Probleme de sănătate și mediu

12. Solokha, O. A. Diagnosticul și tratamentul sindromului de periartropatie glenohumerală / O. A. Solokha, N. N. Yakhno // Nev. revistă - 2006. - Nr. 1. - P. 26-31.

13. Volker, Z. Tratament de reabilitare după endoprotezare articulația umărului(tradus din germană) / Z. Volker, F. Dime // Tratament. fizica si sportul. Miere. - 2009. - .№ 3/63. - P. 47-51.

14. Tsykunov, M. B. Aplicație complexă crioterapia în sistemul de măsuri de reabilitare pentru contracturile post-traumatice ale articulației umărului / M. B. Tsykunov // Med. Ajutor. - 2004. - .№ 4. - P. 20-24

15. Lorenz, Bohler. Technik der Knochenbruchbehandlung: în 2 volume / Verlag von Wilhelm Maudrich, 1938. - ed. a VI-a. - T. 1, 2.

16. „Ortho-S” (centru ortopedic armat Ortho-S) beneficii ortopedice pentru articulații - tratament și linie profilactică [resursă electronică]/Secțiunea: articulația umărului. - Mod de acces: http://www.orto-s.ru/catalogue/?id=0 - Data acces: 18/09/2009.

17. MosMedClinic.ru [resursă electronică] / A. E. Loskutov, Experiența noastră în tratamentul chirurgical al fracturilor și luxațiilor de fractură ale humerusului proximal / A. E. Loskutov,

V. N. Tomilin (Dnepropetrovsk medical acad.) // Mater. științific-practic conf. cu internaţionale participare, Moscova, 11 aprilie 2003 - Mod de acces: http:// www.mailto:mosmedclinic.ru. - Data accesului: 18/09/09.

18. Carte medicală pe www.medbook.net.ru; carte medicală în „Garant-Inform” [resursa electronică] / S. N. Popov. Reabilitare fizică (1,62 Mb) / S. N. Popov, 2005. -

P. 608. - Mod de acces: http://www.medbook.net.ru/49.shtml. - Data accesului: 18.09.2009.

19. Miytrener.com [resursa electronica] / E. V. Andrianova. Reabilitare cuprinzătoare pentru luxațiile umărului la sportivi / E. V. Andrianova. - Mod de acces: http://miytrener.com/index.php. - Data accesului: 18.09.2009.

20. AAOS (Academia Americană de Chirurg Ortopedic) Institutul Național de Artrită și Boli Musculo-scheletale și de Piele (NIAMS) [resursă electronică] / versiunea PDF. Data publicarii: mai 2001. - Revizuit martie 2006. Sectiunea Probleme la umeri. - Mod de acces: http://orthoinfo.aaos.org/menus/orthopedics.cfm. - Data accesului 20.09.2009.

21. Expodata.ru [resursa electronica] / K. V. Lyadov. Posibilități de restabilire a mobilității articulației umărului cu rigiditatea sa folosind noile tehnologii / K. V. Lyadov, M. R. Makarova, N. I. Shishkin (Centrul Național Medical și Chirurgical numit după N. I. Pirogov, Moscova) // II Int. Congresul „Medicina restaurativă și reabilitare”

http://expodata.ru/. - Data accesului: 18.09.2009.

22. Medi (Germania) [resursa electronica] / Produse pentru articulatia umarului. - Mod de acces: http://www.steportho.ru/section48/. - Data accesului: 18.09.2009.

23. Munte.RU 1999-2008 [resursa electronica] / O. N. Milenin. Instabilitatea și luxația obișnuită a articulației umărului /

O. N. Milenin.- Mod acces: http://www.mountain.ru/.- Data acces: 18.09.2009.

24. Ortos2005-2008 [resursa electronica] / Fixatori articulati si restrictii ORLETT (Germania), OPTY (Lituania - Mod de acces: http://www.ortos.by/). - Data accesului: 22.09.2009.

25. Paralife 2001-2009 [resursa electronica] / V. A. Kachesov. Fundamentele reabilitării intensive / V. A. Kachesov // Medicină: ed. Grupul BDC-PRESS 2007 (document HTML Paralife2001-2009 - Mod de acces: http://paralife.narod.ru/1adaptation/kachesov/2007/contents.htm). - Data accesului: 18.09.2009.

26. TECH2U, 2007-2009 Dispozitive ortopedice: corsete, bandaje, curele [resursa electronica] / Sectiunea: articulatia umarului (med-magazin.ru, ortomed.ru). - Mod de acces: http://tech2u.ru/catalog/_?cat-egories_ro=437. - Data accesului: 18.09.2009.

27. litri Design by VR [resursa electronica] /A. Iva-nyuk, D. Sharov. Reabilitare după fracturi și leziuni. - Medicină (378kb), online în bibliotecă. Bookz.ru, Litportal, OCR Al-debaran. - Mod de acces: http://www.litres.ru/pages/. - Data accesului: 18.09.2009.

28. Biblioteca Centrală pentru Educație Fizică și Sport, 2001 (Biblioteca Filială Centrală pentru Cultură Fizică și Sport) [resursă electronică] / N.V. Manak. Aspecte practice ale utilizării metodei de dezvoltare manuală a contracturilor post-imobilizare ale articulației umărului la pacienții aflați în stadiul de reabilitare internat (Universitatea de Cultură Fizică din Belarus) / N.V. Manak //post. în tipar 18.03.2008.- Mod de acces: http://lib.sportedu.ru/index.htm. - Data accesului: 18.09.2009.

29. Dr Jose De Andms, Spania. Tratamentul durerii postoperatorii de calitate a practicii clinice. Recomandări generale și principii ale tratamentului cu succes al durerii [resursă electronică] / Dr Jose De Andros (tradus și editat de Prof. A. M. Ovechkin) // ed. comp. Astra Zeneca. - P.55. - Mod de acces ^bp:// www.esraeurope.org; http://www.postoppain.org. - Data accesului: 18.11.2009.

30. Kved.ru [resursa electronica]/ Rolul terapiei ocupationale in sistemul de tratament sanatoriu-statiune. - Mod de acces: http://www.kved.ru/php/content.php?id=476. - Data accesului: 20.12.2009.

Primit 02.09.2010

UDC 616.329-002.828:616.98.578.828HIP

CANDIDAZA ORALĂ LA PERSOANE INFECTATE CU HIV

T. M. Mikhed, E. L. Krasavtsev, D. D. Redko Gomel Universitatea Medicală de Stat

Articolul prezintă structura agenților patogeni fungici ai mucoasei bucale la pacienții infectați cu HIV cu tablou clinic de candidoză orofaringiană. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea infecției este cauzată de monoculturi de C. albicans (82%). Detectarea sau absența creșterii agenților patogeni fungici nu a depins de sistemul imunitar. Numărul de ciuperci detectate a fost semnificativ diferit la pacienții infectați cu HIV cu status imunologic diferit. Candidoza orofaringiană rezistentă la fluconazol a fost detectată în 38,4% din cazuri. Toți agenții patogeni fungici izolați din grupul examinat de pacienți au fost sensibili la amfotericina B.

Cuvinte cheie: infectie HIV, SIDA, candidoza.

CANDIDOZA MEMBRANELOR MUCOASE ALE CAVITĂȚII ORALE A INFECTAȚILOR HIV

T. M. Mihed, E. L. Krasavtsev, D. D. Redko Gomel Universitatea Medicală de Stat

Articolul prezintă structura agenților fungici ai membranelor mucoase ale cavității bucale ale persoanelor infectate cu HIV. Majoritatea infecțiilor sunt cauzate de Candida albicans (82%). Faptul dezvăluirii sau absenței creșterii ciupercilor nu depindea de indicatorii stării imune. Cantitatea de ciuperci infectate cu HIV cu diferite stări imunitare a fost cu siguranță diferită. Candidoza orofaringiană refractară la fluconazol a fost dezvăluită la 38,4% dintre pacienții infectați cu HIV. Amfotericina B este eficientă în rândul pacienților cu candidoză orofaringiană.

Probleme de sănătate și ecologie

Cuvinte cheie: infecție HIV, SIDA, candidoză.

