nu este nevoie să utilizați analgezice puternice după operație, nu există cicatrici postoperatorii,

Mai puțină pierdere de sânge - doar 30-40 ml de sânge (cu operație deschisă - de 10 ori mai mult).

Colecistectomia laparoscopică este contraindicată dacă sunt prezente următoarele afecțiuni sau complicații: :

Abces în zona vezicii biliare,

Boli pulmonare-cardiace severe (gazul din cavitatea abdominală „presează” plămânii),

Al treilea trimestru de sarcină (ultimele 3 luni),

O. colecistită cu o durată a bolii mai mare de 72 de ore

Peritonită

Vezica biliară scleroatrofică

Operații anterioare pe cavitatea abdominală superioară,

Herniile peretelui abdominal anterior

Situație anatomică neclară.

Contraindicațiile relative sunt determinate de obicei de experiența chirurgului, de echipamentul clinicii și de caracteristicile individuale ale pacienților.

Problema contraindicațiilor pentru colecistectomia laparoscopică este decisă în comun de chirurg și anestezist.

Un proces complet de digestie în tractul gastrointestinal este asigurat de vezica biliară, care stochează bila în cantitățile necesare. Excesul formează o piatră și înfundă căile biliare. Apariția simptomelor de pancreatită și colecistită poate provoca complicații și necesită colecistectomie (așa-numita îndepărtare a vezicii biliare). Aflați despre operație.

Ce este îndepărtarea vezicii biliare?

Colecistectomia se face pentru colecistita (purulenta), tumorile vezicii biliare. Poate apărea în două tipuri: printr-o incizie în peritoneu (laparotomie) sau fără incizii folosind laparoscopie (vor rămâne doar trei orificii în peretele abdominal). Laparoscopia are o serie de avantaje: este mult mai ușor de tolerat, perioada postoperatorie este mai scurtă și practic nu există defecte cosmetice.

Indicații pentru îndepărtare

Sunt mai multe mărturie pentru a elimina sacul biliar:

durere constantă în hipocondrul drept, infecție frecventă a organului, care nu răspunde la metodele de tratament conservatoare;
patologia organelor;
colecistită cronică;
icter constant;
blocarea căilor biliare;
colangita (cauza - tratament conservator nu ajută);
prezența bolilor cronice în ficat;
pancreatită secundară.

Simptomele enumerate se referă la indicații generale pentru colecistectomie. Fiecare pacient specific este individual, unele cazuri necesită intervenție chirurgicală urgentă, în timp ce altele pot aștepta câteva zile sau săptămâni. Pentru a determina gradul de urgență și starea pacientului, medicii conduc lista completa studii de diagnostic.

Pregătirea

Pregătirea completă pentru orice tip de intervenție chirurgicală a vezicii biliare include:

examinare cu ultrasunete ( Ultrasunete) vezica biliară și organele abdominale (ficat, pancreas, intestine etc.);
tomografie computerizată - ajută la evaluarea țesuturilor perivezicale, a pereților, a contururilor vezicii urinare, a prezenței nodurilor sau a aderențelor;
fistulografie;
RMN– o metodă de cercetare fiabilă care determină pietrele, inflamația, îngustarea de la cicatrici și patologiile ductului.

Metodele de laborator pentru examinarea unui pacient fac posibilă detectarea anomaliilor. Determinarea prescrisă a conținutului de transaminaze, bilirubină, fosfatază alcalină, test de timol, cantitate de bilă și altele. Este adesea necesară o examinare cuprinzătoare a inimii și plămânilor. Operația nu se efectuează dacă pacientul suferă de colecistită acută, în prezența proceselor inflamatorii acute sau pancreatită acută.

Înainte de îndepărtarea completă, pacientul trebuie:

încetați să luați medicamente care subțiază sângele(afectează coagularea) pentru a evita sângerările severe în timpul intervenției chirurgicale;
în noaptea dinaintea intervenției chirurgicale, conform recomandărilor medicului, nu mai mâncați;
efectuați o clisma de curățare dimineața sau beți laxative seara;
Înainte de operație, faceți un duș cu agenți antibacterieni.

Dieta înainte de operație

Înainte de tăierea unui organ, cu 3-4 zile înainte de operația planificată, este prescrisă următoarea dietă:

fără alimente care provoacă balonare (flatulență);
fără alimente prea prăjite și picante;
Se recomanda consumul de produse lactate fermentate, carne slaba si peste;
exclude complet alimentele care duc la fermentare - fructe, legume, fasole, pâine (în special secară).

Metode de îndepărtare

Pentru a îndepărta organul, se efectuează o laparotomie sau o laparoscopie. Laparotomia este îndepărtarea unei pietre prin incizie pereții organelor. Se trece de la procesul xifoid de-a lungul liniei mediane a abdomenului la buric. O altă opțiune de eliminare este prin acces mini. Incizia se face la locul pereților vezicii biliare, diametrul este de 3-5 cm Laparotomia are următoarele avantaje:

o incizie mare permite medicului să evalueze cu ușurință starea organului, să-l palpeze din toate părțile, durata operației este de 1-2 ore;
tăiați mai repede decât cu laparoscopie, care este necesară în situații de urgență;
absent în timpul intervenției chirurgicale hipertensiune arterială gazele

Dezavantajele intervenției:

țesuturile sunt grav rănite, va exista o cicatrice vizibilă, aspră;
operațiunea se desfășoară deschide, organele intră în contact cu mediul, instrumentele, câmpul chirurgical este mai contaminat cu microorganisme;
șederea pacientului în spital este de cel puțin două săptămâni;
durere severă după operație.

Laparoscopia este o operație de îndepărtare a vezicii biliare, care se realizează prin găuri mici (0,5-1,5 cm) de pe peretele abdominal. Pot exista doar două sau patru astfel de găuri. Un tub telescopic este introdus într-o gaură, numită laparoscop, care este conectat la o cameră video, întregul progres al operației este afișat pe monitor. Aceeași metodă poate îndepărta cu ușurință pietrele.

Avantaje:

traumatismul este foarte scăzut;
după 3 zile pacientul poate fi trimis acasă;
fără durere, recuperare rapidă;
recenziile sunt pozitive;
Chirurgia laparoscopică nu lasă cicatrici mari;
Monitorul permite chirurgului să vadă mai bine câmpul chirurgical, mărindu-l de până la 40 de ori.

Defecte:

mișcările chirurgului sunt limitate;
determinarea adâncimii rănii este distorsionată;
este dificil de determinat forța de impact asupra organului;
chirurgul se obișnuiește cu mișcarea inversă (mâinilor) a instrumentelor;
Crește presiunea intra-abdominală.

Cum se elimina

Vezica biliară este îndepărtată prin una dintre operațiile alese de pacient (persoana alege metoda de îndepărtare) - laparoscopie sau laparotomie. Înainte de aceasta, persoana este introdusă în cursul operației și consecințele acesteia și semne acordși începe pregătirea preoperatorie. Dacă nu există indicații de urgență, pacientul începe pregătirea cu o dietă la domiciliu.

Chirurgie abdominală

Procedura pentru operația abdominală este următoarea:

Pielea și țesuturile sunt tăiate. După incizie, rana este uscată. Pe împrumuturi se pun cleme hemostatice.
Se disecă aponevroza (ligamentul). Peritoneul este expus și mușchii dreptului abdominal sunt despărțiți.
Pereții abdominali sunt tăiați. Sângele și lichidul sunt aspirate prin aspirație și uscate cu tampoane.
Se efectuează un audit al organelor abdominale, iar organul începe să fie excizat.
Drenurile sunt instalate pentru a scurge exudatul.
Peretele abdominal anterior este suturat.

Colecistectomie laparoscopică

Dacă în timpul operației sunt detectate aderențe și inflamații, poate începe intervenția chirurgicală abdominală. Laparoscopia vezicii biliare se efectuează sub general se folosește anestezie, respirație artificială:

Substanța preparată este injectată în cavitatea abdominală cu un ac special.
În continuare, se fac perforații în care sunt introduse instrumentele și camera video.
În timpul îndepărtarii, arterele și canalul sunt tăiate, sigilate cu cleme metalice, iar pancreasul nu este afectat.
Organul este scos prin cea mai mare gaură.
Se pune un drenaj subțire, se suturează rana și se tratează gaura.

Tratament după îndepărtarea vezicii biliare

După tratamentul chirurgical, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni complicațiile. Aceștia sunt luați în primele trei zile cât el se află în spital. Apoi ei numesc antispastice: Drotaverine, No-shpa, Buscopan. În continuare, medicamentele care conțin acid ursodeoxicolic sunt folosite pentru a reduce riscul de pietre. Pentru a evita problemele cu digestia, organismul este ajutat cu medicamente.