Micozele sunt printre bolile cel mai frecvent raportate atât în ​​stadii incipiente, cât și în stadii târzii la pacienții cu infecție HIV. Micozele sistemice și superficiale cauzate de drojdii și, în special, de genul Candida, sunt cea mai frecventă formă de infecții fungice. Ciupercile din genul Candida pot provoca o serie de leziuni infecțioase - de la leziuni locale ale membranelor mucoase și ale pielii până la procese infecțioase diseminate care pun viața în pericol, cu leziuni extinse ale organelor și sistemelor interne, care necesită măsuri de diagnostic și medicamente. De o importanță deosebită în ultimii ani este depistarea precoce a bolii și tratamentul micozelor în infecția cu HIV, în care candidoza este adesea un marker al bolii.

Reprezentanții genului Candida aparțin ciupercilor de drojdie, ei au fost izolați pentru prima dată din leziunile cavității bucale de către Langenbeck în 1839. La sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, candidoza era relativ rară. Candidoza bucală este una dintre cele mai frecvente infecții fungice (se dezvoltă la 40-60% dintre pacienți). Dintre toate speciile de Candida, cel mai frecvent izolat de la pacienții cu infecție HIV este

C. albicans (60-90%), dar sunt posibile și alte specii (C. parapsilosis, C. krusei, C. glabrata etc.). Adesea sunt detectate mai mult de două tipuri de agenți patogeni. Există candidoze pseudomembranoase, atrofice, hiperplazice cronice, precum și cheilită unghiulară (care

cel mai adesea cauzate de C. albicans, C. tropicalis,

C. rubra, C. famata) .

Cheilita unghiulară (Figura 1) apare ca eritem sau crăpare a colțurilor buzelor. Poate apărea împreună cu candidoza atrofică și candidoza pseudomembranoasă sau separat de acestea; Fără tratament, boala continuă foarte mult timp.

Candidoza atrofică este probabil cea mai puțin frecventă și cea mai greșit diagnosticată manifestare a HIV în cavitatea bucală. Boala se manifestă ca o leziune roșie, plată, abia vizibilă pe suprafața dorsală a limbii sau a palatului dur sau moale. Leziunea poate lua o formă „oglindă”: dacă este prezentă pe limbă, este necesar să se examineze palatul pentru prezența aceleiași leziuni și invers (Figura 2).

Această boală are simptome clare: pacienții se plâng de o senzație de arsură în gură, cel mai adesea când mănâncă alimente sărate sau picante și mănâncă băuturi acidulate. Diagnosticul clinic se bazează pe aspectul leziunii, precum și pe istoricul medical și starea virusologică a pacientului.

Candidoza pseudomembranoasă apare sub formă de plăci moi, albe, brânzoase pe membrana mucoasă a obrajilor, a limbii sau a altor suprafețe mucoase. Aceste plăci sunt îndepărtate cu ușurință cu o spatulă și de obicei lasă pete roșii sau sângerânde pe suprafața afectată (Figura 3). Placa este formată din epiteliu descuamat, cheratina, fibrină, resturi alimentare, filamente miceliale și bacterii.

Figura 1 - Angular Figura 2 - Atrofic Figura 3 - Pseudomembranoasă

cheilita candidoza candidoza

Această formă de candidoză apare la 83,3% dintre pacienții cu infecție HIV.

Mult mai puțin frecventă este candidoza hiperplazică cronică, care amintește de leucoplazia fumătorilor; elementele sunt situate pe membrana mucoasă a obrajilor, palatul tare și moale pe ambele părți.

Scopul studiului a fost de a studia structura agenților patogeni fungici la pacienții infectați cu HIV sub observație în

cabinet de consultanță și dispensar HIV/SIDA la Spitalul Clinic Regional de Boli Infecțioase Gomel și la pacienții infectați cu HIV din închisoare cu manifestări clinice de candidoză orofaringiană.

Material și metodă de cercetare

Am examinat 100 de pacienți sub observație în cabinetul de consultație și dispensar (denumit în continuare CDC) pentru HIV/

Probleme de sănătate și mediu

SIDA în instituția „Spitalul Clinic Regional de Boli Infecțioase Gomel” (denumit în continuare UGOICB), care nu primesc terapie antiretrovială (denumită în continuare ART), și 20 de pacienți în închisoare (denumit în continuare MLS) cu manifestări clinice de candidoza orofaringiană.

Starea imunologică (determinarea celulelor CD4) a fost determinată cu ajutorul unui citofluorometru în flux FACScan, folosind o soluție de liză și anticorpi imunoclonali, încărcătură virală, folosind metoda PCR în laboratorul UGOIKB și laboratorul Departamentului de Prevenire HIV/SIDA din Gomel. Centrul Regional de Igienă, Epidemiologie și Sănătate Publică.

Studiile microbiologice la pacienții supuși observației la dispensar au fost efectuate pe baza laboratorului de diagnostic clinic al UGOIKB. Folosind un tampon steril, s-au luat tampoane din zonele afectate și s-au inoculat pe medii Nickerson. Creșterea a fost evaluată după 72 de ore. Studiile microbiologice ale pacienților aflați în MLS au fost efectuate pe baza laboratorului de diagnostic clinic al Instituției de Stat „Centrul Republican Științific și Practic de Medicină Radiațională și Ecologie Umană” în perioada 2008-2009. Transportul a fost efectuat timp de 2-3 ore într-un tub cu mediu de transport Amies (Nesha-Meywa, India). Identificarea, determinarea sensibilității ciupercilor și analiza datelor obținute au fost efectuate cu ajutorul unui analizor microbiologic miniAPI de la bioMerieux (Franța). Pentru identificare s-au folosit plăci (benzi) care conțin substraturi biochimice dehidrogenate (de la 16 la 32 de teste). Determinarea sensibilității la medicamentele antifungice (flucitozină, amfotericină B, fluconazol, itraconazol și voriconazol) a fost efectuată cu ajutorul benzilor (ATB FUNGUS-3) de la bioMerieux (Franța) în

И19-^J^^*32 □ 49 З*-*7

mediu semisolid adaptat la cerințele metodei standard de diluare a Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI)-NCCLS M-44, SUA. Pentru a controla calitatea testelor de susceptibilitate, au fost utilizate tulpini de control ale Colecției Americane de Microorganisme (ATCC).

Având în vedere distribuția nenormală conform lui Kolmogorov-Smirnov, analize statistice din datele obținute a fost efectuată folosind testele Mann-Whitney și Fisher (metode ale statisticii neparametrice).

Rezultate și discuții

Majoritatea pacienților infectați cu HIV supuși observației la dispensar la CDC HIV/SIDA al UGOIKB erau rezidenți din Svetlogorsk - 36%, Gomel - 30% și Zhlobin - 23%; restul locuiau în orașul Rechitsa - 2%, orașul Lelchitsy - 1%, orașul Mozyr - 1%, orașul Bragin - 1%, orașul Narovlya - 2%, orașul Kalinkovici - 2 % și orașul . Oktyabrsky - 1%.

Vârsta pacienților a fost de 33,06 ± 0,54 ani. Printre aceștia se numărau 53 (53%) bărbați, 47 (47%) femei. Pacienții au fost înrolați din 1994 până în 2009. La toți pacienții examinați, a predominat calea parenterală de infecție (Figura 4).

C. albicans a fost izolat la 82% dintre pacienți, C. krusei a fost izolat în 3% din cazuri și nu a existat o creștere în 15% din toate studiile. Majoritatea acestor pacienți (63,4%) au prezentat semne clinice caracteristice de candidoză pseudomembranoasă în 6,1% din cazuri, au fost depistate semne de candidoză atrofică; 8,5% dintre pacienții examinați au avut tablou clinic cheilita unghiulara in combinatie cu candidoza atrofica sau pseudomembranoasa. Analizând datele obținute, observăm că la pacienții fără creștere a Candida spp. există o încărcătură virală mai mică (p > 0,05) decât la pacienții cu Candida spp. identificată. (Tabelul 1).

■ sexual □ intravenos B nespecificat

Figura 4 - Căile de infectare ale pacienților examinați

Tabelul 1 - Parametrii stării imune și a încărcăturii virale la pacienții infectați cu HIV care nu primesc TAR cu Candida spp. si absenta lor

Candida spp. detectat, n = 85 19,89 ± 1,14, n = 75 413,017 ± 36,06, n = 80 317602,4 ± 61025,22, n = 51

Candida spp. nedetectat, n = 15 19,93 ± 2,56 421,234 ± 116,77 163941,3 ± 80605,34, n = 11

Probleme de sănătate și mediu

Pacienții infectați cu HIV au fost împărțiți în două grupe în funcție de numărul de C. albicans detectat. Primul grup a inclus pacienți cărora s-a constatat că aveau microbiotă în cantitate de 104 CFU/ml sau mai mare; al doilea grup a inclus pacienți cu un număr

detectat C. albicans 103 CFU/ml şi mai jos. Analizând loturile de pacienți obținute, s-a constatat că odată cu scăderea procentului de celule CD4 și a numărului de celule CD4 în μl de sânge, numărul de C. albicans semănați crește semnificativ statistic (Tabelul 2).

Tabelul 2 - Parametrii stării imunitare la pacienții cu infecție HIV supuși observației la dispensar, cu diferite niveluri de detecție a agenților patogeni fungici

Microorganisme % celule CD4 Număr de celule CD4 per µl Încărcare virală

4 C. albicans 10 CFU/ml și mai mult, n = 41 17,6 ± 1,75*, n = 36.353,1 ± 46,8*, n = 38 433211,7 ± 119770,1, n = 22

3 C. albicans 10 CFU/ml și mai jos, n = 41 22,57027 ± 1,44*, n = 37.491,08 ± 55,12*, n = 39 209538 ± 51631,19, n = 28

Clasificarea infecției cu HIV pentru adulți și adolescenți, propusă de Centers for Disease Control (CDC) în 1993, este cea mai frecventă în străinătate și este, de asemenea, utilizată pe scară largă în practica noastră. Luând în considerare această clasificare, pacienții au fost împărțiți în trei categorii în funcție de criteriile imunologice. Prima categorie includea pacienți cu un număr de celule CD4 de peste 500 de celule per μl, a doua - de la 200 la 500 de celule pe μl, iar a treia - până la 200 de celule per μl. Structura agenților patogeni fungici la pacienții infectați cu HIV

diferite categorii imunologice sunt prezentate în Tabelul 3. Conform Tabelului 2, se poate observa că C. albicans 104 UFC/ml și mai sus a fost detectat în a treia categorie imunologică în 51,61% din cazuri. În prima categorie imunologică, C. albicans 103 CFU/ml este statistic semnificativ mai des însămânțat și mai scăzut decât în ​​a treia categorie imunologică. Dezvoltarea patologiei este direct legată de o scădere a numărului de celule CD4 și de o creștere a încărcăturii virale și este un indicator independent al progresiei infecției cu HIV.

Tabel 3 - Structura agenților patogeni fungici la pacienții infectați cu HIV din diferite categorii imunologice

n = 31 51,61% 29,03%* 6,45% 12,91%

n = 40 32,5% 40% 2,5% 25%

Au fost examinați 20 de pacienți din MLS cu manifestări clinice de candidoză orofaringiană. Pacienții au stat în MLS între 0,3 și 3,9 ani. Vârsta medie a fost de 32,94 ± 0,94 ani. În perioada de monitorizare microbiologică au fost identificate 4 microorganisme patogene fungice diferite și 3 nefungice la 18 pacienți. În același timp, ponderea cea mai mare dintre toate speciile de ciuperci izolate a aparținut C. albicans (65%).

Marea majoritate a infecțiilor fungice din această categorie de pacienți cu infecție HIV au fost cauzate de monoculturi de C. albicans

(73,3%). Numărul de C. albicans cultivate la acești pacienți a fost de 104 CFU/ml și mai mare. Numărul de celule CD4 la acești pacienți a fost de 270,77 ± 56,38 per μl. Având în vedere clasificarea CDC din 1993, 9% dintre pacienți erau în prima categorie imunologică, 45,5% dintre pacienți erau în a doua și a treia categorie. 55,5% dintre pacienții examinați au avut o încărcătură virală mai mică de 500 de copii, respectiv 44,5% dintre pacienți au avut o încărcătură virală mai mare de 2500 de copii.

În același timp caracteristică importantă este detectarea în focare și asocieri de C.albicans cu reprezentanți ai agenților patogeni fungici non-albicans (1 caz) și non-fungici (1 caz). Non-fungic

Probleme de sănătate și mediu

microorganisme (M. catarhalis, P. aeruginosa, S. aureus) și monoculturi de non-albicans (C. krusei,

C.kefyr, C. cupitatum) au fost găsite la 4 și, respectiv, 3 pacienți infectați cu HIV. Nu a fost detectată nicio creștere la 2 pacienți.

Utilizarea medicamentelor antifungice, în special fluconazolul, a făcut posibilă vindecarea rapidă și eficientă a bolilor fungice din orice locație la pacienții cu infecție cu HIV. Cu toate acestea, din cauza apariției rezistenței și a lipsei de medicamente antifungice eficiente la acești pacienți, bolile fungice sunt una dintre principalele cauze care agravează cursul infecției cu HIV și provoacă decese. În special, tulpinile de C. krusei sunt considerate rezistente clinic la fluconazol, iar sensibilitatea lor in vitro la acest medicament nu este determinată (conform recomandărilor CLSI). În plus, se observă că speciile din genul Candida, precum C. glabrata, Tabelul 4 - Rezistența la antimicotice a leziunilor g]tice la pacienții cu infecție HIV

C. dubliniensis sau unele tulpini ale acestor specii sunt, de asemenea, rezistente la fluconazol, iar această rezistență poate fi determinată genetic. Când se tratează candidoza rezistentă la fluconazol pe o perioadă lungă de timp și cu doze mari de itraconazol, la pacienți pot apărea tulpini rezistente la ambii azoli; cu toate acestea, doar 30% dintre tulpinile rezistente la fluconazol au fost insensibile la itraconazol. Conform altor observații, printre tulpinile rezistente la fluconazol nu au existat culturi rezistente la itraconazol.

Ca rezultat al studiului nostru microbiologic al pacienților care se aflau în MLS, rezistența a fost detectată la C. albicans la fluconazol în 38,4%, la itraconazol în 15,3% și la flucitozină în 7,7%. Toți agenții patogeni fungici izolați au fost sensibili la amfotericină B și voriconazol (Tabelul 4).

patogeni laterali izolați din focarele de mico-

Microorganisme Număr de tulpini rezistente

fluconazol itraconazol flucitozină

abs. % abs. % abs. %

C. albicans 5 38,4 2 15,3 1 7,7

C. krusei 1 100 0 - 1 100

C. kefyr 0 - 0 - 0 -

S. cupitatum - - - - 1 100

Leziunile mucoaselor cavității bucale și ale tractului respirator superior la pacienții infectați cu HIV pot fi cauzate de o gamă largă de agenți patogeni fungici, atât în ​​asociere, cât și în monocultură. Utilizarea unei game largi de medicamente chimioterapice și creșterea numărului de proceduri de diagnostic și tratament la pacienții cu infecție HIV contribuie la formarea rezistenței la medicamente la agenții patogeni clasici ai micozelor și la apariția în etiologia micozelor patogenilor rezistenți la acțiunea unui astfel de medicament antifungic utilizat pe scară largă precum fluconazolul.

Concluzie

82% dintre bolile fungice la pacienții infectați cu HIV care nu au primit TAR și care se aflau sub observație în cabinetul de consultații HIV/SIDA de la UGOIKB au fost cauzate de monoculturi

C. albicans. Indicatorii stării imunitare a pacienților nu diferă de faptul detectării sau absenței agenților patogeni fungici, dar numărul detectării acestora a fost semnificativ diferit din punct de vedere statistic. Cu o scădere a procentului de celule CD4 și a numărului de celule CD4 per μl de sânge, statistic

Numărul de C. albicans semănate crește semnificativ.

73,3% din bolile fungice la pacienții cu infecție HIV din MLS au fost cauzate de monoculturi de C. albicans. Combinația de C. albicans cu alte tipuri de agenți patogeni fungici, precum și cu agenți patogeni nefungici, a fost identificată în 1 caz fiecare. Rezistența la fluconazol la C. albicans a fost de 38,4%. Toți agenții patogeni fungici izolați au fost sensibili la amfotericină B și voriconazol. Având în vedere cele de mai sus, putem concluziona că utilizarea în continuare activă și pe scară largă a fluconazolului în tratamentul candidozei la pacienții infectați cu HIV în MLS este nepromițătoare.

LISTA BIBLIOGRAFICĂ

1. Caracteristici ale etiologiei bolilor fungice la pacienții cu infecție cu HIV și rezistența la medicamente a agenților patogeni fungici identificați la fluconazol / N. Yu Makarova [et al.] // Epidemiologie și boli infecțioase. - 2003. - Nr 2. - P. 33-35.