Droguri

Metodele de tratament conservatoare includ prescrierea de antibiotice cu spectru larg, cum ar fi:

Ceftriaxonă;
Streptomicină;
Levomicetina.

Medicamente care conțin ursodeoxicolic acid – hepatoprotector și coleretic;

Ursosan;
Ursofalk;
Urso;
Ursoliv;
Ursodex.

Prescripți analgezice pentru a calma durerea:

Spasmalgon;
Dar-shpu.

Ursosan este un medicament care conține acid ursodeoxicolic. Reduce sinteza colesterolului în ficat, îl absoarbe în intestine, dizolvă calculii de colesterol, reduce stagnarea bilei și reduce indicele de colesterol colat. Ursosan este prezentat:

după o intervenție chirurgicală de îndepărtare;
în prezența pietrelor cu funcție conservată a vezicii urinare;
poate fi prescris pentru boli de stomac;
pentru terapia simptomatică în ciroza biliară primară și alte boli hepatice.

Avantajul medicamentului este capacitatea sa de a înlocui acizii biliari toxici cu acid ursodeoxicolic netoxic, îmbunătățește capacitatea de secreție a hepatocitelor și stimulează imunoreglarea. Dezavantajele medicamentului:

poate simți greață;
provoacă atacuri de durere în zona ficatului;
provoacă tuse;
crește activitatea enzimelor hepatice;
Pietrele se formează adesea.

Ursodex este unul dintre tipurile de hepatoprotectori. Conduce bine bila are efect imunomodulator și colelitolitic. Normalizează membranele hepatocitelor și colangiocitelor. Indicat ca terapie simptomatică:

cu ciroză biliară primară;
prezența pietrelor sau prevenirea formării acestora;
cu gastrită de reflux biliar.

Un mare avantaj al Ursodex este capacitatea sa de a reduce semnificativ dimensiunea pietrelor. Din minusuri:

poate provoca procese inflamatorii acute la nivelul vezicii biliare sau canalelor;
blocați căile biliare (inclusiv cea comună);
provoacă adesea tulburări digestive;
mâncărimi ale pielii;
vărsături ca efect secundar;
este capabil să mărească activitatea transaminazelor hepatice normale.

Pentru a evita complicațiile postoperatorii, urmați recomandări pentru reabilitare în 4-8 săptămâni (regulat):

Limită activitate fizicăși purtând o greutate mai mare de patru kilograme. Acest lucru promovează respirația rapidă și tensiunea mușchilor abdominali interni.
Nu există nicio scăpare de la conformare dieta stricta: mâncați mese mici, dar deseori sunt permise bulion de pui, carne și pește slab, terci etc.
Trebuie să bei 1,5 litri de apă curată pe zi.

Viața după îndepărtarea vezicii biliare

Majoritatea oamenilor cred că odată cu intervenția chirurgicală și atunci când nu există vezică biliară, viața normală se oprește, iar persoana este pentru totdeauna înlănțuită de pastile, un stil de viață sănătos, doar mâncarea mancare sanatoasa. Acest lucru este departe de a fi adevărat. Urmați doar o dietă strictă prima data, iar numărul mare de medicamente va fi redus treptat la îngrijiri de susținere minime.

Complicații

Complicația principală și periculoasă este sângerarea. Poate fi intern sau extern. Cel intern este mai periculos cand apare, se face interventie chirurgicala de urgenta. Se pot dezvolta abcese, inflamație pancreatică și peritonită. LA complicație tardivă includ apariția icterului. Problemele pot apărea și din cauza erorilor chirurgicale în timpul operației.

Temperatură

Dacă aveți o temperatură ridicată de 38°C sau 39°C, care este combinată cu o durere de cap, frisoane sau dureri musculare, trebuie să consultați imediat un medic. Aceste simptome indică dezvoltarea unui proces inflamator. Dacă nu acordați atenție acestui lucru, pot apărea complicații mai grave, starea corpului se va agrava și va fi dificil să readuceți toate procesele la normal.

Convulsii după îndepărtare

Un atac postoperator la pacienți poate apărea atunci când există leziuni căi extrahepatice. Motive comune:

Formarea de pietre sau chisturi în canale.
Boli hepatice.
Stagnarea bilei, care se acumulează și provoacă durere atunci când capsula se extinde.
Funcționarea organelor digestive este perturbată din cauza fluxului haotic al bilei în intestine și duoden, grăsimea este slab absorbită și microflora intestinală este slăbită.

Consecințele

Toate consecințele sunt unite de termenul „sindrom postcolecistectomie”. Acesta include:

Modificări patologice, colici biliare după intervenție chirurgicală.
Erori ale medicului și deteriorarea canalelor, pietre rămase, îndepărtarea incompletă, modificări patologice, ductul cistic a rămas foarte lung, granulomul cu corp străin.
Plângeri la organe care nu au fost deranjate înainte de operație.

La femei

Potrivit statisticilor, intervențiile chirurgicale sunt efectuate de trei ori mai des la femei decât la bărbați. Acest lucru se datorează fluctuațiilor hormonale bruște, precum și sarcinii. În majoritatea cazurilor atacuri de durere și inflamație procesele au fost observate la femei într-o „poziție interesantă”. Consecințele îndepărtării vezicii biliare la femei sunt aceleași ca și la bărbați.

La bărbați

Se crede că bărbații suferă de boli ale căilor biliare mai rar. Acest lucru este departe de a fi adevărat, deoarece ajung imediat pe masa de operație fără să fi fost tratați înainte. Acest lucru se datorează faptului că suportă durerea mult timp când ar trebui să se prezinte la medic. După operație, recuperarea organismului este mai rapidă decât la femei, încep să ducă o viață normală dacă urmează o dietă și exclud alcoolul.

Probleme intestinale

Când vezica biliară este îndepărtată, acizii biliari intră constant în mucoasa intestinală, ceea ce duce la flatulență și diaree, ceea ce provoacă probleme pacienților în perioada postoperatorie. În timp, procesele digestive se adaptează la absenţa unui organ si totul va reveni la normal. Dar există și o problemă opusă - constipația. Apare din cauza motilității intestinale lente după intervenție chirurgicală.

Alergie

Dacă pacientul are antecedente de reacții alergice, operația trebuie efectuată după examinarea prezenței anticorpilor la alergeni (medicamente). Dacă acest lucru nu se face, anestezia poate provoca o reacție alergică gravă la o persoană, care uneori duce la consecințe fatale. Dacă știți că aveți o alergie, asigurați-vă că spuneți medicilor dumneavoastră.

Cât timp trăiești după îndepărtarea vezicii biliare?

Această operație nu este problematică, absența calculilor biliari nu afectează calitatea și durata vieții, dizabilitatea nu este atribuită și puteți lucra. Urmând modificări simple în dietă și instrucțiunile medicului, puteți trăi până la o vârstă înaintată, chiar dacă vezica urinară a fost îndepărtată la o vârstă fragedă. Acest lucru nu afectează funcția ficatului.

Preţ

Prețurile pentru intervenția chirurgicală variază de la 38.500 de ruble. până la 280047 rub. Tabelul arată clinicile și prețul operației, regiune - Moscova (resursă de internet).

Video

Mendel N.A.

Gastrocentrul Clinicii Universal Oberig

Informații generale.

Colecistectomia este o operație de îndepărtare a vezicii biliare. În timpul colecistectomiei, vezica biliară alterată patologic este îndepărtată complet prin intervenție chirurgicală.

Adesea apare întrebarea: vezica biliară este într-adevăr atât de inutilă pentru o persoană încât poate fi îndepărtată fără durere? O vezică biliară sănătoasă este un organ cu adevărat necesar care participă la digestie. Când alimentele intră în duoden din stomac, vezica biliară se contractă și se injectează 40-60 ml bilă în intestin. Se amestecă cu alimente, participând la digestie. Cu toate acestea, o vezică biliară alterată patologic nu funcționează normal, ci, dimpotrivă, provoacă mai multe probleme: durere, menținerea unui rezervor cronic de infecție, disfuncție atât a sistemului biliar (biliar), cât și a pancreasului. Prin urmare, colecistectomia, efectuată conform indicațiilor, îmbunătățește starea pacientului și nu afectează semnificativ funcția digestivă.

Conform literaturii străine și interne, la 90-95% dintre pacienți, colecistectomia vindecă complet simptomele care au fost observate înainte de operație.