2. Infecția cu HIV: tablou clinic, diagnostic și tratament / V.V Pokrovsky [et al.]: editat de. ed. V.V. Pokrovsky. - Ed. a 2-a. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 488 p.

3. Levonchuk, E. A. Candidoza pielii și mucoaselor: manual. indemnizație / E. A. Levonchuk. - Mn., 2007. - 31 p.

Probleme de sănătate și ecologie

4. Borovsky, E. V. Atlasul bolilor membranei mucoase a faringelui și a cavității bucale în infecția cu HIV / E. V. Borovsky, N. F. Danilevsky. - M.: Medicină, 1981. - 455 p.

5. Activitatea in vitro a fluconazolului și voriconazolului împotriva ciupercilor de drojdie izolate de la pacienții cu cancer / N. S. Bagirova [et al.] // Terapia însoțitoare în oncologie. - 2004. - Nr. 4. - P. 1-7.

6. Identificarea și exprimarea transportatorilor multidrog responsabili de rezistența la fluconazol în Candida dublidiensis / J. P. Moran // Antimicrob. Agenti Chemother. - 1998. - Vol. 42, nr 7. - P. 1819-1830.

7. Soluție de itraconazol: concentrații serice mai mari de medicament și rate de răspuns clinic mai bune decât formularea capsulei la pacienții cu sindrom de imunodeficiență dobândită cu candidoză / I. D. Cartiedge // J. Clin. - 1997. - Vol. 50, nr 2 6. - p. 477-480.

Primit 19.10.2009

UDC 616.12- 008.318+616.24- 008.4]:616.831- 005.4 TULBURĂRI DE RITM CARDIAC ȘI MODIFICĂRI ÎN FUNCȚIA RESPIRATORII EXTERNE ÎN DIFERITE SUBTIPI DE INFARCTUL CEREBRAL

O. V. Nikolaeva

Belarus Academiei medicaleînvăţământ postuniversitar, Minsk

Au fost examinați 49 de pacienți cu infarct cerebral. Toți pacienții au fost supuși monitorizării Holter ECG și spirografie. Grupul 1 a inclus 25 (51%) pacienți cu AVC aterotrombotic, grupul 2 a inclus 24 (49%) pacienți cu AVC cardioembolic. S-a demonstrat că în accidentul vascular cerebral aterotrombotic cele mai pronunțate tulburări sunt în sistemul cardiovascular, iar în accidentul vascular cerebral cardioembolic - în funcția respirației externe.

Cuvinte cheie: aritmie cardiacă, funcție de respirație externă, infarct cerebral.

DETERMINAREA RITMULUI CARDIAC ȘI FUNCȚIA ALTERATĂ A RESPIRAȚIEI EXTERNE ÎN DIFERITE SUBTIPI DE SRTOKE

Academia Medicală Belarusa de Educație Post-universitară, Minsk

Au fost examinați 49 de pacienți cu AVC. Monitorizarea Holter și funcția de cercetare a respirației externe au fost efectuate în toate examinările. În primul grup, care a inclus 25 (51%) pacienți cu aterotrombotică și în al 2-lea grup, care a inclus 24 (49%) pacienți cu AVC cardioembolic. În primul grup, încălcările sistemului cardiovascular sunt cele mai exprimate, iar în al doilea - funcția respirației externe.

Cuvinte cheie: aritmii cardiace, funcția respirației externe, accident vascular cerebral.

Introducere

Accidentele cerebrovasculare acute (ICA) constituie cea mai importantă problemă medicală și socială, care se datorează ponderii lor mari în structura morbidității și mortalității populației, ratelor semnificative de pierdere a forței de muncă și invalidității primare.

Astăzi, aproximativ 9 milioane de oameni din lume suferă de boli cerebrovasculare, printre care principalul loc este infarctul cerebral (IM). Mortalitatea din bolile cerebrovasculare este a doua după mortalitatea cauzată de bolile de inimă și tumorile din toate localitățile și ajunge la 11-12% în țările dezvoltate economic.

În prezent, infarctele cerebrale reprezintă 2/3 din toate cazurile de accident vascular cerebral. În 72% din cazuri, principala cauză a patogenezei IM este patologia cardiacă. În același timp, procesele de modificări ale vaselor de sânge ale creierului și inimii sunt în mare măsură identice. În special, există un grad ridicat de severitate a procesului aterosclerotic, uneori atingând un grad semnificativ,

ceea ce determină asemănarea mecanismelor patogenetice în dezvoltarea patologiei sistemului cardiovascular și a creierului. Acest lucru necesită necesitatea unor tactici comune și coordonate pentru gestionarea pacienților cu AVC de către cardiologi și neurologi.

În ultimii ani, relația dintre sistemul cardiovascular și sistemul nervos a fost studiată pe larg, atât în ​​condiții normale, cât și în diverse stări patologice. Acest lucru se datorează introducerii în practica clinică a celor mai recente metode (ultrasunete și funcționale) de studiu a inimii și a creierului, care au făcut posibilă stabilirea semnificației patologiei cardiace în apariția și cursul accidentului vascular cerebral.

Cercetările din ultimii ani au extins și rafinat semnificativ înțelegerea interdependenței patologiei cardiace și a hemodinamicii cerebrale. Astfel, s-a stabilit că disfuncția cardiacă joacă un rol important în patogeneza, evoluția și rezultatele accidentului vascular cerebral și, în primul rând, infarctului miocardic. La rândul său, dezvoltarea acestuia din urmă poate agrava sau duce la aritmii cardiace.

Majoritatea autorilor consideră că primele manifestări clinice ale SIDA după infecție sunt leziunile mucoasei bucale conform altora, cavitatea bucală este afectată în stadiul terminal al bolii, când numărul de Limfocitele T4 din 1 μl de sânge scade la 200. Se observă parodontită generalizată cu progresie rapidă, gingivostomatită acută ulcerativă necrozantă și cheilită unghiulară. Focurile leziunilor parodontale tind să dezvolte osteomielita și, destul de des, se dezvoltă o reacție violentă la intervențiile endodontice. Apariția acestor semne poate indica probleme la persoanele cu risc cu mult înainte de manifestări precum candidoza sau leucoplazia păroasă.

După frecvență, cele mai frecvente boli din cavitatea bucală sunt distribuite după cum urmează:

• candidoza (88%)
• leucoplazie păroasă (83%)
• Gingivita HIV (80%)
• parodontita HIV (până la 60%)
• gingivita ulcerativ-necrozanta (20%)
• leziuni herpetice (11-17%)
• sarcomul Kaposi (4 până la 50%)
• limfom non-Hodgkin (4 până la 30%)

Candidoza este cea mai frecventă infecție fungică la persoanele infectate cu HIV. Deja la începutul pandemiei HIV, s-a stabilit că infecția fungică a mucoasei bucale este un marker precoce al HIV/SIDA și un indicator de prognostic pentru dezvoltarea altor infecții oportuniste. Candidoza orofaringiană și candidoza vaginală la femei sunt întâlnite în mod constant la pacienții cu infecție HIV cu un număr de Limfocite CD4 chiar mai mult de 200 la 1 μl. Și când acestea scad la 100 de celule în 1 μl, se observă dezvoltarea esofagitei candida.

Candidoza esofagiană este una dintre infecțiile oportuniste observate în SIDA și este inclusă în criteriile sale importante de diagnostic. Candidoza mucoasei bucale, deși nu este inclusă în manifestările predominante, apare totuși la 75% dintre pacienții cu SIDA.

Mai mult, candidoza mucoasei bucale la pacienții cu risc poate fi un semn valoros în dezvoltarea ulterioară a SIDA. Klein și colab. (1984) au comparat 22 de pacienți anterior sănătoși cu candidoză orală de etiologie necunoscută, raportul invers (1:2). limfocite T4/T8și limfadenopatie generalizată, cu un grup de 20 de pacienți similari care nu au prezentat manifestări de candidoză în cavitatea bucală. Treisprezece din 22 de pacienți cu candidoză orală (59%) au dezvoltat infecții oportuniste subiacente sau sarcom Kaposi (și, prin urmare, SIDA) în aproximativ 3 luni. În același timp, la un grup de 20 de pacienți cu limfadenopatie și imunodeficiență, niciunul nu le-a dezvoltat în decurs de 22 de luni. Prin urmare, stomatologii ar trebui să fie în gardă cu pacienții adulți care au manifestări de candidoză a mucoasei bucale pe fondul sănătății practice.

Candidoza este cea mai frecventă leziune a mucoasei bucale la pacienții cu SIDA. L-a distribuit manifestare clinică este o formă pseudomembranoasă, în care există un număr semnificativ de focare de placă moale alb-gălbuie. Au dimensiuni mici (1-3 mm diametru), ridicate deasupra nivelului mucoasei. Placa se îndepărtează destul de ușor de pe suprafața membranei mucoase, expunând zonele mucoasei. Pot avea un aspect clinic neschimbat, uneori prezintă eritem sau chiar eroziune. Leziunile sunt localizate pe membrana mucoasă a obrajilor, podeaua gurii, limbă, palat și gingii. Focarele individuale de placă se pot îmbina, formând zone neregulate asemănătoare plăcii care seamănă cu leucoplazia sau lichenul plan.

Forma hiperplastică candidoza la persoanele infectate cu HIV este de obicei localizată pe membrana mucoasă a obrajilor, palatul tare sau moale. Formarea ei poate fi asociată cu fumatul și în manifestările sale externe (culoare gri-albicioasă, consistența plăcii destul de dense) seamănă cu leucoplazia. fumători. Dar, spre deosebire de leucoplazie, această placă este încă îndepărtată, expunând zonele erodate ale membranei mucoase Uneori forma hiperplazică a candidozei este localizată în colțurile gurii - cheilita unghiulară candidoză. În aceste cazuri, există mult mai puțină placă, se observă hiperplazia structurilor epitelio-epidermice din colțurile gurii și adesea se formează fisuri cronice în marginea roșie. Din cauza traumatismelor constante atunci când mănâncă sau vorbește, leziunea poate deveni acoperită cu cruste și, în absența unui tratament adecvat, poate crește în dimensiune.

Forma eritematoasa(candidoza atrofică acută) se caracterizează printr-o cantitate mică de placă pe un fundal de pete eritematoase. Când este localizată, leziunea este de obicei localizată pe limbă de-a lungul spatelui limbii de-a lungul liniei mediane. Papilele filiforme din această zonă sunt atrofiate, există o ușoară hiperemie cu o cantitate mică de placă (forma eritematoasă de candidoză a limbii).

Pe lângă aceste tipuri de manifestări ale candidozei, cheilita unghiulară poate apărea și pe mucoasa bucală, care, totuși, se poate răspândi și în alte zone ale marginii roșii a buzelor.

Tratamentul candidozei mucoasa bucală la pacienții cu SIDA ar trebui să fie cuprinzătoare cu utilizarea locală și tratament general si cu siguranta imunostimulante. aplica

Ciupercile Candida din HIV pot provoca progresia unei boli complexe și periculoase. După cum se știe, aceste microorganisme oportuniste sunt prezente în microflora normală sănătoasă a corpului uman în cantități mici. Sunt localizate în intestine, gură, vagin și piele. Virusul imunodeficienței slăbește funcțiile de protecție, ceea ce duce la manifestarea caracteristicilor patogene ale ciupercilor Candida. Candidoza la persoanele infectate cu HIV apare foarte des (la 90% dintre pacienti), mai ales in stadiile ulterioare ale progresiei patologiei fatale.

Candidoza la HIV: caracteristicile bolii

La pacienții cu imunodeficiență, această boală fungică are caracteristici distinctive, și anume:

• Cel mai adesea, boala afectează pacienții tineri de sex masculin.
• Boala apare într-o fază acută și este dificil de tratat.
• Leziunile sunt localizate în zona genitală și în cavitatea bucală.
• Eroziunea se răspândește rapid, provocând mult disconfort și senzații neplăcute.

Candidoza este primul semn de progresie semnificativă a imunodeficienței, în absența altor factori. Focurile de infecție fungică sunt localizate în diferite locuri ale pacientului. Cel mai adesea, eroziunile apar în gură, pe unghii, organe genitale, zona anală și esofag. Această boală poate avea consecințe destul de grave. De exemplu, deteriorarea esofagului duce la proliferarea membranei mucoase. Lumenul se îngustează treptat sau este complet blocat. De aceea, candidoza orofaringiană la persoanele infectate cu HIV trebuie tratată imediat.

Pacienții cu SIDA se caracterizează și prin foliculită debilitantă. Boala afectează foliculii de păr de pe cap și sub brațe. Pe piele se formează mici vezicule purulente, care în cele din urmă izbucnesc, transformându-se în ulcere.

Candidoza orală în HIV

O infecție fungică afectează cel mai adesea mucoasa bucală. Dacă apar modificări în această zonă, trebuie să contactați imediat un medic specialist și să treceți la o examinare completă a corpului. Candidoza pseudomembrană a cavității bucale este însoțită de următoarele simptome:

• Pe membrana mucoasă se formează un înveliș cenușiu-alb.
• Sub stratul de placă, suprafața gurii, a limbii și a obrajilor este acoperită cu multe ulcere dureroase.
• Există o senzație de arsură în gură.

Semnele bolii sunt foarte asemănătoare cu simptomele hipovitaminozei (B, B6, C). Patologia se poate dezvolta în mai multe luni. Candidoza orală cu HIV poate fi localizată în colțurile gurii. În acest caz, se dezvoltă hiperplazia epitelială și apar fisuri.

Afte (candidoză) din cauza infecției cu HIV

Afdul este o formă de boală fungică. Un alt nume pentru aceasta este vaginoza bacteriană. Nu credeți că afta este un semn al HIV. La persoanele cu imunodeficiență, aceasta apare mult mai des, deoarece funcțiile de protecție ale corpului sunt slăbite semnificativ. Cu toate acestea, o astfel de patologie poate apărea și la femeile complet sănătoase.

Boala este însoțită de următoarele simptome:

• Mâncărime vaginală.
• Iritație vaginală.
• Durere la urinare, arsură.
• Descărcare albă.

Înainte de a afla cum să tratați candidoza în gură cu HIV, trebuie să treceți la un examen medical complet și să treceți toate testele necesare. Cel mai adesea, medicii prescriu medicamente complexe, antibiotice. Totul depinde de stadiul de dezvoltare a imunodeficienței.

Tratamentul candidozei la HIV

Nu intrați în panică dacă observați un strat alb pe limbă, acest lucru nu indică prezența bolii. Mai întâi puteți vedea cum arată candidoza orală cu HIV în fotografie. Dacă simptomele coincid, trebuie să contactați imediat o unitate medicală. Diagnosticul de laborator al acestei boli se realizează în mai multe etape:

• Un test de sânge și material de biopsie sunt examinate pentru a detecta ciupercile Candida.
• Este detectată o formă filamentoasă a microorganismului.
• Se studiază infecția fungică în leziuni.
• Se recoltează un test de urină.

Tratamentul epitropic al candidozei în infecția cu HIV este destul de eficient. Scopul principal al medicilor este de a distruge cauza progresiei patologiei. Cel mai adesea, medicamentele speciale sunt utilizate pentru a menține imunitatea, precum și medicamentele antifungice (Clotrimazol, Nistatina).

Infecțiile cavității bucale și bolile gurii, dinților, gingiilor și limbii sunt foarte frecvente în rândul pacienților cu infecție HIV, variind de la ulcere cu autovindecare până la afecțiuni care necesită asistență medicală imediată. Motivele pot fi diferite, dar în principal sunt cauzate de bacterii și ciuperci patogene.

Fotografii cu simptome de SIDA la bărbați și femei în gură (cavitatea bucală)

Infecție fungică

O infecție fungică este cauzată fie de ciuperci specifice, fie este o manifestare a unei boli sistemice. Cele mai frecvente două infecții fungice sunt:

Candidoza orală

• Cunoscută în mod obișnuit ca afte, această infecție fungică apare pe limbă și mucoasa gurii.
• Apare ca pete albe care pot fi îndepărtate cu ușurință cu o periuță de dinți sau un produs de curățare a limbii.
• De obicei diagnosticat de aspect sau prin examinarea unui frotiu la microscop.
• Tratat cu medicamente antifungice precum fluconazol sau clotrimazol.