Indicații pentru colecistectomia laparoscopică

Principalele indicații pentru îndepărtarea vezicii biliare sunt formele complicate de colelitiază, precum și alte boli ale vezicii biliare:

Colecistita acuta

Coledocolitiaza

Colelitiaza simptomatica

Boala biliară asimptomatică

Colelitiaza purtătoare de pietre sau asimptomatică este mult mai frecventă decât se credea acum 30-40 de ani, ceea ce se datorează în primul rând diagnosticului îmbunătățit, precum și caracteristicilor nutriționale și stilului de viață ale oamenilor moderni. Cu ceva timp în urmă, indicația de colecistectomie pentru colelitiaza asimptomatică a fost considerată a fi riscul de a dezvolta cancer de vezică biliară, dar în majoritatea țărilor (cu excepția Chile) este scăzut și nu este considerat un factor semnificativ. 1-2% dintre pacienți pe an devin simptomatici și 1-2% pe an dezvoltă complicații grave. Majoritatea pacienților cu calculi asimptomatici trăiesc fără tratament chirurgical timp de 15-20 de ani. În prezent, indicaţiile pentru tratamentul chirurgical al pacienţilor cu colelitiază asimptomatică sunt: anemie hemolitică; pietre mai mari de 2,5-3 cm (datorită riscului de apariție a leziunilor de presiune ale peretelui vezicii biliare), operație combinată în timpul intervențiilor chirurgicale pentru obezitate (datorită riscului de agravare a cursului bolii cu scădere rapidă în greutate); Speranța de viață a pacientului este mai mare de 20 de ani (datorită unei rate cumulativ ridicate de complicații).

Pentru calculii asimptomatici, colecistectomia este contraindicată la pacienții cu diabet zaharat și ciroză hepatică; la pacientii in timpul si dupa transplantul de organe (datorita riscului crescut de complicatii).

Colesteroza vezicii biliare

Polipii vezicii biliare

Tulburare funcțională a vezicii biliare

O indicație comună pentru colecistectomie (aproximativ 25% din toate operațiile) în străinătate este o tulburare funcțională a vezicii biliare, care constă în prezența simptomelor dureroase în absența calculilor biliari, a nămolului biliar sau a microlitiază. Mai mult decât atât, conform standardelor internaționale (consens Roma III), ar trebui detectată o modificare a fracției de ejecție a vezicii biliare de mai puțin de 40% atunci când se utilizează o perfuzie intravenoasă continuă de octapeptidă colecistokinină pe o perioadă de 30 de minute și un răspuns terapeutic pozitiv fără recidive mai mult. peste 12 luni după colecistectomie.

În țara noastră, majoritatea gastroenterologilor și chirurgilor sunt de părere că este inadecvat să se efectueze operații la astfel de pacienți.

Contraindicații pentru colecistectomia laparoscopică

Dacă colecistectomia deschisă poate fi efectuată din motive de sănătate la marea majoritate a pacienților, atunci colecistectomia laparoscopică are atât indicații absolute, cât și relative.

Contraindicațiile absolute ale colecistectomiei laparoscopice sunt stările terminale ale pacientului, decompensarea funcțiilor organelor și sistemelor vitale, tulburările de coagulare a sângelui necorectate.

Contraindicațiile relative sunt determinate de obicei de experiența chirurgului, de echipamentul clinicii și de caracteristicile individuale ale pacienților. Acestea sunt colecistita acută cu o durată a bolii mai mare de 72 de ore, peritonita larg răspândită, sarcina în trimestrul 1 și 3, sindromul Mirizzi, vezica biliară scleroatrofică, operații anterioare la etajul superior al cavității abdominale, boli infecțioase, hernii mari ale anterioare. peretele abdominal.

Problema contraindicațiilor pentru colecistectomia laparoscopică este decisă în comun de chirurg și anestezist.

Caracteristici comparative ale tehnicilor de colecistectomie.

În prezent, există mai multe tehnologii pentru efectuarea colecistectomiei:

Laparoscopic
Deschis minim invaziv
Deschis tradițional
NOTE transvaginale (sau transgastrice) colecistectomie.

Colecistectomie laparoscopică este „standardul de aur” în tratamentul colecistitei cronice și opțiunea de elecție în tratamentul colecistitei acute. Se efectuează cu instrumente speciale prin 3-4 puncții în peretele abdominal cu diametrul de 5-10 mm. În aceste puncții se introduc tuburi speciale (trocare) și se injectează dioxid de carbon în cavitatea abdominală cu ajutorul unui insuflator (pompă) - se aplică pneumoperitoneu. Gazul introdus creează spațiu pentru ca instrumentele să funcționeze. Prin trocare, folosind o cameră video și cleme și electrozi speciali, se izolează elementele anatomice ale vezicii biliare - artera cistică și canalul cistic, pe acestea se pun bracket-uri (clipuri) metalice speciale și se încrucișează. Sistemele video moderne oferă o calitate excelentă a imaginii și vizualizarea structurilor, cu mult superioară celor din operațiuni deschise. Vezica biliară este separată de ficat și îndepărtată printr-una dintre puncțiile din peretele abdominal.

Avantajele colecistectomiei laparoscopice sunt traumatisme minime ale peretelui abdominal, practic lipsa durerii, o perioadă de recuperare rapidă după intervenție chirurgicală, o spitalizare scurtă (1-2 zile), recuperarea rapidă și revenirea la activitățile zilnice și la muncă.

Din păcate, în 1-5% din cazuri este imposibil să se efectueze colecistectomia printr-un abord laparoscopic. Cel mai adesea acest lucru se datorează anomaliilor anatomice ale tractului biliar, unui proces inflamator sau adeziv pronunțat și dezvoltării complicațiilor intraoperatorii. În astfel de cazuri, se efectuează o tranziție la chirurgia deschisă (conversia), cel mai adesea la chirurgia minim invazivă sau, mai rar, la chirurgia deschisă tradițională.

Colecistectomie deschisă minim invazivă folosit încă din anii 70 ai secolului trecut pentru a minimiza traumatismele la nivelul peretelui abdominal. Vezica biliară este îndepărtată dintr-o incizie lungă de 3-7 cm în hipocondrul drept.

Avantajele sale sunt: traumatisme semnificativ mai mici ale peretelui abdominal anterior decât în cazul colecistectomiei deschise; posibilitatea efectuării intervenției la pacienții care au suferit anterior intervenții chirurgicale abdominale; control vizual direct și utilizarea tehnicilor tradiționale de disecție chirurgicală a țesuturilor, care permit manipularea relativ sigură în condiții de infiltrare severă.

Colecistectomia deschisă minim invazivă este indicată în cazurile în care, din cauza bolilor concomitente, este contraindicată aplicarea pneumoperitoneului și, prin urmare, chirurgia laparoscopică.

În prezent, cele mai comune tehnologii pentru colecistectomia deschisă minim invazivă sunt intervenția chirurgicală cu ajutorul setului de instrumente Liga-7 (Rusia) și intervenția chirurgicală din multiacces subcostal.

Cu orice versiune de colecistectomie dintr-un mini-acces, durata șederii pacienților în spital este de obicei mai mare decât în cazul laparoscopiei și este de 3-5 zile. Perioada de reabilitare postoperatorie este de asemenea mai lungă.

Colecistectomie deschisă tradițională efectuate dintr-o laparotomie mediană superioară sau incizii subcostale oblice, cum ar fi abordările Kocher și Fedorov, care oferă acces larg la vezica biliară, căile biliare extrahepatice, ficat, pancreas și duoden. Cu astfel de abordări, toate metodele de inspecție intraoperatorie a căilor biliare extrahepatice sunt fezabile, inclusiv măsurarea lățimii acestora, sondarea canalelor, colangiografie intraoperatorie, ecografie intraoperatorie, coledochotomie cu coledocoscopia intraoperatorie etc.

În prezent, colecistectomia cu abord laparotomie largă se efectuează cel mai adesea la pacienții cu colecistită acută, care este complicată de peritonită larg răspândită, sau în forme complexe de patologie a căilor biliare.

Dezavantajele sale sunt: traumatisme semnificative ale structurilor peretelui abdominal anterior, un număr semnificativ de complicații ale plăgii precoce și tardive (în special, hernii ventrale postoperatorii); traumatisme chirurgicale severitate moderată, conducând la dezvoltarea parezei intestinale postoperatorii, disfuncția respirației externe și limitarea activității fizice a pacientului; defect cosmetic semnificativ; perioadă lungă de post-anestezie și reabilitare postoperatorie și invaliditate.

Cel mai nou și cel mai puțin studiat este colecistectomie transvaginala/transgastrica folosind tehnologia NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, sau chirurgie endoscopică prin orificii naturale). Avantajele sale sunt că nu au rămas cicatrici pe peretele abdominal, tot accesul se realizează cu ajutorul endoscoapelor flexibile prin deschideri naturale (vagin sau gură). Prima operație de acest fel din lume a fost efectuată în aprilie 2007 la Institutul European de Telechirurgie din Strasbourg sub îndrumarea profesorului J. Marescaux. În prezent, această tehnologie este doar supusă testării clinice privind eficacitatea și siguranța sa și, prin urmare, nu este recomandată pentru utilizare clinică pe scară largă.

În principiu, în toate tehnologiile, singurul lucru care este diferit este accesul. Cu orice metodă de colecistectomie, ductul cistic și artera cistică sunt izolate chirurgical, încrucișate și ligate sau tăiate, vezica biliară este separată de ficat, patul vezicii biliare este tratat, vezica biliară este îndepărtată din cavitatea abdominală și, dacă este necesar, cavitatea abdominală este drenată.

Principala întrebare pe care și-o pun pacienții și pe care și-o pune chirurgul este ce tehnologie chirurgicală să aleagă? Nu există un răspuns clar la aceasta, este necesar să se selecteze tehnologia optimă pentru fiecare pacient în parte, în funcție de caracteristicile bolii sale, de patologia concomitentă, starea generala sănătate. Cele mai generale recomandări sunt: pentru colecistita cronică și polipii vezicii biliare, metoda de elecție este colecistectomia laparoscopică, pentru un proces acut - deschis laparoscopic sau minim invaziv, pentru dezvoltarea peritonitei (inflamația purulentă a peritoneului) - deschisă. La pacienții la care laparoscopia este contraindicată din cauza patologiei concomitente sau a unei intervenții chirurgicale abdominale anterioare, metoda de elecție este colecistectomia dintr-un mini-acces. În caz de patologie a căilor biliare, este posibil să se utilizeze tehnologii diferite colecistectomia în combinație cu igienizarea endoscopică a căilor biliare.

Alegerea tehnologiei de intervenție chirurgicală se face în comun de către chirurg, anestezist și pacient.

Examinări necesare pentru intervenție chirurgicală.

Înainte de operație, trebuie să treceți printr-o serie de examinări care vă vor permite să evaluați pregătirea organismului pentru intervenție și să identificați posibile forme complicate de boli biliare și boli concomitente. Sfera de aplicare a examinărilor include:

1. Examen fizic general.

2. Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

3. Teste expres pentru sifilis, hepatită B și C.

4. Teste clinice generale de sânge și urină.

5. Glicemia.

6. Test biochimic de sânge (proteine totale, creatinină, bilirubină, teste hepatice - ALT, AST, GGTP).

7. Coagulograma.

8. Examinarea cu ultrasunete a ficatului, a căilor biliare și a pancreasului.

9. Electrocardiografie.

10. Fluorografia sau radiografia organelor toracice.

11. Examinare de către un terapeut și alți specialiști de specialitate (după cum este indicat).

12. Esofagogastroduodenoscopia.

13. Colonoscopia conform indicaţiilor.

De asemenea, dacă este indicat, este posibilă o examinare mai aprofundată a stării căilor biliare: colangiografie prin rezonanță magnetică, endoultrasonografie, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică.

Pregătirea pentru operație.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală include:

1. Mâncare ușoară cu o zi înainte de operație cu ultima masă înainte de ora 19.00.

2. Clismă de curățare (eventual folosind medicamentul Normacol) seara și dimineața înainte de operație.

3. Espumisan cate 1 comprimat de 3 ori pe zi cu doua zile inainte de operatie (dupa indicatii).

4. Dus (dimineata inainte de operatie).

În ziua operației este interzis să mănânci și să bei. Dacă trebuie să luați medicamente, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

În unele cazuri, este necesar un tratament special preoperator al bolilor concomitente.

Scurtă descriere a operațiunii și opțiunile sale posibile.

Colecistectomia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală: pacientul adoarme înainte de începerea intervenției și se trezește după finalizarea acesteia.

Durata colecistectomiei laparoscopice poate fi de la 20 de minute la 1,5-2 ore, în funcție de complexitatea intervenției, de caracteristicile anatomiei și procesului patologic și de experiența chirurgului. În medie, operația durează aproximativ 40 de minute.

În primul rând, folosind un instrument special - un ac Veress - se injectează dioxid de carbon în cavitatea abdominală (se aplică carboxiperitoneu). Acest lucru este necesar pentru a ridica peretele abdominal și a crea spațiu în interiorul abdomenului pentru utilizarea instrumentelor. Presiunea în cavitatea abdominală este menținută de un insuflator, un dispozitiv care pompează CO2 în abdomen și menține o presiune constantă a gazului, de obicei 12 mm Hg. Apoi se introduc trocare - tuburi speciale cu valve care străpung peretele abdominal și permit introducerea instrumentelor fără pierderi de gaz. Un laparoscop, un tub optic la care este conectată o cameră video, este introdus în zona peri-ombilicală. Chirurgul, asistentul său și întreaga echipă operatorie văd întregul progres al operației pe monitoare speciale. Laparoscopul oferă o mărire de 40 de ori, astfel încât vizibilitatea organelor și structurilor, iar caracteristicile operației în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice sunt mai bune decât în timpul operațiilor deschise. În restul de 3 trocare sunt introduse instrumente de manipulare: cleme care țin vezica biliară și un electrod special, cu ajutorul căruia vezica biliară, artera chistică (alimentând-o cu sânge) și canalul cistic (care leagă vezica biliară cu bila). conductele) sunt izolate prin electrocoagulare. După izolarea și identificarea clară a tuturor structurilor anatomice, artera și ductul cistic sunt prinse (prinse cu zăvoare speciale din titan - cleme). Clipurile sunt un înlocuitor de încredere și sigur pentru firele utilizate pentru bandajarea acestor structuri în timpul operațiunilor deschise. După traversarea structurilor tăiate, vezica biliară este separată de ficat, se verifică fiabilitatea opririi eventualelor sângerări, se spală spațiile subhepatice și suprahepatice, iar vezica biliară este îndepărtată. Vezica biliară este îndepărtată prin locul de inserare a trocarului din abdomenul superior, sub procesul xifoid sau, în unele cazuri, printr-o incizie ombilicală. În cele mai multe cazuri, o incizie de 10-12 mm este suficientă pentru îndepărtarea vezicii biliare, dar în unele situații dimensiunea inciziei trebuie extinsă la 20-30 mm. Cel mai adesea, pietrele sunt zdrobite în bucăți mici în lumenul vezicii biliare, astfel încât pacientul în timpul colecistectomiei laparoscopice nu le poate vedea întotdeauna după operație (spre deosebire de tehnica deschisă).

Este posibilă finalizarea operației fără drenarea cavității abdominale, totuși, în multe cazuri, chirurgii lasă un tub de clorură de polivinil sau silicon în spațiul subhepatic, scos prin lateralul peretelui abdominal. Tubul (drenajul) servește la drenarea lichidului care se poate acumula în abdomen după intervenție chirurgicală ca urmare a unui traumatism chirurgical.

Perioada postoperatorie este o sedere in spital.

După o colecistectomie laparoscopică necomplicată de rutină, pacientul este transferat din sala de operație în secția de terapie intensivă, unde își petrece următoarele 2 ore din perioada postoperatorie pentru a monitoriza recuperarea adecvată din starea de anestezie. În prezența patologiei concomitente sau a caracteristicilor bolii și a intervenției chirurgicale, durata șederii în secția de terapie intensivă poate fi mărită. Pacientul este apoi transferat într-o secție unde primește tratamentul postoperator prescris. În primele 4-6 ore după operație, pacientul nu trebuie să bea sau să se ridice din pat. Pana in dimineata a doua zi dupa operatie se poate bea apa plata fara gaz, in portii de 1-2 inghitituri la fiecare 10-20 de minute cu un volum total de pana la 500 ml. Pacientul se poate trezi la 4-6 ore după operație. Ar trebui să te ridici treptat din pat, mai întâi stai puțin și, în absența slăbiciunii și a amețelii, te poți ridica și te plimbi în jurul patului. Se recomandă să se ridice pentru prima dată în prezența personalului medical (după o ședere lungă în poziție orizontală și după acțiunea medicamentelor, este posibil colapsul ortostatic - leșin).

A doua zi după operație, pacientul se poate mișca liber prin spital, începe să ia alimente lichide: chefir, fulgi de ovăz, supă dietetică și să treacă la regimul obișnuit de băut lichide. În primele 7 zile după operație, este strict interzis consumul oricăror băuturi alcoolice, cafea, ceai tare, băuturi cu zahăr, ciocolată, dulciuri, alimente grase și prăjite. Dieta pacientului în primele zile după colecistectomia laparoscopică poate include produse lactate fermentate: brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, chefir, iaurt; terci cu apă (fulgi de ovăz, hrișcă); banane, mere coapte; piure, supe de legume; carne fiartă: carne slabă de vită sau piept de pui.