Ulcere eritematoase candida

Fie ca mâna celui dăruitor să nu cedeze niciodată

Proiectul „SIDA.HIV.STD”. este o organizație non-profit, creată de experți voluntari HIV/SIDA pe cheltuiala lor pentru a aduce adevărul oamenilor și pentru a fi clar în fața conștiinței lor profesionale. Vă vom fi recunoscători pentru orice ajutor adus proiectului. Fie ca să-ți fie răsplătit de o mie de ori: DONEAZĂ .

Candidoza psevomembranoasă

Candidoza psevomembranoasă la un bărbat cu HIV

Candidoza psevomembranoasă la o femeie cu HIV

Ulcere candida eritematoase (roșii).

Sturz exudativ (plângător).

Sturz

Candidoza orală

Candidoza orală la HIV plus femei

Histoplasmoza

• Deși această infecție fungică este de obicei prezentă în alte părți ale corpului, poate apărea și în gură.
• Se manifestă ca un ulcer al mucoasei bucale.
• Diagnosticul se face prin biopsie.

Histoplasmoza în SIDA.

Infectie virala

Infecțiile virale pot afecta gura de mai multe ori pe parcursul întregii perioade de boală. Unele apar la începutul bolii, când imunitatea este încă normală, altele, dimpotrivă, apar în stadiile ulterioare ale infecției cu HIV, când imunitatea este foarte slabă.

Virusul herpes simplex

• Un tip de virus herpes care poate fi prezent în gură și mai departe.
• Apare ca vezicule pline de lichid care se rup și formează cruste.
• Simptomele apar ca vezicule (vezicule) dureroase și care mâncărime.
• Diagnosticul se face de obicei prin examinarea de laborator a leziunilor și a lichidului conținut în vezicule.
• Nu există un remediu pentru herpes simplex, dar focarele pot fi reduse sau prevenite cu medicamente antivirale precum aciclovirul.

Herpes simplex

Ulcere herpes simplex

Candidoza și ulcerul herpes simplex.

Herpes zoster (zoster)

• Infecția este cauzată de reactivarea virusului varicelei.
• Apare ca vezicule dureroase cu conținut transparent.

Cum arată veziculele cu herpes zoster?

• În gură, poate imita durerea de dinți și se poate dezvolta în ulcere și leziuni ale mucoasei.

Herpes zoster pe palatul dur.

• De obicei, erupția formează un model de-a lungul trecerii rădăcinii nervoase.
• Diagnosticul se realizează în funcție de tipul și natura erupției cutanate.
• Ca și în cazul altor tipuri de virus herpes, nu există nici un tratament, dar simptomele pot fi reduse cu medicamente antivirale.

Virusul papiloma uman (HPV)

• Provoacă excrescențe urâte în zona genitală, dar poate provoca și leziuni ale mucoaselor bucale.

Condiloame în gură.

• Aceste leziuni sunt cele mai frecvente la persoanele cu HIV.
• Tipul de HPV care provoacă veruci în gură este ușor diferit de tipul care provoacă veruci la nivelul organelor genitale.
• Negii orali apar ca noduli unici sau multipli care seamănă cu conopida.
• Diagnosticul se face folosind o biopsie (se examinează o bucată de țesut).
• Condiloamele (creșterile) pot fi îndepărtate chirurgical, dar recidivele (apar din nou) apar adesea.

Citomegalovirus (CMV)

• CMV afectează foarte rar cavitatea bucală.
• Leziunile seamănă adesea cu ulcere, dar nu sunt roșii și inflamate la margini. În schimb, ele par necrotice (țesut mort).

Un ulcer cauzat de citomegalovirus în gura unei persoane infectate cu HIV.

• Ulcerele CMV sunt diagnosticate prin biopsie.
• Ulcerele sunt tratate cu medicamente (cum ar fi ganciclovir) utilizate pentru a trata infectia generalizata cu CMV.

Leucoplazie păroasă

• Cauzat de virusul Epstein-Barr.
• Arată ca leziuni albe ondulate sau păroase pe părțile laterale ale limbii, spre deosebire de afte, acestea nu sunt răzuite.

Leucoplazie păroasă (excrescențe asemănătoare firului alb) la un bărbat cu HIV

• Cu cât este mai puțin CD4, cu atât apare mai des leucoplazia păroasă și, de asemenea, este mai probabil să dezvolte SIDA.
• Diagnosticul poate fi pus prin apariția leziunilor, cu confirmare prin biopsie.
• Nu există un tratament de bază pentru infecția cu HIV este suficient.

Leucoplazie paroasă extinsă (excrescențe albe asemănătoare firului)

Leucoplazie păroasă la o femeie cu HIV

Leucoplazie păroasă

Leucoplazie păroasă pe limbă

Infecții bacteriene

Boala parodontala (gingivita) - cronica proces inflamator cauzate de bacterii care pot ataca țesutul și osul care susțin dinții. În timp ce boala parodontală poate apărea la oricine, două tipuri specifice sunt adesea observate la pacienții cu imunodeficiență severă:

Gingivita ulcerativ-necrozantă

• Prezența gingivitei ulcerative necrozante indică progresia infecției cu HIV.
• Se caracterizează prin dureri severe și sângerări cu pierdere rapidă și semnificativă a țesutului osos și de susținere a dinților.
• Simptomele includ pierderea prematură a dinților și miros urât din gură.
• Dacă este lăsată netratată, poate provoca simptome sistemice în tot corpul.
• Tratamentul implică îndepărtarea țesutului mort și infectat de către medicul stomatolog folosind o soluție de gluconat de clorhexidină.
• Antibioticele orale și medicamentele pentru durere sunt indicate pentru a ajuta persoana să mănânce.

Boala ulcerativă a gingiilor

Inflamația ulcerativă a țesutului parodontal

Eritem gingival liniar

• Denumirea de eritem gingival liniar (gingival) este dat din cauza dungii sale roșii caracteristice.
• Dâra apare de-a lungul liniei gingiilor și poate fi însoțită de sângerare și durere.
• Tratamentul cu medicamente antifungice nu este eficient.
• Ca și în cazul gingivitei ulcerative necrozante, tratamentul include îndepărtarea țesutului mort de către medicul stomatolog, precum și clătirea de gură cu clorhexidină de două ori pe zi.
• Tratat cu antibiotice orale și suport de igienă orală la domiciliu.

• Eritem liniar gingival (gingival).

Sarcomul lui Kaposi la nivelul gurii

Sarcomul Kaposi al gâtului și al gurii

Sarcomul gingival al lui Kaposi

Sarcomul Kaposi pe gingii HIV plus bărbați.

Limbă acoperită

Ulcere aftoase

Ulcere aftoase

Cheilita unghiulară (lezarea colțurilor gurii)

Limfomul non-Hodgkin al glandei parotide (scanare CT)

Limfomul non-Hodgkin al glandei parotide la un bărbat cu HIV

O persoană poate afla cu siguranță despre infecție la câteva luni după ce agentul patogen intră în sânge. Virusul doar invadează celulele CD4+, iar oamenii sunt deja periculoși pentru alții.

HIV se manifestă după o anumită perioadă, a cărei durată variază pentru fiecare persoană infectată, în funcție de starea imunitară inițială. Simptomele HIV și SIDA apar după câteva luni, la dependenți de droguri sau la pacienții cu imunodeficiență severă - mai târziu.

Foarte importantă este și durata fazei asimptomatice, când o persoană nu observă simptomele imunodeficienței. Puteți trăi până la 20 de ani înainte ca imunitatea să înceapă să scadă rapid. În Rusia, în medie, oamenii trăiesc cu acest diagnostic timp de aproximativ 12 ani.

Cât durează să apară primele simptome ale infecției cu HIV?

În perioada de incubație, virusul încearcă să invadeze celulele CD4+, iar sistemul imunitar răspunde producând anticorpi. În fiecare organism ele sunt produse în momente diferite, în funcție de starea imunitară inițială.

HIV nu poate fi diagnosticat după o săptămână deoarece anticorpii nu sunt încă prezenți în cantități suficiente în sânge. Experții recomandă donarea de sânge la 3 luni de la suspectarea infecției. Un test de control este efectuat după alte 90 de zile.

Simptomele HIV nu vor apărea niciodată a doua zi după infecție, dar asta nu înseamnă că persoana respectivă nu este o sursă de infecție. Deși încărcătura virală este mică, agentul patogen poate fi transmis. Această perioadă este cea mai periculoasă deoarece pacientul poate nici măcar să nu fie conștient de boală.

Cât durează ca HIV (SIDA) să apară după infecție? Simptomele nu sunt pronunțate, similare cu o afecțiune asemănătoare gripei sau ARVI:

• Febră;
• stare de rău;
• Somnolenţă.