În cursul normal al perioadei postoperatorii, drenajul din cavitatea abdominală este îndepărtat a doua zi după intervenție chirurgicală. Îndepărtarea drenajului este o procedură nedureroasă, se efectuează în timpul îmbrăcării și durează câteva secunde.

Pacienții tineri după intervenția chirurgicală pentru colecistită cronică pot fi trimiși acasă a doua zi după operație, alți pacienți sunt de obicei în spital timp de 2 zile. La externare, vi se va elibera un certificat de concediu medical (dacă aveți nevoie) și un extras din cardul de spitalizare, care vă va evidenția diagnosticul și caracteristicile operației, precum și recomandări privind alimentația, exercițiile fizice și medicația. Concediu medical eliberat pe durata șederii pacientului în spital și pentru 3 zile după externare, după care este necesară prelungirea acestuia cu medicul chirurg al clinicii.

Perioada postoperatorie - prima lună după operație.

În prima lună după operație, funcțiile și starea generală a corpului sunt restabilite. Respectarea atentă a recomandărilor medicale este cheia refacerii depline a sănătății. Principalele domenii de reabilitare sunt aderarea la activitatea fizică, dieta, tratamentul medicamentos și îngrijirea rănilor.

Respectarea regimului de activitate fizică.

Orice intervenție chirurgicală este însoțită de traumatisme tisulare și anestezie, care necesită restaurarea corpului. Perioada obișnuită de reabilitare după colecistectomia laparoscopică variază de la 7 la 28 de zile (în funcție de natura activității pacientului). În ciuda faptului că la 2-3 zile de la operație pacientul se simte satisfăcător și poate merge liber, poate merge pe stradă, chiar conduce o mașină, vă recomandăm să rămâneți acasă și să nu mergeți la muncă cel puțin 7 zile după operație, ceea ce este necesar pentru ca organismul să se refacă. În acest moment, pacientul poate simți slăbiciune și oboseală crescută.

După operație, se recomandă limitarea activității fizice pe o perioadă de 1 lună (nu purtați greutăți mai mari de 3-4 kilograme, excludeți exercițiile fizice care necesită tensiune în mușchii abdominali). Această recomandare se datorează particularităților formării cicatricei stratului aponevrotic muscular al peretelui abdominal, care atinge o rezistență suficientă în 28 de zile de la momentul intervenției chirurgicale. La 1 lună după operație, nu există restricții privind activitatea fizică.

Dieta.

Respectarea dietei este necesară până la 1 lună după colecistectomia laparoscopică. Se recomandă excluderea alcoolului, a carbohidraților ușor digerabili, a alimentelor grase, picante, prăjite, condimentate și a meselor obișnuite de 4-6 ori pe zi. Alimentele noi ar trebui introduse treptat în dietă la 1 lună după intervenție chirurgicală, restricțiile alimentare pot fi ridicate la recomandarea unui gastroenterolog.

Tratamentul medicamentos.

Tratamentul medical minim este de obicei necesar după colecistectomia laparoscopică. Sindromul de durere după intervenție chirurgicală este de obicei ușor, dar unii pacienți necesită utilizarea de analgezice timp de 2-3 zile. De obicei, acestea sunt ketanov, paracetamol, ethol fort.

La unii pacienți, este posibil să se utilizeze antispastice (no-spa sau drotaverină, buscopan) timp de 7-10 zile.

Luarea acidului ursodeoxicolic (Ursofalk) poate îmbunătăți litogenitatea bilei și poate elimina posibila microcolelitiază.

Administrarea medicamentelor trebuie efectuată strict conform instrucțiunilor medicului curant, într-o doză individuală.

Îngrijirea rănilor postoperatorii.

În spital se vor aplica autocolante speciale pe rănile postoperatorii situate în locurile în care sunt introduse instrumentele. Este posibil să faci un duș cu autocolante Tegaderm (seamănă cu o peliculă transparentă), autocolante Medipore (gips alb) trebuie îndepărtat înainte de a face duș. Puteți face duș începând cu 48 de ore după operație. Obținerea apei pe cusături nu este contraindicată, dar nu trebuie să spălați rănile cu geluri sau săpunuri sau să le frecați cu o cârpă de spălat. După duș, ar trebui să lubrifiați rănile cu o soluție de iod 5% (sau soluție de Betadină, sau verde strălucitor, sau alcool etilic 70%). Rănile pot fi tratate prin metoda deschisă, fără pansamente. Facerea băilor sau înotul în piscine și iazuri este interzisă înainte de îndepărtarea suturilor și timp de 5 zile după îndepărtarea firelor de sutură.

Suturile după colecistectomia laparoscopică sunt îndepărtate la 7-8 zile după intervenție chirurgicală. Aceasta este o procedură în ambulatoriu, suturile sunt îndepărtate de un medic sau de o asistentă de pansament, iar procedura este nedureroasă.

Posibile complicații ale colecistectomiei.

Orice operație poate fi însoțită de reacții nedorite și complicații. Complicațiile sunt posibile după orice tehnologie de colecistectomie.

Complicații de la răni.

Acestea pot fi hemoragii subcutanate (echimoze) care dispar de la sine în 7-10 zile. Tratament special nu este necesar.

Poate exista înroșire a pielii din jurul rănii și apariția unor bulgări dureroase în zona rănii. Cel mai adesea acest lucru se datorează infecției rănilor. În ciuda prevenirii continue a unor astfel de complicații, incidența infecției rănilor este de 1-2%. Dacă apar astfel de simptome, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. Tratamentul tardiv poate duce la supurația rănilor, care necesită de obicei o intervenție chirurgicală sub anestezie locală (debridarea plăgii purulente) urmată de pansamente și posibilă terapie cu antibiotice.

În ciuda faptului că clinica noastră utilizează instrumente moderne de înaltă calitate și de înaltă tehnologie și material de sutură modern, în care rănile sunt suturate cu suturi cosmetice, la 5-7% dintre pacienți se pot forma cicatrici hipertrofice sau cheloide. Această complicație este asociată cu caracteristicile individuale ale reacției tisulare ale pacientului și, dacă pacientul este nemulțumit de rezultatul cosmetic, poate necesita un tratament special.

La 0,1-0,3% dintre pacienți, herniile se pot dezvolta la locurile rănilor de trocar. Această complicație este cel mai adesea asociată cu caracteristicile țesutului conjunctiv al pacientului și poate necesita o corecție chirurgicală pe termen lung.

Complicații din cavitatea abdominală.

Foarte rar sunt posibile complicații din cavitatea abdominală, care pot necesita intervenții repetate: fie puncție minim invazivă sub ghidaj ecografic, fie laparoscopii repetate sau chiar laparotomii (operații deschise pe cavitatea abdominală). Frecvența unor astfel de complicații nu depășește 1:1000 de operații. Acestea pot include sângerări intraabdominale, hematoame, complicații purulenteîn cavitatea abdominală (abcese subhepatice, subfrenice, abcese hepatice, peritonite).

Coledocolitiază reziduală.

Conform statisticilor, de la 5 până la 20% dintre pacienții cu colelitiază au și pietre concomitente în căile biliare (coledocolitiază). Un set de examinări efectuate în perioada preoperatorie are ca scop identificarea unei astfel de complicații și utilizarea metodelor de tratament adecvate (aceasta poate fi papilosfinterotomie retrogradă - disecția gurii căii biliare comune endoscopic înainte de intervenție chirurgicală sau revizuirea intraoperatorie a căilor biliare cu îndepărtarea pietrelor). Din păcate, nici una dintre metodele de diagnostic preoperator și de evaluare intraoperatorie nu este 100% eficientă în identificarea calculilor. La 0,3-0,5% dintre pacienți, pietrele din căile biliare pot să nu fie detectate înainte și în timpul intervenției chirurgicale și să provoace complicații în perioada postoperatorie (dintre care cel mai frecvent este icterul obstructiv). Apariția unei astfel de complicații necesită intervenție endoscopică (folosind un gastroduodenoscop introdus prin gură în stomac și duoden) - papilofinctoromie retrogradă și igienizarea transpapilară a căilor biliare. În cazuri excepționale, este posibilă intervenția chirurgicală laparoscopică sau deschisă repetată.

Scurgeri de bilă.

Scurgerea bilei prin drenaj în perioada postoperatorie apare la 1:200-1:300 de pacienți, cel mai adesea, este o consecință a eliberării bilei din patul vezicii biliare pe ficat și se oprește de la sine după 2-3 zile. Această complicație poate necesita o spitalizare prelungită. Cu toate acestea, scurgerea de bilă prin drenaj poate fi, de asemenea, un simptom al deteriorarii căilor biliare.

Deteriorarea căilor biliare.

Deteriorarea căilor biliare este una dintre cele mai grave complicații în toate tipurile de colecistectomie, inclusiv laparoscopică. În chirurgia tradițională deschisă, incidența leziunilor grave ale căilor biliare a fost de 1 la 1500 de operații. În primii ani de stăpânire a tehnologiei laparoscopice, frecvența acestei complicații a crescut de 3 ori - până la 1:500 de operații, cu toate acestea, odată cu experiența în creștere a chirurgilor și dezvoltarea tehnologiei, s-a stabilizat la nivelul de 1 la 1000 de operații. Un cunoscut specialist rus în această problemă, Eduard Izrailevich Galperin, scria în 2004: „... Nici durata bolii, nici natura operației (de urgență sau planificată), nici diametrul conductei și chiar experiența profesională a chirurgului afectează posibilitatea deteriorării canalelor...”. Apariția unei astfel de complicații poate necesita intervenții chirurgicale repetate și o perioadă lungă de reabilitare.

Reacții alergice la medicamente.

tendinţă lumea modernă este o creștere din ce în ce mai mare a alergenității populației, deci reacții alergice la medicamente (ambele relativ ușoare - urticarie, dermatită alergică) și mai severe (edem Quincke, șoc anafilactic). În ciuda faptului că în clinica noastră testele de alergie sunt efectuate înainte de a prescrie medicamente, reacțiile alergice sunt posibile și necesită tratament medicamentos suplimentar. Vă rugăm, dacă știți despre intoleranța dumneavoastră personală la orice medicamente, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră despre aceasta.

Complicații tromboembolice.

Tromboza venoasă și embolia pulmonară sunt complicații care pun viața în pericol ale oricărei proceduri chirurgicale. De aceea, se acordă o mare atenție prevenirii acestor complicații. In functie de gradul de risc determinat de medicul curant, se vor prescrie masuri preventive: bandajarea extremitatilor inferioare, administrarea de heparine cu greutate moleculara mica.

Exacerbarea ulcerului peptic al stomacului și duodenului.

Orice operație, chiar și minim invazivă, este stresantă pentru organism și poate provoca o exacerbare a ulcerelor gastrice și duodenale. Prin urmare, la pacienții cu risc de apariție a unei astfel de complicații, este posibilă profilaxia cu medicamente antiulceroase în perioada postoperatorie.

În ciuda faptului că orice intervenție chirurgicală implică un anumit risc de complicații, refuzul sau întârzierea operației implică și riscul de a dezvolta boli sau complicații severe. În ciuda faptului că medicii clinicii acordă o mare atenție prevenirii posibilelor complicații, pacientul joacă un rol semnificativ în acest sens. Efectuarea colecistectomiei într-o manieră planificată, cu forme neavansate ale bolii, prezintă un risc mult mai mic de abateri nedorite de la cursul normal al operației și perioada postoperatorie. Responsabilitatea pacientului pentru respectarea strictă a regimului și a recomandărilor medicilor este, de asemenea, de mare importanță.

Reabilitare pe termen lung după colecistectomie.

Majoritatea pacienților după colecistectomie sunt complet vindecați de simptomele care i-au deranjat și revin la viața normală la 1-6 luni după operație. Dacă colecistectomia este efectuată la timp, înainte de apariția unei patologii concomitente din alte organe ale sistemului digestiv, pacientul poate mânca fără restricții (ceea ce nu anulează necesitatea unei alimentații sănătoase adecvate), să nu se limiteze în activitatea fizică și să nu ia medicamente speciale.

Dacă pacientul a dezvoltat deja o patologie concomitentă a sistemului digestiv (gastrită, pancreatită cronică, diskinezie), el ar trebui să fie sub supravegherea unui gastroenterolog pentru a corecta această patologie. Un gastroenterolog vă va oferi recomandări cu privire la stilul de viață, dieta, obiceiurile alimentare și, dacă este necesar, tratamentul medicamentos.

N. Mendel, 2009-2010

Dacă o persoană prezintă simptome precum colici sub coasta dreaptă, balonare, amărăciune în gură și altele, medicul, după diagnostic, poate diagnostica colelitiaza. Sursele de internet oferă o mulțime de metode despre cum să eliminați calculii biliari din vezica biliară și să scăpați de ei pentru totdeauna, folosind retete populare. Dar acest lucru nu trebuie făcut, deoarece în unele cazuri cu o astfel de boală este indicată îndepărtarea vezicii biliare.

Chirurgii sunt de acord că ar trebui operați chiar și pacienții cu pietre purtătoare de pietre asimptomatice, deoarece boala se poate manifesta acut și poate duce la consecințe grave, uneori fatale. Unele complicații - colecistita cronică, prezența fistulelor în vezica biliară sau colecistita care simulează o tumoră - apar fără manifestări clinice, care în cele din urmă duce la tumori canceroase. Din aceste motive, se recomandă îndepărtarea completă a vezicii biliare dacă există pietre în ea.

Indicații pentru îndepărtare

Vezica biliară afectează buna funcționare a corpului uman numai în absența modificărilor patologice ale acesteia. În caz contrar, organul se transformă într-un rezervor cronic de infecție, apare sindromul de durere, funcția pancreatică este perturbată, iar pacientul începe să fie deranjat de simptome neplăcute.

Colecistectomia (îndepărtarea completă a acestui organ) se efectuează în următoarele cazuri:

Coledocolitiaza. O formă de colelitiază (GSD), în care se formează pietre (pietre) în lumenul ductului comun. Este periculos pentru dezvoltarea următoarelor complicații: inflamația canalelor, blocarea acestora cu afectarea fluxului biliar, pancreatita biliară. În timpul colecistectomiei, chirurgul igienizează suplimentar căile biliare. În acest caz, drenajele sunt lăsate mult timp.
Obstrucția căilor biliare. Colecistectomia este prescrisă dacă este diagnosticată o blocare a căii biliare sau a canalului care duce la duoden.
Colecistita acuta. Dacă este lăsată netratată, boala este fatală în mai puțin de 5% din cazuri. Pacienții rămași rămân expuși riscului de a dezvolta complicații: inflamație purulentă a peritoneului, sepsis, perforație și necroză a pereților vezicii biliare și formarea de abcese intraabdominale. Dacă boala apare pe fondul unei boli biliare existente, medicul poate decide o intervenție chirurgicală urgentă.
Simptome de colelitiază. Indicația absolută pentru colecistectomie este atacurile de colică biliară cu colelitiază diagnosticată. Operația este recomandată pentru manifestarea simptomelor „minore” ale bolii: amărăciune în gură, dureri dureroase în hipocondrul din dreapta, senzație de greutate după masă, localizată în aceeași zonă.
Colelitiază asimptomatică. În principal colecistectomie în acest caz, efectuate din cauza riscului de dezvoltare tumoră malignă, dar procentul unui astfel de rezultat este mic - mai puțin de 2%. Mulți pacienți cu litiază biliară trăiesc cu calculi biliari de până la 20 de ani, așa că persoanelor în vârstă care au litiază biliară în acest organ nu li se prescrie intervenții chirurgicale. Indicațiile pentru îndepărtarea acestuia în cazurile asimptomatice de colelitiază sunt următoarele:
- chirurgie combinată efectuată pentru obezitate;
- calculi biliari mai mari de 2,5 cm;
- anemie hemolitică;
- Speranța de viață estimată a pacientului este de 20 de ani sau mai mult.
Operația pentru calculi asimptomatici nu se efectuează dacă pacientul este diagnosticat cu ciroză hepatică sau diabet zaharat, precum și după transplantul de organe.
Calcinoza. Aceasta este o indicație absolută pentru colecistectomie. Este calcificarea pereților organului și are riscul de a dezvolta o tumoră malignă - 25%.
Picant proces inflamator. Dezvoltându-se în vezica biliară, provoacă leziuni peretelui acestui organ și țesuturilor adiacente. Cauzele acestei afecțiuni sunt pietrele care coboară și închid căile biliare.
Polipii vezicii biliare. Colecistectomia este obligatorie la identificarea polipilor găsiți pe fondul colelitiazelor. Operația se efectuează, de asemenea, dacă astfel de formațiuni au un pedicul vascular sau sunt mai mari de 1 cm Acest lucru indică un risc ridicat de malignitate a polipilor într-o tumoră (până la 33%).
Perforarea vezicii biliare. Acest lucru poate duce la:
- tumori maligne;
- leziuni abdominale severe;
- boli sistemice;
- boli cronice ale vezicii biliare;
- lupus eritematos.
Colesteroza. Această afecțiune se caracterizează prin depunerea de colesterol pe pereții organului, iar pe fondul colelitiazelor, este o indicație de intervenție dacă funcția vezicii biliare este afectată. Colecistectomia se efectuează și pentru acei pacienți care au fost diagnosticați cu colelitiază, dar locuiesc în zone îndepărtate, unde nu există posibilitatea de a acorda îngrijiri de urgență în cazul unei deteriorări accentuate a stării lor. Medicii recomandă îndepărtarea vezicii biliare acelor purtători de pietre care călătoresc frecvent și se pot găsi într-o situație în care este necesară o operație de urgență, dar nu există posibilitatea de a o efectua. După îndepărtarea chirurgicală a organului, în 95% din cazuri simptomele colelitiazelor dispar.