Aceste simptome HIV pot apărea după 2-3-4 luni, șase luni, un an mai târziu, sau pot să nu apară deloc. perioadă incubație. Este imposibil să identifici vizual o persoană infectată, deoarece o „răceală” nu provoacă suspiciuni.

Cât durează ca HIV să provoace simptome acute?

A doua etapă în unele cazuri este caracterizată printr-un curs asimptomatic. În acest moment, anticorpii se acumulează la concentrația necesară pentru diagnostic. Boala este determinată cu precizie prin metode de laborator.

Cât durează până când HIV se manifestă (după infecție) cu simptome acute? La mai mult de jumătate dintre cei infectați, după 3-5 luni începe următoarea fază, care se caracterizează prin:

• Creșterea temperaturii;
• Tuse;
• Pierdere în greutate;
• Diaree;
• Iritatii ale pielii;
• Ganglioni limfatici măriți.

Cât durează să apară simptomele HIV? Această fază este scurtă și durează până la câteva săptămâni. Simptomele nu sunt toate în același timp - un pacient nu are mai mult de două semne ale bolii. La aproape toți purtătorii virusului, ficatul și splina se măresc în această perioadă.

Aceste simptome HIV pot apărea după un an - sunt pronunțate pe măsură ce încărcătura virală crește și imunitatea scade. Experții le confundă adesea cu sindroame asemănătoare mononucleozei și rubeolei. Acest lucru se datorează prezenței corpurilor mononucleare în testul de sânge.

Manifestarea simptomelor HIV - faza acuta cu adaugarea de infectii secundare

Aproximativ 15% dintre persoanele aflate în faza a treia dezvoltă boli care sunt mai caracteristice ultimelor etape, dar datorită imunității, acestea sunt tratabile.

În această etapă, apar următoarele boli infecțioase și virale:

• Pneumonie;
• durere bacteriană în gât;
• Herpes.

Cel mai adesea, simptomele HIV dispar după trei săptămâni, dar stadiul acut poate dura până la un an. Dacă bolile secundare nu se manifestă sau se manifestă doar ușor, o persoană, de regulă, nu caută ajutor calificat.

Pentru tratamentul lor, este importantă terapia prescrisă în timp util - apoi concentrația virusului scade, iar starea imunitară revine la „normal”. Începe etapa următoare - latentă.

Simptome HIV la 2 ani de la infectare

Perioada manifestărilor subclinice este destul de lungă - în medie 6-7 ani. Uneori, cei infectați nu simt nicio schimbare timp de 10-15 ani.

Cât durează ca HIV să apară în această etapă? Numărul de celule CD4+ scade rapid, astfel că se observă limfadenopatie - o creștere a mai multor grupe de ganglioni limfatici în același timp, fără a include și cei inghinali.

Acest simptom poate apărea oricând, iar cât timp durează să apară HIV, SIDA și bolile concomitente depinde de caracteristicile organismului și de prezența sau absența terapiei ARV.

Această etapă este periculoasă datorită secretului său pentru persoana infectată și pentru cei din jur. În acești ani, imunodeficiența se dezvoltă, iar încărcătura virală devine nedetectabilă. Este imposibil să identifici un pacient pe baza unor indicatori externi.

Când apar simptomele HIV, trebuie să fiți diagnosticat și înregistrat, apoi examinat în mod regulat de un specialist în boli infecțioase. Pe baza concentrației virusului în sânge și a stării de imunitate, medicul poate sugera terapia antiretrovială, care va prelungi faza de latentă.

Simptomele SIDA și când apare?

Stadiul SIDA apare atunci când numărul de celule CD4+ este sub 200 per mm3 de sânge. Sfârșitul fazei latente este considerat a fi 200-300 celule/mm3 de sânge - intră în stadiul de boli secundare.

Perioada după care HIV se manifestă cu boli oportuniste depinde și de terapia de întreținere și antiretrovială. Adesea, specialiștii în boli infecțioase prescriu antibiotice, medicamente antivirale, antimicrobiene și antifungice în scopul prevenirii.

Când HIV începe să se manifeste, în această perioadă pot fi observate unele boli caracteristice stadiului 4A:

• Infecție fungică;
• Herpes;
• Infecții ale tractului respirator superior.

Femeile suferă de afte intratabil. Candidoza poate apărea și la bărbați. Pacienții fie pierd greutatea corporală, fie rămâne neschimbată.

Cât durează până când simptomele HIV în stadiul SIDA devin periculoase?

Bolile care sunt greu de tratat sau nu pot fi tratate sunt caracterizate de faza 4B. Se observă adesea febră prelungită și diaree (mai mult de o lună). Pacientul pierde foarte repede mai mult de 10% din greutatea corporală.

Cât timp este nevoie pentru ca simptomele HIV să devină în pericol viața? Diareea și febra durează adesea aproximativ două luni, după care apar boli severe care afectează organele interne și pielea:

• sarcomul lui Kaposi;
• Citomegalovirus;
• Infecție fungică;
• Leucoplazia limbii
• angină pectorală;
• Faringită.

Complexitatea bolilor nu este comparabilă cu simptomele HIV după un an de infecție, când sistemul imunitar încă proteja organismul de infecțiile care intrau. Uneori, în stadiul 4B, femeile dezvoltă displazie și cancer de col uterin, care este cauzat de papilomavirusul uman.

Cât timp va dura să apară infecția SIDA - semne clinice ale stadiului 4B

Rar supraviețuiește cineva în această fază - pacienții mor din cauza bolilor concomitente, a tumorilor canceroase. De exemplu, persoanele cu sarcom Kaposi nu trăiesc mai mult de un an. Dacă infecția nu duce la moarte, tuberculoza se poate dezvolta în continuare, din care mor majoritatea pacienților.

Când apar primele simptome (semne) HIV în stadiul 4B, asociate cu afectarea sistemului nervos central, pacientul este însoțit de:

• Durere de cap;
• Stare de anxietate;
• Insomnie;
• Ameţeală.

Generalizarea infecțiilor duce la epuizare, iar organismul nu acceptă tratamentul.

Cât durează să apară simptomele HIV asociate cu disfuncția sistemului nervos central și leziunile cerebrale? Ele pot apărea în jurul celui de-al 15-lea an de „coabitare” cu virusul.

Există o pierdere semnificativă în greutate și epuizare (cașexie) - mai des persoana are nevoie de îngrijire constantă. Medicul trebuie să ajusteze terapia ARV.

Cât de repede apar simptomele HIV în stadiu avansat?

Faza terminală se caracterizează prin epuizare persistentă și leziuni ale sistemului nervos central, inclusiv paralizie. Poate să apară encefalopatie, ducând la umflarea creierului.

Timpul de manifestare a infecției cu HIV în acest stadiu este de 2-3 luni (pacienții supraviețuiesc rar șase luni, unii mor în câteva zile). Celulele canceroase metastazează, afectând pe rând toate organele. Un pacient epuizat își petrece cea mai mare parte a zilei în pat. Uneori nu supraviețuiesc nici măcar câteva zile în faza terminală.

Pacienții sunt susceptibili la tulburări mintale și se gândesc adesea la sinucidere, așa că în orice perioadă de manifestare a HIV, este nevoie de consultarea unui psiholog și de sprijin din partea rudelor. Cei infectați pot deveni depresivi, iar femeile suferă adesea de anorexie.

Dacă iei tratament antiviral, organismul poate învăța să coexiste cu virusul fără o scădere semnificativă a stării imunitare. Astfel de pacienți experimentează boala practic asimptomatic (cu excepția ultimelor faze), iar durata perioadei latente crește.

Stresul și afte: Poate stresul să ducă la afte?

Ești constant nervos? Ai probleme cu afte cronice? Dacă da, stresul poate fi cauza principală a problemei. Studii recente au arătat că nivel crescut stresul poate duce la afte. Când ești nervos, corpul tău eliberează hormonul cortizol, care slăbește sistemul imunitar și provoacă în același timp niveluri ridicate de zahăr din sânge. Deoarece ciupercile Candida se hrănesc cu zahăr, ele sunt capabile să crească mult mai repede decât în ​​mod normal.