Tehnici de colecistectomie

Există 3 abordări pentru îndepărtarea vezicii biliare, care sunt utilizate cu aceeași frecvență de către chirurgi:

Deschis tradițional. Se foloseste in cazurile in care organul este infectat, inflamat sau exista pietre mari in cavitatea lui. Pentru intervenție se folosește un instrument chirurgical standard, se face o incizie cu bisturiu în hipocondrul drept (15 centimetri). Țesutul și mușchii sunt retractați, iar ficatul este deplasat pentru a oferi acces la vezica biliară. Arterele, canalele cistice și vasele sunt tăiate din el, numai după aceea organul însuși este îndepărtat. O procedură obligatorie este verificarea căii biliare comune pentru a identifica pietrele din acesta. Pacientului i se administrează un tub de drenaj, care este îndepărtat la câteva zile după operație. Se suturează incizia din peritoneu.
Deschis minim invaziv. Tehnica este identică cu metoda anterioară de efectuare a operației, dar toate manipulările sunt efectuate printr-o mini-incizie în peritoneu (zona hipocondrului drept), care are o lungime mai mică de 7 cm. Acest lucru permite intervenția tradițională pentru a minimiza trauma peretele abdominal anterior. Timpul de recuperare pentru pacienți după intervenția chirurgicală minim invazivă este mai lung decât după laparoscopie, dar mai scurt decât după intervenția chirurgicală tradițională metoda deschisa operare.
Laparoscopic. Accesul laparoscopic poate fi utilizat pentru a efectua două operații diferite asupra vezicii urinare:
- îndepărtarea completă a organului;
- îndepărtarea pietrelor din vezica biliară.
Laparoscopia de organ este o intervenție endoscopică efectuată prin 4 mini-incizii în peritoneu. Puncțiile au un diametru de cel mult 1 cm, așa că după intervenție cicatricile rămân invizibile. Dioxidul de carbon este furnizat prin incizii folosind o pompă specială, care permite crearea spațiului liber pentru operație. După ce a introdus trocare și un laparoscop (cameră video cu o lanternă în miniatură) în peritoneu, chirurgul vede organul pe ecran, ceea ce îi permite să efectueze cu precizie proceduri chirurgicale. La efectuarea laparoscopiei, fascicul laser ductul cistic și artera. Apoi, vezica biliară este separată de ficat cu un laser, manipulări similare sunt efectuate printr-un trocar. În clinicile rusești, pentru laparoscopie se utilizează un laser (dispozitiv cu radiații de înaltă energie) și o unitate laser IRE Plus. Un astfel de echipament poate reduce procentul de complicații postoperatorii, poate reduce cantitatea de țesut deteriorat și poate stimula recuperarea celulelor. Îndepărtarea pietrelor are loc datorită zdrobirii lor cu un laser, apoi particulele lor mici sunt eliberate prin canalele biliare. Cu toate acestea, dacă există o mulțime de pietre în cavitatea organului, atunci nu este recomandabil să le îndepărtați, deoarece vezica biliară este deja modificată patologic. Prin urmare, laparoscopia se efectuează cu îndepărtarea completă a vezicii urinare. Dacă scopul este de a scăpa de pietrele mici, atunci zdrobirea lor nu este necesară. În acest scop, terapia litolică este utilizată cu medicamente pe bază de acid ursodeoxicolic - Ursofalk, Ursosan. După cursul tratamentului, pietrele devin mici și ies spontan din vezică.

Contraindicații la intervenția laparoscopică

Colecistectomia deschisă este efectuată la aproape toți pacienții din motive de sănătate. Laparoscopia are contraindicații absolute și relative. Este strict interzisă efectuarea unei intervenții chirurgicale dacă pacientul:

inflamația cavității abdominale;
compactare în zona gâtului vezicii biliare;
obezitatea în ultimele etape;
ultimul trimestru de sarcină;
infarct miocardic;
oncologie a vezicii biliare.

Contraindicațiile relative, atunci când în anumite circumstanțe medicul decide asupra intervenției chirurgicale, sunt:

icter;
colecistită acută, dacă au trecut mai mult de 72 de ore de la apariția simptomelor;
pancreatită acută;
inflamația ductului comun;
intervenții chirurgicale în abdomenul superior efectuate în ultimele șase luni;
ciroză;
atrofia sau scleroza vezicii biliare;
sindromul Mirizzi.

În practica medicală, există adesea cazuri când laparoscopia trebuie oprită și efectuată urgent colecistectomia deschisă.

Nutriție și recuperare după colecistectomie

Pentru a minimiza posibilele consecințe postoperatorii, la început sunt impuse anumite restricții asupra activităților de viață ale pacientului. În primele șase luni după colecistectomie, nu trebuie să ridicați nimic care cântărește mai mult de 2 kg. Sunt necesare mersul zilnic și gimnastică ușoară, dar exercițiile care implică abdomenul nu pot fi efectuate.

Este necesară corectarea nutriției, ceea ce presupune:

Bea multe lichide.
Excluderea băuturilor alcoolice. Berea este interzisă în special, deoarece împiedică foarte mult funcționarea ficatului și a pancreasului.
Mese mici - de 6 ori pe zi.
Eliminarea alimentelor care conțin colesterol timp de 1 lună, apoi conținutul lor în dietă este permis într-o cantitate minimă.

Recuperarea după colecistectomie necesită terapie medicamentoasă minimă. Pacientului operat i se pot prescrie analgezice și antispastice pentru a calma durerea. Este obligatoriu să luați medicamente pe bază de acid ursodeoxicolic, care previn posibilitatea dezvoltării microcolelitiazei și îmbunătățesc litogenitatea bilei. Chirurgul vă va spune cum să aveți grijă de răni, deoarece diverse tehnici colecistectomia presupune îngrijire diferită a suturilor.

Urmând toate recomandările și prescripțiile medicului, rămâne doar o mică probabilitate de complicații de la răni, pietre însoțitoare, scurgeri de bilă etc. Prin urmare, dacă starea dumneavoastră se înrăutățește după colecistectomie, ar trebui să consultați urgent un medic.

Colecistectomia este îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare. Operația se efectuează în caz de formare de litiază, acalculoasă, acută sau forma cronica colecistită, disfuncție, atrofie de organ. Rezecția se efectuează endoscopic deschis sau minim invaziv.

Organismul are nevoie de bilă pentru a dizolva grăsimile din cavitatea intestinală rezervele sale se acumulează în vezica biliară și, după masă, sunt eliberate în duoden, accelerând digestia și având un efect bactericid. Dacă se formează pietre în organ, apare un spasm al sfincterului lui Oddi, fluxul de acizi biliari este împiedicat, pereții vezicii urinare sunt întinși și răniți, se dezvoltă inflamație acută, precum și tulburări dispeptice. Pacientul se plânge de greutate și dureri tăioase în abdomen după masă, greață, vărsături, flatulență, constipație sau diaree și arsuri la stomac.

Indicații pentru îndepărtarea vezicii biliare:

blocarea căilor biliare;
pietre în tractul excretor;
colecistită acută;
colelitiaza;
calcifiere;
disfuncție de organ;
ruptura vezicii biliare;
polipi de colesterol;
colesteroza - depunerea de lipoproteine pe pereții unui organ.

Medicii au opinii diferite despre dacă vezica urinară trebuie îndepărtată sau nu pentru boala de calculi biliari fără simptome clinice. Majoritatea chirurgilor sunt de acord că intervenția chirurgicală este necesară dacă pietrele au mai mult de 2 cm în diametru, deoarece există o probabilitate mare de blocare a canalelor. Chirurgia electivă este recomandată persoanelor cu diabet.

Prezența pe termen lung a pietrelor în vezica biliară poate duce la formarea de calcificare a pereților, carcinomul de organ crește cu vârsta; O colecistectomie în timp util elimină această posibilitate și previne dezvoltarea complicațiilor care sunt adesea observate în inflamația acută.

Indicațiile urgente pentru colecistectomie sunt perforarea vezicii biliare. Această afecțiune însoțește următoarele boli:

traumatisme abdominale;
complicație a colecistitei cronice;
tumori maligne;
lupus eritematos sistemic.

Acizii biliari se extind dincolo de organ și contribuie la formarea unui abces intern, fistula colecisto-intestinală.

Contraindicatii

Operațiile de îndepărtare a vezicii biliare prin laparoscopie nu pot fi efectuate în următoarele cazuri:

Contraindicatii relative la interventii chirurgicale: interventii chirurgicale anterioare in zona abdominala, sindrom Mirizzi, icter, inflamatie acuta a cailor biliare, atrofie severa sau scleroza vezicii biliare. Există mult mai puține restricții pentru colecistectomia deschisă, deoarece medicul are acces liber la organ.

Tehnici de operare

Îndepărtarea vezicii biliare inflamate poate fi efectuată în mai multe moduri: deschis, laparoscopic și endoscopic.

Chirurgia abdominală se efectuează prin disecarea peretelui abdominal este prescrisă pentru inflamație acută, risc mare de infecție, perforare a pereților, coledocolitiază și pentru pietre mari care nu pot fi îndepărtate în alt mod.

Colecistectomie deschisă

Colecistectomia deschisă minim invazivă se efectuează sub anestezie generală, procedura durează de la 30 de minute până la 1,5 ore. Chirurgul face o disecție a peretelui abdominal pe partea dreaptă sub arcul costal, izolează vezica biliară de țesutul gras, aplică o ligatură sau clipește canalele biliare, artera de alimentare și taie vezica urinară. Patul este suturat sau cauterizat cu un laser pentru a opri sângerarea. Pe rana chirurgicală se pun suturi, care sunt îndepărtate după 6-8 zile.

Cu o colecistectomie cu bandă deschisă, se face o incizie de-a lungul liniei alba a abdomenului, incizia trebuie să ofere un acces bun direct la vezica biliară, canalele excretoare, ficat, intestinul subțire și pancreas. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt peritonita, patologiile complexe ale căilor excretoare, perforația vezicii urinare, colecistita cronică, acută.

Dezavantajele colecistectomiei deschise includ complicații postoperatorii frecvente:

pareza intestinală;
perioadă de recuperare dificilă și lungă;
deteriorarea funcției respiratorii.

Colecistectomia deschisă poate fi efectuată din motive de sănătate la un număr mare de pacienți, în timp ce vezica biliară poate fi îndepărtată prin laparoscopie numai dacă nu există contraindicații. În 1-5% din cazuri, este imposibil să tăiați un organ printr-o gaură mică. Acest lucru se datorează particularităților structurii anatomice a sistemului biliar, procesului inflamator sau adeziv.

Caracteristicile colecistectomiei laparoscopice

Cea mai blândă metodă de tratament este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare pe cale laparoscopică. Intervenția se realizează prin mici puncții în peritoneu și buric, instrumente speciale (laparoscop, trocare) echipate cu o cameră video, cleme și un cuțit sunt introduse în orificii - cu ajutorul lor se aplică cleme pe vasele de sânge și canalul biliar, se face rezecția și se îndepărtează vezica urinară. Laserul sau ultrasunetele sunt folosite pentru coagularea patului. Medicul monitorizează evoluția operației pe un monitor. După îndepărtarea trocarelor (5 și 10 mm), se drenează timp de o zi, apoi se îndepărtează și se suturează rănile cu material absorbabil și se sigilează cu bandă adezivă.

Chirurgia microlaparoscopică se efectuează cu instrumente de diametru mai mic, trocarele au dimensiunea de 2 mm și doar unul dintre ele are 10 mm, prin care se îndepărtează vezica urinară. După o astfel de intervenție chirurgicală, o persoană se recuperează rapid pe piele;

Aceasta este o metodă de tratament mai puțin periculoasă, principalul său avantaj este recuperarea rapidă a pacientului și riscul minim de infecție. Reabilitarea durează până la 20 de zile, persoana rămâne practic fără cicatrici, nu este necesară spitalizarea îndelungată și îndepărtarea cusăturilor, pacientul este externat din spital în 3-4 zile.

În 10-20% din cazuri, se realizează conversia - o tranziție de la chirurgia laparoscopică a vezicii biliare la operația deschisă. Indicațiile includ ruperea pereților organului, pierderea de pietre în cavitatea abdominală, sângerări masive și particularitățile structurii anatomice a organelor interne.

Îndepărtarea utilizând tehnologia NOTES

Aceasta este o metodă chirurgicală endoscopică care vă permite să îndepărtați vezica biliară fără incizii externe prin deschideri naturale. Tehnologia NOTES se realizează prin introducerea unui endoscop flexibil prin gură sau vagin. Principalul avantaj al operației este absența cicatricilor pe peretele abdominal. Tehnica inovatoare nu este încă utilizată pe scară largă, se află în stadiul de dezvoltare și testare clinică.

Medicul curant decide cum va fi îndepărtată vezica biliară. Chirurgul selectează metoda necesară de terapie, ținând cont de forma patologiei, de starea generală a pacientului și de prezența afecțiunilor concomitente.

Reguli de pregătire pentru operație

Înainte de a efectua o colecistectomie, o persoană trebuie să fie supusă unui examen medical complet:

esofagogastroduodenoscopia;
Ecografia cavității abdominale;
colecistografie;
test biochimic de sânge;
examinare cuprinzătoare a inimii și plămânilor;
RMN, tomografie computerizată;
colonoscopie, dacă este indicată.

Testele de diagnostic ajută la evaluarea dimensiunii, structurii vezicii urinare, a gradului de umplere, a funcționalității și la detectarea pietrelor și a aderențelor în cavitatea abdominală.

Înainte de operație, pacientul trebuie să se pregătească - cu o săptămână înainte, este necesar să se oprească administrarea de medicamente care afectează coagularea sângelui, antiinflamatoare nesteroidiene, vitamina E. Nu puteți lua cina înainte de procedura programată, ultima masă ar trebui să fie nu. mai târziu de 19 ore.

Pacientului i se administrează o clismă sau laxative pentru curățarea intestinelor (Espumizan dacă este indicat). În ziua în care urmează să aibă loc operația, este interzis să mănânci sau să bei orice băutură. Înainte de îndepărtarea vezicii biliare, atacul este oprit, durerea este ameliorată și poate fi necesară terapia pentru patologii concomitente.

Cum decurge perioada postoperatorie?

În primele 4-6 ore după colecistectomie, pacientul se află în secția de terapie intensivă și nu are voie să se ridice, să mănânce sau să bea. Apoi aveți voie să luați câteva înghițituri de apă plată și să vă ridicați cu atenție sub supravegherea personalului medical. Tuburile de drenaj sunt îndepărtate în a doua zi și deschiderile plăgii sunt sigilate.

A doua zi, pacientul poate mânca terci lichid și produse lactate fermentate. În viitor, este necesară o dietă strictă, excluzând alimentele grase, prăjite, picante, afumate, cafea tare, dulciuri și alcool. La început, trebuie să mănânci mere coapte, supă ușoară și carne dietetică fiartă.

Durata perioadei de reabilitare după colecistectomia laparoscopică este de 15-20 de zile, starea de sănătate satisfăcătoare se observă într-o săptămână după externarea din spital. În prima lună, pacienților le este interzis să efectueze activitate fizică intensă sau să ridice mai mult de 2 kg. După operația de bandă, recuperarea poate dura până la 2-3 luni.

Pentru ameliorarea durerii sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Nurofen, Nise) și antispastice (No-spa). Pentru îmbunătățirea digestibilității alimentelor este indicată administrarea de enzime digestive (Creon, Pancreatină).

La 2 zile după operație, ai voie să faci duș nu poți freca cusăturile cu o cârpă de spălat, săpun sau alți detergenți. După procedurile de igienă, rănile sunt șters cu grijă cu un prosop și tratate cu antiseptice (iod, verde strălucitor). Suturile sunt îndepărtate după 1 săptămână, această procedură este absolut nedureroasă.

Care sunt complicatiile?

După îndepărtarea vezicii biliare, pot apărea diferite complicații:

infecție a rănilor;
sângerare intraperitoneală;
coledocolitiază -;
tromboembolism vascular;
exacerbarea bolilor gastrointestinale cronice;
afectarea căilor biliare;
abcese interne;
alergii la medicamente.

În 20-50%, se dezvoltă sindromul postcolecistectomie, determinând o deteriorare a stării generale a pacientului. Cauza patologiei sunt bolile nediagnosticate ale sistemului digestiv, o greșeală a chirurgului în timpul operației. Pentru a minimiza riscul de complicații, este necesar un diagnostic atent în perioada pregătitoare.

În cele mai multe cazuri, pacienții se recuperează complet și revin la viața normală în decurs de 1-6 luni. Dacă apar complicații în perioada postoperatorie, sunt prezente boli concomitente, trebuie efectuat un tratament mai lung, imagine sănătoasă viata, urmati o dieta, luati medicamente.

S-ar putea să te intereseze și tu