Simptomele infecției cu drojdie cu Candida

Prima infecție cu ciuperci Candida, de regulă, apare într-o formă ușoară și nu durează mult. Dacă sistemul imunitar este puternic, de obicei este capabil să lupte împotriva afte. Cu toate acestea, pentru mulți oameni, infecția revine și este adesea mai gravă decât înainte. Acest lucru se întâmplă deoarece sistemul imunitar al organismului își pierde treptat capacitatea de a lupta împotriva ciupercilor Candida. Acesta este motivul pentru care incidența infecțiilor cu drojdie crește, de obicei, brusc după prima infecție. Cu un sistem imunitar slăbit și o sursă abundentă de hrană pentru ciuperci, acesta este terenul de reproducere perfect pentru sturz.

Alte probleme de la ciupercile Candida

Dacă este lăsată netratată, o infecție cu Candida poate duce la probleme grave de sănătate. La un moment dat, corpul nostru încetează să lupte cu ciupercile Candida. Ciupercile încep să distrugă tractul intestinal și permit toxinelor să intre în rinichi și ficat. Rinichii și ficatul nu sunt capabili să scape rapid de toxine. Pentru a compensa, organismul scapă de toxinele prin piele, provocând: mâncărime, erupții cutanate și cosuri pe tot corpul.

Efectul stresului asupra organismului

Candida Albicans este o drojdie oportunistă care trăiește în mod obișnuit în gura, gâtul, intestinele și tractul genito-urinar uman și este considerată o parte normală a florei intestinale (organisme care coexistă cu noi în corpul nostru). Stresul poate duce la multe probleme fizice și chiar la unele boli. Uneori, stresul poate afecta nivelul de ciuperci din organism. Deși Candida Albicans trăiește în mod natural în organism, stresul poate stimula supraproducția organismului.

Această creștere excesivă, numită candidoză, poate duce la o varietate de plângeri de sănătate nedorite și neplăcute. Acestea includ infecții vaginale (afte), mâncărimi ale pielii, ochi și zona genitală, poftă de zahăr și carbohidrați, dificultăți de concentrare, limbă albă, respirație urât mirositoare, balonare, flatulență, sinuzită, nervozitate, anxietate, stres, cistita și diaree etc.

Oricine a fost sub influența stresului de mult timp știe că sănătatea lor are de suferit, dar puțini oameni știu că organismul nostru devine atractiv pentru ciuperca Candida Albicans.

Când sunt stresate, glandele noastre suprarenale produc hormonul cortizol, care poate determina sângele să elibereze glucoză și să crească tensiunea arterială. Din păcate, în timpul stresului prelungit, producția crescută de cortizol poate suprima sistemul imunitar. Cu un sistem imunitar slăbit și mult zahăr în sânge, ciupercile Candida încep să se înmulțească activ.

Simptome de afte

Aproape fiecare femeie s-a confruntat cu afte cel puțin o dată în viață, astfel încât simptomele acestuia sunt bine cunoscute și ușor de distins de oricare altele. Acest lucru se datorează în mare măsură caracteristicilor structurale ale pielii și membranelor mucoase și particularității ciclului de viață al agentului cauzal al bolii.

În funcție de localizarea leziunii primare în candidoză, există:

• Forme superficiale - în care focarele primare ale bolii apar pe membranele mucoase (cavitatea bucală, organele genitale), pielea, unghiile și pliurile unghiilor;
• Forme viscerale - cu ele nu există doar focare primare, ci și răspândirea lor în tot corpul cu afectarea organelor interne;
• Forme șterse și atipice - în care focarul stuzului imită o altă boală, cel mai adesea de natură infecțioasă;
• Forme cronice - în acest caz, nu este posibilă eliminarea completă a manifestărilor procesului patologic chiar și cu terapia antifungică masivă.

În funcție de localizarea focarului principal în forma superficială a bolii, pot fi diagnosticate următoarele:

• Candidoza superficială a pielii - în acest caz, procesul patologic se dezvoltă în acele zone ale pielii care sunt expuse constant la umiditate și temperatură ridicate. Cel mai izbitor reprezentant al bolii este dermatita scutecului, care apare la copii în primii doi ani de viață și se manifestă. mâncărime severăși aspectul caracteristic al zonelor de piele afectate;
• Candidoza mucocutanată - în acest caz, procesul patologic are loc numai cu suprimarea profundă a sistemului imunitar. Manifestările caracteristice ale bolii includ afectarea generalizată a pielii și a membranelor mucoase ale tractului digestiv cu perturbarea funcției lor (sindrom de malabsorbție);
• Candidoza urogenitală - în acest caz, procesul patologic rămâne localizat pe piele și mucoasele organelor genitale. Primul simptom al candidozei este o mâncărime ascuțită în zona perineală, care crește rapid și practic nu dispare.

Severitatea simptomelor clinice ale candidozei - de ce depinde aceasta?

În zona genitală, indiferent de vârsta unei persoane, un număr mare de terminații nervoase sunt concentrate, astfel încât iritația și mâncărimea sunt cele mai intolerabile și mai problematice manifestări ale afte. La ceva timp după apariția lor pe membrana mucoasă a vaginului și a organelor genitale, o femeie se dezvoltă acoperire albăşi scurgere închegată culoare alb-gri. Cu toate acestea, nu toți pacienții observă această scurgere, deoarece mâncărimea provoacă necesitatea unor ședințe de igienă personală mai frecvente și amănunțite.

Acest lucru se datorează faptului că imunitatea locală a corpului poate împiedica pătrunderea ciupercii în țesuturile profunde, dar nu poate scăpa complet de ea. Mai devreme sau mai târziu, acest echilibru precar se va îndrepta fie spre recuperare, fie spre dezvoltarea ulterioară a bolii.

Caracteristicile cursului clinic al aftei la femei și bărbați

Unii oameni de știință au ajuns la concluzia că o treime dintre pacienți suferă de afte prin contact sexual, dar studiile arată că doar 10% dintre partenerii femeilor care au candidoză sunt, de asemenea, infectați cu ciuperci. Un fapt incontestabil este că femeile au afte de 10 ori mai des decât bărbații, în timp ce viața sexuală are o influență relativă asupra dezvoltării simptomelor clinice (atât fetele tinere, cât și adolescentele care nu au avut încă relații sexuale pot suferi de această boală). . Dacă a avut loc contact sexual, atunci există o șansă de 40% ca bărbatul să facă și candidoză genitală, iar dacă o femeie sănătoasă a avut o relație cu un bărbat infectat, atunci șansa ei de a se îmbolnăvi este de 80%.

Există o opinie rezonabilă că gradul de perturbare a microflorei normale a vaginului este de importanță primordială în tabloul clinic și cursul candidozei - foarte adesea primele simptome ale bolii apar în timpul tratamentului cu antibiotice.

Potrivit unor date, utilizarea terapiei antimicrobiene fără prevenirea aftelor duce la candidoză la jumătate dintre pacienți.

Forme de candidoză urogenitală

Medicina modernă distinge trei forme principale de candidoză:

• Transportul ciupercii;
• Candidoza urogenitală acută;
• Afdul cronic.

Dacă o persoană este doar un purtător, atunci nu are și nu poate avea nicio plângere sau simptome, dar atunci când ia frotiuri, este foarte posibil să izolați ciuperca. Dacă se creează un mediu adecvat pentru dezvoltarea activă a ciupercii, boala devine acută. Chiar dacă o femeie purtătoare nu are un tablou clinic pronunțat, ea poate transmite agentul patogen copilului ei în timpul nașterii.

În forma acută de afte, se observă cele mai pronunțate simptome:

• roşeaţă;
• edem;
• apariția erupțiilor cutanate pe piele și mucoasele organelor genitale și vaginului.

Această condiție nu durează mai mult de 2 luni. Dacă și după această perioadă simptomele candidozei rămân, atunci putem vorbi despre o formă cronică.

Secreția închegată poate fi moderată sau abundentă, iar mâncărimea și arsurile se intensifică în special noaptea, după o baie sau un duș sau după actul sexual. În plus, pe măsură ce procesul patologic avansează, mirosul neplăcut crește, ceea ce obligă pacientul să refuze orice contact sexual.

La bărbați, o imagine clinică clară a candidozei este dezvăluită foarte rar - numai atunci când apare o tulburare profundă a sistemului imunitar. Puteți citi mai multe despre semnele bolii la bărbați pe pagina „Simptome de afte la bărbați”.

• Medicamente împotriva aftelor
• Tablete de clotrimazol
• Supozitoare cu pimafucină
• Afdul după actul sexual